Akutni respiratorni distres sindrom (ARDS) vrsta je ozbiljnog i po život opasnog problema s plućima. ARDS nije bolest sama po sebi. Umjesto toga, razne medicinske situacije mogu dovesti do toga. Ljudi koji su kritično bolesni ili su pretrpjeli značajnu ozljedu mogu biti u opasnosti od ARDS-a. Osobe s ARDS-om često ne mogu samostalno disati, pa im je potrebna podrška ventilatora da bi ostali živi.
ARDS je prvi put okarakteriziran 1967. Kada pogađa djecu, sindrom se ponekad naziva dječji sindrom akutnog respiratornog distresa (PARDS). Iako su medicinska dostignuća snizila stopu smrtnosti kod osoba s ARDS-om, između 20% i 40% ljudi s ARDS-om umire od njegovih komplikacija.
Juanmonitor / E + / Getty ImagesARDS Simptomi
Potencijalni simptomi ARDS-a uključuju:
- Teška otežano disanje
- Ubrzano disanje
- Udovi plavkasto obojeni
- Pospanost
- Zbunjenost
Mogu biti prisutni i drugi simptomi, ovisno o osnovnom uzroku ARDS-a. Na primjer, ljudi s ARDS-om zbog infekcije mogu imati simptome poput groznice.
Osobe s ARDS-om također imaju hipoksemiju, razinu kisika u krvi nižu od normalne. To se lako može procijeniti pomoću pulsnog oksimetra, uređaja koji se pričvrsti na vaš prst.
Ako se ne liječe, osobe s ARDS-om brzo razviju respiratorno zatajenje u kojem razina kisika u krvi postaje opasno po život. To može uzrokovati daljnje komplikacije, poput oštećenja mozga, nepravilnog rada srca i oštećenja jetre. U konačnici, većina smrtnih slučajeva od ARDS-a dogodi se zbog zatajenja više organa.
Uzroci
Razumijevanje uzroka ARDS-a, osnovne disfunkcije u plućima, kao i okidača i čimbenika rizika.
Što se događa u plućima
Male vrećice pluća, alveole, igraju presudnu ulogu u životu. Obično rade na uvođenju svježeg kisika u krv (iz zraka koji udišete) i uklanjanju suvišnog ugljičnog dioksida iz krvi (transportirajući ga u zrak koji izdišete). Stanicama tijela treba dovoljno kisika da bi preživjele, ali previše ugljičnog dioksida također uzrokuje probleme.
ARDS se javlja kada pluća brzo sakupljaju tekućinu zbog upale na tom području. Neka vrsta okidača pokreće ovu upalu. Upalne stanice dolaze u regiju i mogu oštetiti sluznicu pluća. Male krvne žile u plućima mogu početi curiti, a u nekim od preostalih žila mogu nastati krvni ugrušci. Dio stanica koje oblažu alveole umiru.
Zbog svega toga, alveole se počinju puniti tekućinom i mrtvim stanicama. Tada ne mogu obavljati svoj uobičajeni posao dovođenja svježeg kisika u krv i uklanjanja ugljičnog dioksida iz nje. To dovodi do po život opasnih simptoma ARDS-a.
Okidači ARDS
ARDS se ne razvija sam od sebe. Umjesto toga, pokreće se pokretačkim događajem koji uzrokuje upalu pluća satima ili danima nakon početnog problema.
Najčešći uzrok ARDS-a je upala pluća, koju mogu uzrokovati različite vrste infekcija virusima, bakterijama ili drugim patogenima. To uključuje COVID-19, bolest izazvanu novim koronavirusom, koja kod nekih dovodi do upale pluća i simptoma ARDS-a.
Ostale potencijalno pokretačke situacije uključuju sljedeće:
- Teške opekline
- Pankreatitis
- Predoziranje drogom
- Fizička trauma
- Blizu utapanja
- Plućni vaskulitis
- Ozljeda udisanja (od otrovnih isparenja)
- Želučani sadržaj udisan u dišne putove (želučana aspiracija)
- Sepsa (od infekcije pluća ili druge infekcije)
Faktori rizika
Čini se da određeni čimbenici povećavaju rizik od razvoja ARDS-a ako naiđete na potencijalni okidač. Oni uključuju:
- Kronična zlouporaba alkohola
- Pušenje (osobno ili putem pasivnog pušenja)
- Izloženost inhalacijskim zagađivačima okoliša
- Izloženost štetnim kemikalijama
- Nedostatak vitamina D
Djeca su manje vjerojatno da će razviti ARDS od odraslih i rjeđe će umrijeti ako se to dogodi. Općenito su starije odrasle osobe izložene većem riziku u usporedbi s mlađima.
Dijagnoza
Dijagnoza ARDS-a može biti nezgodna, jer njezini simptomi mogu oponašati one nekih drugih medicinskih situacija koje nisu toliko ozbiljne i ne zahtijevaju isto brzo liječenje. Važno je da se ARDS što brže pravilno dijagnosticira jer većini ljudi s ARDS-om treba podrška na ventilatoru, što je prije moguće.
Kliničari ne trebaju dijagnosticirati samo ARDS, već osnovno stanje koje je pokrenulo događaj, poput upale pluća. Ponekad je to očito, ali drugi put zahtijeva više kopanja. Moraju se isključiti i drugi uzroci simptoma. Na primjer, neliječeno kongestivno zatajenje srca može uzrokovati neke simptome slične ARDS-u.
Također je važno razlikovati jednostavnu upalu pluća od ARDS-a, jer mogu imati vrlo slične simptome i znakove. Upala pluća je jednauzrokARDS-a. Kod upale pluća, niska razina kisika obično će nestati ako osoba dobije dodatni kisik. U ARDS-u to obično nije slučaj.
Kao i uvijek, povijest bolesti i pregled osobe polazna su točka za dijagnozu. To uključuje nedavne simptome, poput otežanog disanja i vrućice, kao i postojeća zdravstvena stanja neke osobe. Fizički pregled također često otkriva važne naznake o tome što bi moglo uzrokovati simptome kod neke osobe.
Laboratorijski testovi
Određeni osnovni laboratorijski testovi mogu pomoći u dijagnosticiranju ARDS-a i njegovog temeljnog uzroka. Oni također daju neke osnovne informacije o utjecaju na ostatak tijela. Neke od njih mogu uključivati:
- Plini iz arterijske krvi
- Kompletna krvna slika (CBC)
- Sveobuhvatna metabolička ploča
- Ispitivanja zgrušavanja krvi
- Testovi za isključivanje drugih uzroka (poput krvnih testova za oštećenje srca)
Također je važno provjeriti ima li infekcije. Na primjer, ako se sumnja na uzročnik zarazne bolesti, osoba će možda morati dati uzorak krvi koji se može uzgajati u laboratoriju kako bi se identificirao određeni patogen.
Ovisno o kontekstu, možda će biti potrebni uzorci ispljuvka i urina, ovisno o situaciji također može biti potrebno testiranje na infekciju COVID-19 putem uzorka krvi ili ispljuvka.
Imaging
Snimanje je važan dio dijagnoze ARDS-a. Mogu se koristiti ultrazvuk prsnog koša, RTG i / ili CT. Na snimanju liječnik može vidjeti pahuljaste mrlje u plućima koje obično ne bi trebale biti, od upalne tekućine koja puni zračne vrećice pluća. Ehokardiografija bi također mogla biti potrebna kako bi se isključili srčani problemi kao uzrok.
Naknadni testovi
Ako osnovni uzrok ARDS-a nije pronađen, možda će biti potrebno dodatno testiranje. To može uključivati testove poput bronhoalveolarnog ispiranja, koje skuplja tekućinu iz dubokih plućnih dišnih putova za analizu. U neobičnim slučajevima za postavljanje dijagnoze može biti potrebno malo tkivo pluća (biopsija pluća).
Liječenje
Nažalost, nemamo sjajne tretmane za sam ARDS. Tijelu treba dati vremena i potpore dok se oporavlja.
Podržavajući tretmani disanja
Liječenje ARDS-a usredotočeno je na održavanje osobe na životu dok ona zacjeljuje. Glavni oslonac je liječenje ventilatorom.
Većina ljudi s ARDS-om trebat će podršku na ventilatoru. Ovaj stroj pomaže ljudima da dišu kada to ne mogu sami učinkovito, omogućujući im da unose kisik i riješe se ugljičnog dioksida.
Cijev se stavi u usta osobe i spušta joj se kroz dušnik (ili u rupu kirurški napravljenu na vratu). Ova cijev je spojena na ventilator. Ventilator tada može ispuhati zrak (koji ponekad sadrži i dodatni kisik) u pluća osobe i ukloniti izdahnuti zrak.
Dok se to događa, osoba je uspavana kako bi joj bilo ugodno. Ponekad im se daju i lijekovi kako bi bili fizički paralizirani, posebno ako je njihov ARDS ozbiljan.
Pojedinac mora ostati na ventilatoru dok ne može samostalno disati. Važno je redovito procjenjivati je li to moguće, jer boravak na ventilatoru predstavlja vlastiti zdravstveni rizik, uključujući infekciju i daljnja oštećenja pluća. Osobu ne treba držati na ventilatoru više nego što je potrebno.
Ekstrakorporalna membranska oksigenacija (ECMO) je još jedna metoda ventilacijske potpore koja se može isprobati, posebno ako tradicionalna mehanička ventilacija ne radi dobro. Ovaj tretman koristi pumpu za cirkulaciju krvi osobe kroz umjetna pluća izvan njenog tijela.
Ovo umjetno pluće dodaje kisik i uklanja ugljični dioksid prije nego što se krv vrati u tijelo. ECMO bi mogao biti posebno koristan za ljude s teškim ARDS-om.
Pacijenti s ARDS-om često se postavljaju u ležeći položaj (trbuhom prema dolje), što plućima može omogućiti učinkovitiji rad.
Ostala potporna njega
Liječenje ventilatorom zahtijeva njegu u jedinici za intenzivnu njegu. Dok je tamo, pojedinac će trebati dobiti drugu podršku kako bi se osjećao ugodno i pomogao spriječiti druge probleme. Neke od ovih potpora uključuju:
- Pažljivo upravljanje tekućinama koje se daju intravenozno
- Hranjenje kroz sondu povezanu sa želucem (nazogastrične ili orogastrične sonde)
- Lijekovi protiv bolova
- Lijekovi za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka zbog nedostatka kretanja pacijenta
- Lijekovi poput inhibitora protonske pumpe koji pomažu u prevenciji čira na stresu
- Redovito repozicioniranje pacijenta (radi sprječavanja dekubitusa)
Možda će biti potrebni i drugi lijekovi, ovisno o kontekstu. Primjerice, nekome s vrlo niskim krvnim tlakom zbog sepse možda će trebati lijek za povišenje krvnog tlaka.
Ciljanje temeljnih uzroka
Također je važno riješiti sve temeljne uzroke ARDS-a, ako je to moguće. Na primjer, osoba s ARDS-om od bakterijske upale pluća treba usmjerene antibiotike za rješavanje infekcije. Nažalost, u mnogim situacijama nemamo tretmane za rješavanje osnovnog uzroka koji je pokrenuo ARDS.
Ciljanje ARDS-a
Kortikosteroidi su se ponekad koristili za liječenje ljudi s ARDS-om, ali nije jasno da puno pomažu.
Udisani dušikov oksid može biti koristan nekim pacijentima koji ne idu dobro sa standardnim tretmanima, ali opet, to nije potpuno jasno. Ponekad se koristi i drugi tretman, surfaktant, ali trenutno se ne preporučuje, osim za novorođenu novorođenčad.
Znanstvenici su proučavali druge lijekove kako bi pomogli smanjiti simptome ARDS-a, ali za sada nemamo dodatne izravne tretmane.
Nakon ARDS-a
Ljudi koji ipak prežive ARDS mogu imati dugotrajne nuspojave. Mnogi će ljudi izgubiti na težini i mišićnoj masi, pa će im zato trebati pomoć u svakodnevnim vještinama. Neki ljudi imaju kognitivne probleme (od smanjenog kisika do mozga) koji mogu potrajati mjesecima nakon odlaska kući.
Posttraumatski stresni poremećaj javlja se i kod nekih ljudi. Neki pojedinci osjećaju otežano disanje i smanjenu sposobnost vježbanja. Međutim, mnogi ljudi koji razviju ARDS na kraju se vrate u gotovo normalnu funkciju pluća u roku od šest do 12 mjeseci.
ARDS iz COVID-19
Mnogi su ljudi zabrinuti zbog ARDS-a koji je posljedica pandemije COVID-19. Većina ljudi ima samo upravljane simptome od COVID-19. Međutim, kod nekih ljudi infekcija pokreće veliku količinu upale, koja se naziva citokinska oluja. To može poslužiti kao okidač za ARDS.
Trenutno je liječenje ARDS-a od COVID-19 slično liječenju ARDS-a iz drugih uzroka. Svakodnevno kliničari doznaju više o specifičnim karakteristikama plućne bolesti iz COVID-19 i kako se njima može optimalno upravljati.
Istraživači se trude identificirati određene tretmane koji bi mogli pomoći u ciljanju samog virusa ili koji bi mogli smanjiti simptome ARDS-a. Neke vrlo rane studije sugeriraju da kortikosteroidi mogu pomoći pacijentima s ARDS-om od COVID-19, ali potrebno je više podataka da bi se potvrdila njegova uloga.
Riječ iz vrlo dobrog
Akutni respiratorni distres sindrom (ARDS) životna je opasnost u medicinskoj situaciji. Prirodno je osjećati se preplašeno i preplavljeno ako voljena osoba pati od ARDS-a. Srećom, zdravstveni radnici imaju više alata nego ikad kako bi povećali šansu za oporavak. Visoko obučeni medicinski radnici naporno će raditi kako bi vašoj voljenoj pružili što bolju priliku.
.jpg)
