Ariel Skelley / Getty Images
Treperenje atrija je srčana aritmija koja tipično uzrokuje tahikardiju (ubrzan rad srca) i lupanje srca. Na mnogo je načina povezan s poznatijom aritmijom, fibrilacijom atrija.
Iako samo atrijalno treperenje obično nije opasno po život, može povećati rizik od moždanog udara.
Treperenje pretkomora nastaje stvaranjem izuzetno brzih, abnormalnih električnih impulsa koji nastaju u pretkomorama srca. Tipično se otprilike polovica tih impulsa prenosi u komore, što stvara otkucaje srca koji su obično oko 150 otkucaja u minuti. Budući da ova aritmija potječe iz pretkomora, smatra se oblikom supraventrikularne tahikardije.
Pregled
Treperenje pretkomora je vrsta reentrantne aritmije; javlja se kada se električni impuls "zarobi" u krug unutar srca i počne se vrtjeti oko i oko tog kruga. Uz atrijsko lepršanje, povratni krug je relativno velik koji se obično nalazi unutar desnog pretkomore i koji obično slijedi karakterističan put.
Budući da je sklop odgovoran za atrijalno lepršanje obično dobro definiran, to atrijalno lepršanje čini posebno pogodnim za terapiju ablacijom. Stvaranjem blokade na određenom mjestu unutar te karakteristične staze, reentrantni krug može se poremetiti i atrijalno lepršanje može više se ne javljaju.
Simptomi
Ubrzani otkucaji srca koje obično uzrokuje treperenje atrija najčešće dovode do izraženih simptoma, uključujući lupanje srca, vrtoglavicu, umor, promjenu mentalnog stanja i dispneju (dah). Kao i većina reentrantnih aritmija, epizode atrijskog treperenja obično dolaze i odlaze sasvim iznenada i neočekivano.
Ako osoba s pretresima atrija također ima bolest koronarnih arterija, ubrzani puls može stvoriti srčani mišić dovoljan stres da uzrokuje anginu. Treperenje atrija također može proizvesti naglo pogoršanje simptoma kod ljudi koji imaju zatajenje srca.
Relevantnost
Budući da simptomi koje proizvodi mogu biti nepodnošljivi, atrijalno treperenje bilo bi značajna aritmija, čak i ako bi sve što je uzrokovalo neugodne simptome.
No, najveći je problem s pretresanjem atrija u tome što, kao što je slučaj s atrijalnom fibrilacijom, ova aritmija obično uzrokuje stvaranje tromba (krvnih ugrušaka) u pretkomorama. Ovi krvni ugrušci mogu se osloboditi (embolizirati) i izazvati moždane udare. Dakle, ljudi s pretkomorskim lepršavima, poput onih s atrijskom fibrilacijom, imaju značajno povećan rizik od moždanog udara.
Nadalje, atrijalno treperenje često ima tendenciju biti "mostovna aritmija" prema atrijalnoj fibrilaciji. To jest, ljudi s pretkomorskim lepršavanjem često će razviti kroničnu fibrilaciju atrija.
Faktori rizika
Iako svatko može razviti atrijalno treperenje, to nije uobičajena aritmija. Primjerice, puno je rjeđi od fibrilacije atrija.
Ljudi koji će najvjerojatnije razviti atrijalno treperenje isti su, oni koji također imaju najveću vjerojatnost da će razviti fibrilaciju atrija. To uključuje ljude koji su pretili ili imaju plućnu bolest (uključujući plućnu emboliju), apneju u snu, sindrom bolesnog sinusa, perikarditis ili hipertireozu. Atrijalno treperenje se također vidi kod ljudi koji su prethodno imali operaciju srca.
Dijagnoza
Dijagnosticiranje treperenja atrija prilično je jednostavno. Potrebno je samo zabilježiti aritmiju na EKG-u i potražiti ono što se naziva "lepršavi valovi". Lepršavi valovi su signali koji se pojavljuju na EKG-u i predstavljaju električni impuls koji se vrti oko i oko pretkomorskog povratnog kruga.
Liječenje
Uz jednu veliku iznimku, liječenje treperenja atrija slično je liječenju atrijske fibrilacije. Jedina iznimka je ta da je u usporedbi s atrijalnom fibrilacijom relativno lako postići upotrebu ablacijske terapije za uklanjanje atrijskog treperenja.
Akutne epizode
U ljudi koji imaju akutnu epizodu, atrijalno treperenje može se vrlo lako zaustaviti električnom kardioverzijom ili akutnom primjenom antiaritmičkih lijekova (obično ibutilida ili dofetilida).
Ako su simptomi ozbiljni tijekom akutne epizode, tijekom pripreme za kardioverziju može biti potrebno usporavanje rada srca. To se često može postići davanjem intravenskih doza blokatora kalcija diltiazema ili verapamila, ili brzo djelujućeg intravenskog beta blokatora esmolola. Ovi se lijekovi moraju koristiti s oprezom kod ljudi koji također imaju zatajenje srca.
Dugotrajno liječenje
Jednom kada se riješi akutna epizoda, sljedeći je korak pokušaj suzbijanja daljnjih epizoda atrijalnog treperenja. S tim u vezi, važno je potražiti i liječiti bilo koji reverzibilni osnovni uzrok, poput hipertireoze, apneje u spavanju ili pretilosti. Hipertireoza se obično može dovoljno kontrolirati u roku od nekoliko dana, a apneja u snu također se obično može liječiti u razumnom vremenskom roku. Iako je gojaznost također reverzibilan uzrok treperenja atrija, u praktičnom smislu često se ne poništava dovoljno ili dovoljno brzo da bi značajno pomogla u liječenju ove aritmije - pa se moraju koristiti drugi načini kontrole.
Ako se ne pronađe lako reverzibilan uzrok, potrebno je liječenje usmjereno izravno na sprječavanje treperenja atrija. Ovaj će se tretman sastojati od suzbijanja aritmije lijekovima ili korištenja ablacijske terapije.
Antiaritmički lijekovi imaju lošu uspješnost s pretkomorskim lepršanjem, ali ablacija ima visoku stopu uspješnosti. Iz tog razloga, i zbog mnogih toksičnosti uobičajenih za terapiju antiaritmijskim lijekovima, terapija ablacijom ili kontrola ritma, daleko je odabir liječenja za većinu ljudi koji imaju atrijalno treperenje.
Srećom, ablacija treperenja atrija obično je relativno jednostavan postupak, s vrlo povoljnom stopom uspjeha - i preko 90%. Međutim, postoji 10-33% šanse da se lepršav vrati ili pretkomorna fibrilacija dogodi nakon ablacije najčešće vrste atrijskog treperenja.
Ipak, kod velike većine ljudi koji imaju ovu aritmiju, ablaciju treba snažno razmotriti.
Budući da ablacija djeluje tako dobro, pribjegavanje "strategiji kontrole brzine" (koja se obično koristi za fibrilaciju atrija) rijetko je potrebno za treperenje atrija. Strategija kontrole brzine znači omogućavanje pojave aritmije i pokušaj kontrole rezultirajućeg broja otkucaja srca kako bi se simptomi sveli na minimum.
Kontrola brzine otkucaja srca u pretkomorskim lepršavima znatno je teža nego što je to slučaj s atrijalnom fibrilacijom i obično zahtijeva upotrebu kombinacije beta blokatora i blokatora kalcija. Povremeno, da bi se otkucaji srca kontrolirali, potrebno je ablirati normalni provodni sustav srca kako bi se stvorio srčani blok, a zatim umetnite pacemaker kako biste uspostavili stabilan rad srca. Često je potpuno uklanjanje treperenja atrija postupkom ablacije poželjno.
U svakom slučaju, međutim, može se preporučiti kronična antikoagulacijska terapija kako bi se spriječio moždani udar na temelju jedinstvenih čimbenika rizika osobe, baš kao i kod atrijalne fibrilacije.
Riječ iz vrlo dobrog
Treperenje atrija relativno je neuobičajena srčana aritmija koja je povezana s atrijalnom fibrilacijom. Poput fibrilacije atrija, atrijalno lepršanje proizvodi neugodne simptome i povećava čovjekov rizik od moždanog udara. Međutim, za razliku od atrijalne fibrilacije, terapija ablacijom treperenja atrija obično je prilično jednostavna i obično se može postići visokim uspjehom.
.jpg)
