U aortnoj regurgitaciji aortni zalistak postaje propusan. Propusni aortni zalistak često dovodi do značajnih srčanih problema.
Slike ljudi / Getty Images
Aortni ventil čuva otvor između lijeve klijetke i aorte. Aortni ventil se otvara kad lijeva klijetka počinje pumpati, dopuštajući krvi da izlazi iz srca u aortu. Kad klijetka završi s kucanjem, aortni ventil se zatvara kako bi spriječio da se krv ponovno ispire u lijevu komoru.
Kada se razvije aortna regurgitacija, aortni zalistak se ne uspije potpuno zatvoriti, omogućujući tako protok krvi unatrag iz aorte u lijevu komoru. Ova "regurgitacija" krvi uzrokuje da srce radi puno puno teže, a dodatni stres na srcu može dovesti do zatajenja srca i drugih značajnih problema.
Uzroci aortne regurgitacije
Nekoliko medicinskih poremećaja može proizvesti aortnu regurgitaciju. To uključuje:
- Endokarditis. Endokarditis (infekcija srčanih zalistaka) može prouzročiti pogoršanje aortnog zaliska, što dovodi do regurgitacije.
- Bikuspidni aortni zalistak. Aortnu regurgitaciju može uzrokovati bikuspidalni zalistak, urođeno stanje u kojem se aortni zalistak sastoji od samo dvije "kvržice" (tj. Zalisci) umjesto od normalne tri. Bikuspidni aortni zalisci posebno su skloni stvaranju naslaga kalcija, koji često proizvode aortnu stenozu. Dakle, pacijenti s bikuspidalnim aortnim ventilom mogu razviti i stenozu i regurgitaciju.
- Reumatska bolest srca **. ** Do druge polovice 20. stoljeća, reumatska bolest srca bila je vodeći uzrok regurgitacije aorte u svijetu. Pojavom antibiotika reumatske bolesti srca postale su relativno neuobičajene u razvijenom svijetu. Međutim, i dalje je vodeći uzrok aortne regurgitacije u zemljama u razvoju.
- Kongenitalna aortna regurgitacija. Nekoliko vrsta urođenih bolesti srca može proizvesti aortnu regurgitaciju, uključujući Turnerov sindrom, tetralogiju Fallota i truncus arteriosus.
- Proširenje korijena aorte. Korijen aorte je dio aorte neposredno iznad aortnog zaliska. Nekoliko stanja može uzrokovati širenje ili širenje korijena aorte. Ova dilatacija može iskriviti sam aortni zalistak, uzrokujući regurgitaciju. Neki od uzroka širenja korijena aorte uključuju kroničnu hipertenziju, aortitis (upala aorte, koja može biti uzrokovana bolestima poput sifilisa), ozljeda prsnog koša, disekcija aorte (naglo kidanje zida aorte, uzrokovano degenerativnom vaskularnom bolešću ) i Marfanov sindrom.
Koje probleme uzrokuje aortna regurgitacija?
U aortnoj regurgitaciji lijeva komora mora puno više raditi kako bi opskrbila tjelesna tkiva dovoljnom količinom krvi. Točnije, pri svakom otkucaju srca, klijetka mora ispumpati svu krv koja je tijelu potrebna, plus količina krvi koja se vraća nazad u komoru. Ovaj dodatni volumen krvi uzrokuje zgušnjavanje srčanog mišića (ili "hipertrofiju") i uzrokuje širenje lijeve klijetke i pad ejekcijske frakcije lijeve klijetke.
Ovaj dodatni stres na lijevu komoru na kraju može dovesti do zatajenja srca i srčanih aritmija kao što su atrijska fibrilacija, ventrikularna tahikardija i ventrikularna fibrilacija.
Blagi oblici aortne regurgitacije obično ne proizvode simptome. Međutim, ako se regurgitacija pogorša, komora postaje više pod stresom i počinje se razvijati zatajenje srca. U ovoj fazi osoba s aortnom regurgitacijom počet će primjećivati dispneju (otežano disanje) s naporom i ranim umorom. Ovi se simptomi pogoršavaju kako regurgitacija postaje sve značajnija i na kraju može postati prilično ozbiljna.
Iako se aortna regurgitacija obično razvija postupno - tijekom godina - u nekim slučajevima može se dogoditi vrlo iznenada.
Akutna aortna regurgitacija je najčešće uzrokovana endokarditisom, disekcijom aorte ili traumom prsnog koša. Akutna aortna regurgitacija često proizvodi iznenadno i ozbiljno zatajenje srca i može se liječiti samo operacijom zamjene ventila u hitnim slučajevima.
Kako se dijagnosticira aortna regurgitacija?
Dijagnoza aortne regurgitacije prilično je jednostavna. Aortna regurgitacija uzrokuje karakterističan šum srca koji će većina liječnika odmah prepoznati. Dijagnoza se lako može potvrditi ili isključiti ehokardiogramom.
Procjena ozbiljnosti aortne regurgitacije važna je kada se odlučuje je li ili kada potrebno ponuditi kiruršku terapiju. Iako je ehokardiogram često vrlo koristan u mjerenju ozbiljnosti problema s ventilom, možda će biti potreban srčani MRI i / ili kateterizacija srca za dovršetak procjene.
Liječenje
U konačnici, liječenje aortne regurgitacije zahtijeva kiruršku zamjenu oštećenog ventila. Lijekovi koji šire krvne žile (najčešće blokatori kalcijevih kanala ili ACE inhibitori) mogu pomoći u smanjenju količine curenja krvi natrag u lijevu komoru i mogu pomoći u kontroli simptoma.
Neki ljudi s blagom aortnom regurgitacijom uopće nikada ne trebaju operaciju. No, aortna regurgitacija mehanički je problem i za stvarno rješavanje problema potrebno je mehaničko rješenje.
Optimalno vrijeme operacije je vrlo važno. Općenito, operaciju aortne valvule treba izvesti neposredno prije nego što aortna regurgitacija počne stvarati simptome. Povremeni fizički pregledi i posebno periodični ehokardiogrami korisni su u optimizaciji vremena operacije. U
Druga važna odluka je vrsta zamjenskog ventila koji će se koristiti. Protetski aortni ventili ili se u potpunosti sastoje od umjetnih materijala (mehanički ventili) ili su izrađeni od srčanog ventila životinje, obično svinje (bioprotetski ventil). Odluka koju vrstu umjetnog zaliska koristiti ovisi o dobi pacijenta i je li uzimanje kronične antikoagulacije problem.
Svi umjetni srčani zalisci imaju povećanu sklonost stvaranju krvnih ugrušaka. Međutim, zgrušavanje krvi manji je problem s bioprotetičkim nego s mehaničkim zaliscima, pa ljudi s bioprostetičkim zaliscima možda neće morati uzimati antikoagulant, dok oni s mehaničkim zaliscima to uvijek čine. S druge strane, mehanički ventili uglavnom traju dulje od bioprotetskih ventila.
Uz to, FDA je odobrila minimalno invazivni tip zamjene aortnog zaliska - transkateterska implantacija aortnog zaliska ili TAVI. Iako je operacija za TAVI znatno manje invazivna nego za tipičnu zamjenu zalistaka, ovaj postupak i dalje nosi značajan rizik. Općenito, danas je rezervirano za pacijente koji se smatraju "previše bolesnima" za standardnu zamjenu ventila. Međutim, kako se akumulira iskustvo s TAVI-om, nesumnjivo će postati dostupno široj kategoriji pacijenata kojima je potrebna zamjena aortne valvule.
Dakle: Ako trebate zamjenu ventila za aortnu regurgitaciju, a imate manje od 65 ili 70 godina i možete uzimati antikoagulant, liječnik će vam vjerojatno preporučiti mehanički ventil. Ako ste stariji od 65 ili 70 godina ili ne možete uzeti antikoagulant, vjerojatno će se preporučiti bioprotetski ventil. Ako se vaš operativni rizik smatra vrlo visokim, treba razmotriti TAVI.
Dno crta je da postoje sve prednosti i nedostaci svih vrsta zamjenskih ventila. Odluka o optimalnom tipu ventila trebala bi biti zajednička odluka između vas i vašeg liječnika.
Riječ iz vrlo dobrog
Aortna regurgitacija - nepropusni aortni zalistak - potencijalno je ozbiljan problem. Ako regurgitacija postane dovoljno ozbiljna, bit će potrebna zamjena aortnog zaliska kako bi se spriječilo razvoj zatajenja srca i drugih srčanih problema.
.jpg)
