Uzroci i čimbenici rizika od srčanih aritmija

Srčani električni sustav kontrolira rad srca i osigurava da se različite komore srca kontrahiraju na potpuno koordiniran način. Ti su zadaci složeni i složeni - na primjer, kada električni signal srca putuje od pretkomora do ventrikula, razlika u vremenu od samo desetinke sekunde može imati velik utjecaj na učinkovitost otkucaja srca.

S fiziološkim sustavom koji zahtijeva ovu razinu preciznosti i složenosti, sigurno postoji čitav niz načina na koji se može poremetiti ili poremetiti. Stoga ne bi trebalo biti iznenađenje da srčane aritmije mogu nastati iz niza osnovnih uzroka.

To, između ostalog, znači da je kritični korak u procjeni i liječenju osobe koja ima srčanu aritmiju što je moguće preciznije utvrditi osnovni uzrok problema sa srčanim ritmom. Uklanjanje ili ublažavanje tog uzroka često je najbolji način liječenja aritmije.

Uzroci srčanih aritmija mogu se svrstati u nekoliko kategorija. Evo kratkog opisa glavnih kategorija problema koji često uzrokuju aritmije, nabrojanih (otprilike) od najčešćih do najrjeđih.

Autonomna neravnoteža

Autonomni živčani sustav, općenito, kontrolira tjelesne funkcije o kojima obično svjesno ne razmišljamo, poput disanja, znojenja i otkucaja srca.

Bradikardija (spori srčani ritam) i tahikardija (ubrzani srčani ritam) često se javljaju kao rezultat prekomjerne stimulacije (odnosno) vagalnog tona ili simpatičkog tonusa.

Prekomjerna stimulacija vagula i bradikardija mogu biti posljedica (na primjer), epizode povraćanja, jakog zatvora ili opstrukcije mokraće. Prekomjerni tonus simpatikusa (previše adrenalina) od akutnog stresa ili iznenadne preplašenosti može uzrokovati prilično impresivnu tahikardiju.

Trik u liječenju aritmija zbog autonomne neravnoteže je riješiti se uzroka prekomjernog vagalnog ili simpatičnog tonusa. Te bi aritmije trebale nestati kad se autonomna neravnoteža riješi, međutim, liječenje temeljeno na kirurškoj modifikaciji autonomnog živčanog sustava trenutno je prilično ograničeno.

Srčana bolest

Bilo koja vrsta srčanih bolesti može utjecati na električni sustav srca i uzrokovati srčane aritmije.Aritmije koje su posljedica srčanih bolesti mogu se proširiti na čitavu lepezu srčanih aritmija - od potpuno benignih preuranjenih atrijalnih kompleksa do izuzetno maligne ventrikularne fibrilacije.

Međutim, strukturne bolesti srca, posebno ishemijska bolest srca, najčešći su uzrok doista opasnih poremećaja ritma koji mogu uzrokovati iznenadnu smrt.

Srčani poremećaji koji najčešće proizvode životno opasne probleme sa srčanim ritmom su ishemijska bolest srca, kardiomiopatija (bolest srčanog mišića) i hipertrofija lijeve klijetke.

Zapravo, rizik od iznenadne smrti dovoljno je velik kod ljudi koji su imali srčani ili srčani udar, pa bi jedan od glavnih ciljeva liječnika prilikom liječenja ovih pacijenata trebao biti poduzimanje koraka nužnih za značajno smanjenje tog rizika.

Droge

Naročito u ljudi koji mogu imati temeljnu sklonost razvoju srčanih aritmija (na primjer, zbog osnovne bolesti srca ili genetskog problema), različiti lijekovi mogu biti pokretački čimbenik zbog kojeg se aritmija zapravo događa.

Popis lijekova koji mogu pokrenuti aritmije vrlo je velik.

Lijekovi obično povezani sa srčanim aritmijama

• Digoksin.
• Antiaritmični lijekovi, posebno kinidin, disopiramid, prokainamid, sotalol i dofetilid.
• Kokain.
• Alkohol, posebno nakon pijanstva.
• Antibiotici, uključujući eritromicin, azitromicin, klaritromicin i ciprofloksacin.
• Nesedativni antihistaminici, poput terfenadina i astemizola.
• Psihotropni lijekovi, posebno haloperidol, torazin i metadon.

Genetski poremećaji

Od 2000. godine istraživači su identificirali nekoliko genetskih mutacija koje sada objašnjavaju mnoge dosad misteriozne srčane aritmije. Evo popisa najčešćih srčanih aritmija za koje se sada zna da su genetski posredovane.

Kako istraživanje bude odmicalo, sigurno je da će na ovaj popis biti dodane i druge aritmije:

• Sindrom dugog QT-a.
• Brugada sindrom.
• Kateholaminergična polimorfna ventrikularna tahikardija
• Neki oblici blokade srca i snopa.
• Sindrom bolesnih sinusa kod mladih.
• Određene vrste fibrilacije atrija.
• Određene vrste ventrikularne tahikardije.

Starenje

Iz nejasnih razloga, starenje je samo po sebi povezano s oblikom difuzne fibroze (ožiljaka) unutar srčanog mišića koja može dovesti do sindroma bolesnih sinusa, blokade srca ili fibrilacije atrija. Kardijalna fibroza starenja najčešći je razlog zbog kojeg starije osobe trebaju pejsmejker.

Poremećaji elektrolita ili metabolizma

Razni poremećaji elektrolita u serumu i kiselosti krvi mogu potaknuti srčane aritmije. Ti se poremećaji najčešće vide kod ljudi koji imaju bubrežne bolesti, dijabetes, uzimaju određene lijekove (posebno diuretike), dehidriraju ili su akutno bolesni.

Poremećaji elektrolita i metabolizma koji najistaknutije uzrokuju aritmije uključuju:

• Hipokalemija (niska razina kalija).
• Hiperkalemija (visoka razina kalija).
• Hipomagnezemija (niska razina magnezija)
• Hipokalcemija (niska razina kalcija).
• Acidoza (krv previše kisela).
• Alkaloza (krv previše alkalna).

Anestezija

Srčane aritmije prilično su česte kod ljudi koji su u općoj anesteziji. Iako je većina ovih aritmija benigna i njima se lako može upravljati, neke mogu postati opasne i teško ih je liječiti.

Anestezija je povezana sa srčanim aritmijama iz nekoliko razloga, uključujući:

• Sama sredstva za anesteziju.
• Poremećaji elektrolita i metabolizma koji se mogu javiti tijekom anestezije.
• Kolebanja krvnog tlaka koja se mogu pojaviti tijekom anestezije.
• Autonomne neravnoteže tijekom anestezije.
• Kardiovaskularna oštećenja tijekom operacije, posebno kardiovaskularne.

Srčana trauma

Ponekad se aritmije javljaju nakon kardijalnih ili nekardijalnih operacija na prsima. Točan razlog tome nije poznat.

Rijetko kada tupa ozljeda prsnog koša može proizvesti aritmije.

Idiopatski

Srčana aritmija smatra se idiopatskom ako, nakon temeljite istrage, osnovni uzrok ostane nepoznat.

"Idiopatski" je medicinski izraz za "Ne znamo što je to uzrokovalo."

U posljednjih nekoliko godina poznato je da su mnoge aritmije koje su se nekad klasificirale kao idiopatske podrijetlom.

Faktori rizika

Najbolji način da smanjite rizik od razvoja srčanih aritmija jest učiniti sve što je u vašoj moći kako biste izbjegli srčane bolesti, jer ishemija često proizlazi iz srčanih bolesti i može dovesti do aritmije. Minimiziranje rizika od srčanih bolesti može biti izazov za mnoge ljude, ali vrijedi se potruditi - ne samo da smanjite rizik od aritmija, već (što je još važnije) kako biste smanjili rizik od srčanih bolesti.

Glavni čimbenici životnog stila koji mogu smanjiti rizik od srčanih bolesti uključuju:

• Ne pušiti ili prestati ako to učinite.
• Upravljanje povišenim kolesterolom i / ili trigliceridima.
• Dosta vježbanja.
• Izbjegavanje ili liječenje hipertenzije.
• Upravljanje dijabetesom.
• Izbjegavanje pretilosti ili gubljenje kilograma.

Većina srčanih aritmija koje su opasne ili ometaju čovjekov život proizlaze iz srčanih bolesti koje se u velikoj mjeri mogu spriječiti.

Iako je sada poznato da su sve više i više aritmija genetski posredovane, genetika srčanih aritmija obično je prilično složena. Genetsko testiranje srčanih aritmija ponekad se preporučuje, ovisno o točnoj prirodi aritmije, ali uvijek je individualna odluka hoće li se testirati ili ne.

Za članove uže obitelji ljudi koji imaju dugi QT sindrom, Brugadin sindrom ili aritmije povezane s hipertrofičnom kardiomiopatijom, genetsko testiranje može biti od koristi pri odlučivanju treba li razmotriti profilaktički tretman.