Neprikladna sinusna tahikardija (IST) stanje je koje karakterizira abnormalno ubrzan rad srca (tahikardija), kako u mirovanju, tako i tijekom napora, što obično pogađa mlađe ljude koji su inače potpuno zdravi. Oni koji pate od IST-a obično imaju jake palpitacije, kao i netoleranciju i umor, a stanje može biti prilično onesposobljavajuće. Učinkovit tretman IST-a, nažalost, često predstavlja izazov.
Ivabradin je relativno novi lijek na tržištu za liječenje angine i zatajenja srca. Posljednjih godina ivabradin pokazuje značajna obećanja za liječenje IST-a. Izvještaji ukazuju da bi mogao biti učinkovit i za druge sindrome disautonomije u kojima je tahikardija često istaknuto obilježje.
Znanstvena fototeka / Getty ImagesKako djeluje Ivabradin?
Ivabradin je izvorno razvijen za liječenje angine i odobren je za upotrebu u većem dijelu svijeta 2005. U SAD-u je odobren u travnju 2015. za liječenje zatajenja srca, ali ne i za IST.
Ivabradin u IST-u
Nekoliko malih izvještaja - koji često opisuju jednog ili dva pacijenta - počelo se pojavljivati ubrzo nakon što je lijek ušao u kliničku uporabu, sugerirajući da bi ivabradin mogao biti koristan u liječenju bolesnika s IST-om. Zatim je 2012. godine u Italiji zabilježeno dobro osmišljeno randomizirano, s placebom kontrolirano kliničko ispitivanje, koje je zaključilo da ivabradin doista može biti jedinstveno učinkovit za ovo stanje. Pacijenti IST-a randomizirani na ivabradin pokazali su oko 70% smanjenja simptoma, a približno 50% liječenih pacijenata izvijestilo je o trenutnom i potpunom rješavanju simptoma. Nuspojave su bile minimalne. U usporedbi s onim što se obično vidi kod drugih medicinskih tretmana koji se koriste za IST, takav je rezultat doista zapanjujući.
2013. godine nerandomizirano ispitivanje ivabradina u 24 bolesnika s IST pokazalo je slične povoljne ishode. U ovom je ispitivanju, međutim, lijek zaustavljen kod 10 pacijenata nakon godinu dana kako bi se vidjelo što će se dogoditi (ostali pacijenti odbili su prestati uzimati lijek), a 8 od ovih 10 tih pacijenata nije imalo recidiv IST-a.
Ivabradin za POTS i Vasovagal sinkopa
Sindrom posturalne ortostatske tahikardije (POTS) i vazovagalna sinkopa dva su druga sindroma disautonomije u kojima tahikardija sinusnih čvorova često igra istaknutu ulogu u stvaranju simptoma. Stoga ne čudi da bi liječnici odlučili isprobati ivabradin u tim uvjetima.
Postoje ograničeni podaci o primjeni ivabradina za POTS, ali liječnici širom svijeta koristili su lijek kod odabranih osoba s ovim stanjem. Podaci koji postoje, međutim, sugeriraju da, barem kod nekih ljudi, suzbijanje tahikardije ivabradinom može smanjiti ili ukloniti ostale simptome povezane s POTS-om. Randomizirano kliničko ispitivanje pomoću ivabradina za POTS sada se provodi u Izraelu.
Iako je vazovagalna sinkopa povezana s naglim padom krvnog tlaka i (obično) otkucaja srca, dobro je poznato da prije gubitka svijesti (to jest, tijekom "simptoma upozorenja" ljudi često doživljavaju ovo stanje), abnormalnobrz često je prisutan puls. U pilot studiji na 25 pacijenata s vazovagalnom sinkopom koji su pokazali takvu tahikardiju neposredno prije nego što se onesvijestio, preko 70% je imalo povoljne rezultate s ivabradinom - bilo značajno smanjenje ili uklanjanje simptoma.
Dakle, ivabradin pokazuje stvarno obećanje za sve disautonomije u kojima je sinusna tahikardija glavna značajka.
Nuspojave
Iako se ovaj lijek koristi više od deset godina u Europi, u većem dijelu Azije, te u Rusiji, Australiji i Kanadi, u SAD-u je odobren tek u travnju 2015. Nadalje, jedina odobrena indikacija za ivabradin u SAD-u je za liječenje zatajenja srca. (Ivabradin prodaje Amgen pod trgovačkim nazivom Corlanor.)
Ako živite u SAD-u i imate IST (ili neku od drugih disautonomija koje mogu reagirati na ovaj lijek) i ako vaš liječnik vjeruje da vam ivabradin može biti koristan, on ili ona ga sada može prepisati. Međutim, s obzirom da je ivabradin u SAD-u označen samo za zatajenje srca, liječnik ga mora biti spreman propisati za "izvan oznaka" upotrebu. U svakom slučaju, ivabradin je sada realna opcija čak i za Amerikance koji imaju IST.
Ivabradin blokira If kanal, kanal u staničnim membranama koji omogućuje ulazak natrija i kalija u stanice. If kanal („f“ znači „smiješno“, takozvano, jer se ovaj kanal ponaša drugačije od većine ostalih kanala ), igra glavnu ulogu u otpuštanju sinusnog čvora, koji regulira normalni srčani ritam. Blokirajući If kanal, ivabradin usporava brzinu pucanja sinusnog čvora i na taj način usporava rad srca. Ovaj mehanizam usporavanja brzine otkucaja sinusa bitno se razlikuje od mehanizama koje koriste beta-blokatori i blokatori kalcijevih kanala, pa ivabradin često uzrokuje usporavanje srčanog ritma čak i kada to drugi lijekovi ne uspijevaju.
Jedina istaknuta nuspojava zabilježena kod ivabradina, zabilježena u oko 15% bolesnika, je vizualno stanje koje se naziva "svjetlosni fenomen". Ovaj fenomen opisuje se kao da doživljava abnormalnu "svjetlinu" u vidnim poljima, bez ikakvih promjena u Oštrina vida. Smatra se da je rezultat blokiranja kanala u stanicama mrežnice koji je sličan IF kanalu u srcu. Srećom, ova je nuspojava obično blaga i najčešće prolazi sama od sebe. Jedno nedavno izvješće sugerira da pacijenti na ovom lijeku mogu imati povećani rizik od fibrilacije atrija, a druge rjeđe nuspojave uključuju glavobolju i vrtoglavicu. Sveukupno se lijek navodno prilično dobro podnosi.
.jpg)
.jpg)
