Otrovnost pluća amiodarona

Amiodaron (Cordarone, Pacerone) je najučinkovitiji lijek koji je do sada razvijen za liječenje srčanih aritmija. Nažalost, to je također potencijalno najotrovniji antiaritmički lijek i najizazovniji za sigurnu upotrebu. Uobičajene nuspojave amiodarona uključuju poremećaje štitnjače, naslage na rožnici koje dovode do poremećaja vida, problema s jetrom, plavkaste boje kože i fotosenzibilnosti (lako izgaranje od sunca).

Zbog svoje potencijala da proizvede nekoliko vrsta toksičnosti, amiodaron se smije propisivati ​​samo osobama koje imaju aritmije opasne po život ili teško onesposobljavaju i nemaju druge dobre mogućnosti liječenja.

Nuspojava amiodarona, od koje se najviše plaši, je plućna (plućna) toksičnost.

Što je toksičnost pluća za amiodaron?

Toksičnost amiodarona za pluća vjerojatno pogađa do 5% pacijenata koji uzimaju ovaj lijek. Nije poznato jesu li problemi s plućima uzrokovani amiodaronom posljedica izravnog oštećenja lijeka na plućnim tkivima, imunološke reakcije na lijek ili nekog drugog mehanizma. Amiodaron može uzrokovati brojne vrste plućnih problema, ali u većini slučajeva problem ima jedan od četiri oblika.

1. Najopasnija vrsta toksičnosti amiodarona za pluća je iznenadni, po život opasni, difuzni problem pluća koji se naziva akutni respiratorni distres sindrom (ARDS). S ARDS-om dolazi do oštećenja membrana zračnih vrećica pluća, zbog čega se vrećice pune tekućinom i uvelike narušavaju sposobnost pluća da prenose dovoljnu količinu kisika u krvotok. Ljudi koji razviju ARDS imaju iznenadnu, ozbiljnu dispneju (otežano disanje). Obično se moraju staviti na mehaničke ventilatore, a stopa smrtnosti čak i uz intenzivnu terapiju prilično je visoka, približavajući se 50%. ARDS povezan s amiodaronom najčešće se opaža nakon velikih kirurških zahvata, posebno kardiokirurgije, ali može se vidjeti u bilo kojem trenutku i bez očitih uzroka koji predisponiraju.
2. Najčešći oblik toksičnosti amiodarona na plućima je kronični, difuzni problem pluća koji se naziva intersticijski pneumonitis (IP). U tom stanju, zračne vrećice pluća postupno nakupljaju tekućinu i razne upalne stanice, otežavajući izmjenu plinova u plućima. IP obično ima podmukao i postupan početak, s polako napredujućom dispnejom, kašljem i brzim umorom. Budući da mnogi ljudi koji uzimaju amiodaron imaju povijest srčanih problema, njihove simptome lako je zamijeniti sa zatajenjem srca (ili ponekad posljedicama starenja). Iz tog razloga IP se često propušta. Vjerojatno je češći nego što se obično misli.
3. Mnogo rjeđe su upale pluća "tipičnog uzorka" (koje se nazivaju i organizirajuća upala pluća), a ponekad se viđaju s amiodaronom. U ovom stanju, rendgen prsnog koša pokazuje lokalizirano područje zagušenja koje je gotovo identično onome viđenom kod bakterijske upale pluća. Iz tog razloga ovaj se oblik toksičnosti na plućima amiodarona lako zamjenjuje s liječenjem bakterijske upale pluća i može se u skladu s tim pogrešno usmjeriti. Obično se samo kada se upala pluća ne popravi antibioticima konačno razmotri dijagnoza toksičnosti pluća amiodarona.
4. Rijetko, amiodaron može stvoriti usamljenu plućnu masu koja se otkriva RTG snimkom prsnog koša. Smatra se da je masa najčešće tumor ili infekcija, a tek kad se uzme biopsija, napokon se prepozna toksičnost pluća amiodarona.

Kako se dijagnosticira toksičnost pluća Amiodaron

Ne postoje specifični dijagnostički testovi koji utvrđuju dijagnozu, iako postoje snažni tragovi koji se mogu dobiti ispitivanjem plućnih stanica dobivenih biopsijom ili plućnim ispiranjem (ispiranje dišnih putova tekućinom), obično bronhoskopijom.

Ključ dijagnoze plućne toksičnosti amiodarona je upozoriti na tu mogućnost. Za sve koji uzimaju amiodaron, toksičnost na plućima mora se jako razmotriti kod prvih znakova problema. Neobjašnjive plućne simptome za koje se ne može utvrditi nijedan drugi vjerojatni uzrok treba procijeniti kao vjerojatnu toksičnost amiodarona za pluća, te treba dobro razmotriti zaustavljanje lijeka.

Ako uzimate amiodaron i sumnjate da možda razvijate problem s plućima, razgovarajte sa svojim liječnikom prije nego što sami zaustavite lijek.

Tko je u opasnosti?

Svatko tko uzima amiodaron riskira toksičnost za pluća. Čini se da ljudi s većim dozama (400 mg dnevno ili više) ili koji uzimaju lijek 6 mjeseci ili duže ili su stariji od 60 godina imaju veći rizik. Neki dokazi sugeriraju da su ljudi s već postojećim plućnim problemima vjerojatnije da imaju plućne probleme s amiodaronom.

Iako kronično praćenje ljudi koji uzimaju amiodaron rendgenskim snimkom i testovima plućne funkcije često otkriva promjene koje se mogu pripisati lijeku, malo od tih ljudi razvija iskrenu plućnu toksičnost. Iako se godišnje rade rentgenski snimci prsnog koša na ljudima koji uzimaju ovaj lijek, malo je dokaza da je takvo nadgledanje korisno u otkrivanju onih koji će s vremenom razviti otvorene plućne probleme ili koji bi trebali prestati uzimati amiodaron zbog "nadolazećih" pluća toksičnost.

Liječenje toksičnosti pluća Amiodaron

Ne postoji specifična terapija koja se pokazala učinkovitom. Oslonac liječenja je zaustavljanje amiodarona.

Nažalost, potrebno je mnogo mjeseci da se tijelo očisti od amiodarona nakon posljednje doze. Za većinu bolesnika s lakšim oblicima toksičnosti na plućima (IP, tipična upala pluća ili plućna masa), pluća se na kraju često poboljšavaju ako se lijek zaustavi. Amiodaron također treba zaustaviti bolesnicima s ARDS-om, ali u ovom slučaju Slučaj, krajnji klinički ishod gotovo se uvijek utvrđuje znatno prije nego što se razine amiodarona mogu značajno smanjiti.

Visoke doze steroida najčešće se daju pacijentima s ARDS-om izazvanim amiodaronom, a iako postoje slučajevi koristi od takve terapije, nepoznato je li steroidi zapravo značajne razlike. Steroidi se također često koriste za sve ostale oblike toksičnosti amiodarona na plućima, ali opet, dokazi da su korisni u tim uvjetima su rijetki.

Riječ iz vrlo dobrog

Postoje dobri razlozi da je toksičnost amiodarona na plućima najpoželjniji štetni učinak ovog lijeka. Toksičnost u plućima je nepredvidljiva. To može biti ozbiljno, pa čak i kobno. Dijagnosticiranje može predstavljati izazov i za njega ne postoji posebna terapija. Čak i kada bi toksičnost na pluća bila jedini značajni štetni učinak amiodarona (što definitivno nije), samo bi ovo trebalo biti dovoljno da liječnici nerado koriste ovaj lijek, osim kada je to stvarno potrebno.