Analiza primijenjenog ponašanja (ABA) često se opisuje kao "zlatni standard" kada je u pitanju terapija autizmom. Ali to ima svoje klevetnike. Neki ljudi (posebno autistični autistični samozastupnici) smatraju da je tehnika ponižavajuća i, u mnogim slučajevima, okrutna prema djetetu.
KatarzynaBialasiewicz / Getty ImagesNeki stručnjaci sugeriraju da je ABA zaista najbolja za djecu koja imaju teže oblike autizma - i umjesto ABA preporučuju razvojnu ili igračku terapiju. Razvojna i terapija igrama više je usmjerena na interaktivnost, komunikaciju i emocionalni rast, dok je ABA (ne iznenađuje) gotovo isključivo na ponašanje.
Stvarnost je, naravno, takva da djeca mogu primati i razvojnu i bihevioralnu terapiju, pa izbor zapravo nije potreban. No, je li ABA doista neprikladan za djecu s autizmom koja bolje funkcioniraju?
Zašto nitko nije "izvan" modifikacije ponašanja
Biheviorizam je sam po sebi jednostavno način podučavanja željenom ponašanju nudeći nagrade za usklađenost (ili posljedice za nepoštivanje, iako je negativno pojačanje posljednjih godina izašlo iz mode). Koristimo bihevioralni pristup kada kažemo "dobit ćete desert ako popijete grašak" ili "ako možete očistiti sobu", možete izaći s prijateljima. Radna mjesta koriste tehnike ponašanja kada nude poticaje za postizanje određenih ciljeva.
Bihevioralni tretman učinkovit je za mnogu djecu s autizmom. Cilj bihevioralnog tretmana je pomoći djeci da dostignu razinu vještina tipičnih vršnjaka u razvoju. Program je individualiziran tako da uključuje područja snage i područja slabosti specifična za svako dijete. Stoga čak i djeca s visokim funkcioniranjem mogu imati koristi od ponašanja.
Zašto se ABA ne može ponuditi na način koji odgovara vašem djetetu
ABA se često nudi u kontekstu "učionice za autizam" koja je namijenjena djeci s relativno teškim simptomima. Većina djece koja dane provode u "učionici za autizam" provode malo ili nimalo vremena u općeobrazovnom okruženju. Ako imate visoko funkcionalno dijete koje je intelektualno i bihevioralno sposobno učiti u općeobrazovnoj učionici, "učionica za autizam" vjerojatno će biti loše prilagođena.
ABA se također može ponuditi u individualnom okruženju. To može biti vrlo korisno za dijete koje uči vrlo osnovne vještine ili koje još nije u mogućnosti stupiti u kontakt s vršnjacima na igralištu ili u nekom drugom tipičnom okruženju. Međutim, za dijete s višim funkcioniranjem, ABA bi se trebao ponuditi u "stvarnom svijetu". Ako ABA terapeuti ne mogu ili ne žele raditi s vašim djetetom u prirodnom okruženju, ABA možda loše odgovara.
Prema Institutu Lovaas i mnogim pružateljima usluga ABA, ABA bi se trebala nuditi više sati tjedno (čak 40 sati). Na ovoj razini intenziteta, djetetu je doslovno nemoguće sudjelovati u bilo čemu osim u terapiji izvan škole. Nema sporta, nema glazbe, nema zastoja - osim ako ABA terapeut zapravo ne radi s djetetom tijekom njegovih aktivnosti nakon škole. Ako imate dijete koje je sposobno sudjelovati u tipičnim aktivnostima, a ABA bi te aktivnosti onemogućila, ABA je možda loš izbor.
Kako ABA treba prilagoditi djeci koja bolje funkcioniraju
Dostupno je malo podataka u recenziranim istraživačkim člancima koji uspoređuju ishode bihevioralnog tretmana za djecu s „slabom i funkcionalnom“ djecom. Uz to, malo je studija koje uspoređuju učinkovitost različitih "marki" ABA za različite skupine djece. Međutim, moguće je dati neke specifične preporuke za prilagođavanje ABA za potrebe djeteta s višim funkcioniranjem:
- Cilj bihevioralnog tretmana je pomoći djeci da dostignu razinu vještina tipičnih vršnjaka u razvoju. Tretman ponašanja može se modificirati tako da podučava složena ponašanja i socijalne vještine kao što su prepoznavanje izraza lica i neverbalno ponašanje drugih, razvoj društvenog ponašanja u suradnji, verbalizacija empatije i razgovor s vršnjacima o raznim temama, a ne ograničeni raspon interesima.
- Terapija ponašanja može izgledati vrlo različito za dijete s autizmom s niskim ili visokim udjelom. Uz diskretna ispitivanja (terapija jedan na jedan za djecu s lošim funkcioniranjem), drugi bihevioralno prihvatljivi postupci poput slučajnog poučavanja, video modeliranja i generalizacije u prirodnom okruženju mogu biti jače naglašeni.
- Bihevioralna terapija pokušava djetetu pomoći da u budućnosti može učiti u manje strukturiranim okruženjima (na primjer, u vršnjačkim skupinama). Međutim, čak i u tim manje strukturiranim postavkama, načela primijenjene analize ponašanja često su ključna za djetetov uspjeh. Neki od ovih principa uključuju: 1) definiranje mjerljivih ponašanja za promjenu, 2) istraživanje funkcije neprikladnog ponašanja, 3) jačanje odgovarajućeg ponašanja i 4) rutinsko mjerenje napretka.
Ukratko, roditelji koji odbace bihevioralni tretman jer im se kaže da je njihovo dijete već „visoko funkcioniralo“, mogu propustiti učinkovitu intervenciju. Ugledna organizacija koja se specijalizirala za bihevioralno liječenje djece s autizmom trebala bi biti sposobna procijeniti dijete, a zatim razgovarati s roditeljem o specifičnim ciljevima i nastavnim strategijama na temelju osobitih snaga i potreba djeteta. Tada roditelji mogu odlučiti o prikladnosti bihevioralnog tretmana za svog sina ili kćer.
