Pleurodeza je postupak koji se ponekad izvodi za ublažavanje pleuralnih izljeva (nakupljanje tekućine između membrana koje okružuju pluća) koji se ponavljaju zbog raka pluća i drugih stanja.
Tijekom postupka, kemikalija se postavlja između dvije membrane koje oblažu pluća, zbog čega se membrane ožiljavaju i lijepe zajedno. Ožiljci uništavaju pleuralni prostor tako da se tekućina više ne može akumulirati u prostoru. Pleurodeza se radi u operacijskoj sali s općim anestetikom.
Postupak je općenito vrlo učinkovit, ali može biti manje učinkovit ako je prisutno nekoliko područja izljeva (lokulirani izljevi). U tim slučajevima mogu biti potrebni drugi postupci, poput uklanjanja pleure.
Kod uznapredovalog karcinoma pluća, alternativa pleurektomiji je postavljanje katetera između pleuralne šupljine i vanjske strane tijela kako bi osoba mogla ukloniti tekućinu koja se nakupi kod kuće. Što biste još trebali znati o ovom postupku?
istockphoto.com
Pregled
Pleurodeza je intervencija namijenjena da se dva sloja plućne sluznice (pleura) lijepe. To uništava prostor između slojeva (pleuralna šupljina) tako da se tekućina (voda, krv ili gnoj) više ne može nakupljati između slojeva.
Unutarnja pleuralna sluznica naziva se visceralna pleura, a vanjska pleuralna membrana parijetalna pleura. Obično se ekvivalent od tri do četiri žličice tekućine za podmazivanje nalazi između tjemene i visceralne pleuralne membrane.
Pleuralni izljev je nakupljanje viška tekućine. Pleuralni prostor ponekad može sadržavati nekoliko dodatnih litara (kvartina) tekućine.
Prije nego što se preporuči pleurodeza, liječnik će razmotriti hoće li se pleuralni izljev (ili pneumotoraks) vjerojatno ponoviti u budućnosti. Ako je vjerojatno da je nakupljanje tekućine jednokratni događaj, toracenteza je često prikladna za njezino uklanjanje.
Nažalost, benigni pleuralni izljev, pneumotoraks i posebno maligni pleuralni izljev često se ponavljaju.
Postupak
Tijekom pleurodeze, kemijska supstanca ubrizgava se između dva pleuralna sloja kroz prsnu cijev. Injekcija izaziva upalu koja dovodi do ožiljaka. Ovaj ožiljak povlači i drži dvije membrane zajedno tako da se tekućina ili zrak više ne mogu skupljati u prostoru.
Postupak se može provesti malim rezom (torakoskopija uz video pomoć ili VATS) ili putem prsne cijevi.
Postoje dvije vrste pleurodeze, koje se mogu koristiti zajedno:
- Kemijska pleurodezauključuje ubrizgavanje kemikalije (najčešće talk) između pleuralnih membrana radi stvaranja upale i ožiljaka (fibroza).
- Mehanička pleurodeza, koja je rjeđa od kemijske, uzrokuje upalu i ožiljke mehaničkim trljanjem parijetalne pleure gazom.
Indikacije
Postoji nekoliko situacija u kojima je indicirana pleurodeza, koja je posljedica medicinskih stanja kao što su rak pluća, mezoteliom, cistična fibroza i druge bolesti:
- Maligni pleuralni izljev: Ova vrsta sadrži stanice karcinoma, viđene kod ljudi s rakom pluća, rakom dojke ili drugim metastazama na plućima. Uz pleurodezu, opcija je i toracenteza, s postavljanjem stenta (stalni pleuralni kateter ili tunelirani pleuralni kateter) za kontinuirano odvođenje tekućine.
- Benigni rekurentni pleuralni izljev
- Perzistentni pneumotoraks: pneumotoraks je srušena pluća. Može se liječiti prsnom cijevi. Ako pneumotoraks potraje (uporno curenje zraka) ili nestane, a zatim se ponovi, potrebno je daljnje liječenje (poput pleurodeze) kako bi se pneumotoraks riješio ili spriječio povratak.
- Ponavljajući pneumotoraks
Prije nego što se uzme u obzir pleurodeza, vaš će liječnik razmotriti nekoliko stvari. Što je najvažnije, važno je da se očekuje da će uklanjanje pleuralne tekućine poboljšati vaše simptome (kao što je smanjena otežano disanje).
Uz to, neki liječnici preporučuju postupak samo ako je očekivano trajanje života duže od mjesec dana.
Pleuralni izljev koji ne uzrokuje simptome (poput bolova u prsima ili otežanog disanja) kod osobe oboljele od raka obično ostaje sam.
S druge strane, mogu se pojaviti spontane pneumotoracije kod ljudi koji su mladi i inače zdravi. U tom se slučaju može poduzeti postupak kako bi se spriječilo da se u budućnosti dogodi još jedan pneumotoraks.
Onima koji imaju pleuralni izljev zbog manjih stanja ili se ponavljaju pneumotoracije (često povezane s nasljednim čimbenikom), pleurodeza može pomoći u sprječavanju ponovnog pojavljivanja izljeva ili pneumotoraksa.
Komplikacije
Općenito se postupak pleurodeze dobro podnosi. Za određeni postotak ljudi postupak će biti neučinkovit i bit će potrebno daljnje liječenje stalnim kateterom za odvod tekućine ili će biti potrebna pleurektomija (uklanjanje pleure).
Još jedna briga, kod ljudi kojima će u budućnosti možda biti transplantirana pluća, jest da povijest pleurodeze može otežati operaciju.
