Ljudski probavni trakt ispunjen je raznim različitim vrstama bakterija. Postoji ravnoteža između toga koliko je svake vrste bakterija prisutno u određenoj osobi. Neke od bakterija su korisne i moraju obaviti određeni posao da pomognu probavu hrane. Međutim, druge vrste mogu uzrokovati bolest ako njihov broj postane prevelik. Jedna od onih problematičnih vrsta bakterija jeClostridium difficile(C. difficile). Infekcije sC difficilemože uzrokovati simptome kao što su ekstremni proljev, vrućica, mučnina i upala debelog crijeva. Kada se zarazi sC. difficilejavlja se kod nekoga tko živi s upalnom bolesti crijeva (IBD, koja uključuje Crohnovu bolest, ulcerozni kolitis i neodređeni kolitis), bolest može biti prilično ozbiljna i dugotrajna.
Iamstocker / Getty Images
Za ljude koji žive s IBD-om i koji su već pogođeni teškom bolešću i koji možda primaju lijekove koji suzbijaju imunološki sustav, infekciju sC. difficileje posebno težak problem. Ovaj članak će se bavitiC. difficileinfekcija, uključujući koliko je česta, kako se može steći, tko je s IBD-om najugroženiji i kako se najčešće liječi.
Mikrobiom
Bakterija koja se nalazi u ljudskom probavnom traktu, mikrobiom, izuzetno je složena i još uvijek nije dobro razumljiva. Bakterije u probavnom traktu pomažu nam u probavi hrane, ali također proizvode vitamine, utječu na imunološki sustav, služe kao komunikacijsko sredstvo u probavnom traktu i imaju druge učinke.
Sve se više razumijeva koliko su bakterije u ljudskom tijelu raznolike i koliko je važno da su u ravnoteži. Nije dobro razumljivo od čega se ta ravnoteža može sastojati i kako postići ili održati taj sklad, jer se mikrobiota razlikuje od osobe do osobe.
Do sada su znanstvenici identificirali 1000 vrsta bakterija u ljudskom probavnom traktu, no također znamo da to nisu sve; ima još onih koje tek treba pronaći i analizirati. Uz to, može biti da određeni dijelovi probavnog trakta imaju vlastiti mini-ekosustav bakterija unutar većeg mikrobioma.
Kada su bakterije u probavnom sustavu neuravnotežene, to se naziva disbioza. Neka su probavna stanja, uključujući IBD, povezana s disbiozom koja može biti povezana s ozbiljnošću bolesti ili potrebom kirurgije kao liječenja, te stvaranjem komplikacija poput apscesa. Kako mikrobiom utječe na nas, kako na njega možemo utjecati , i kako održati ravnotežu značajna su područja kontinuiranog proučavanja.
Clostridium Difficile
C. difficileje vrsta bakterija koja se nalazi u tlu, ali i u ljudskom probavnom traktu. Stvara toksine koji mogu poremetiti druge stanice i ubiti ihC. difficileu ljudskom probavnom traktu uzrokuje simptome poput jakog proljeva i može dovesti do opasnih po život posljedica. Osim toga, sve se više razumije kako učinci ove infekcije mogu doseći i izvan probavnog trakta, a također utječu na druge tjelesne sustave.
Proljev povezan s antibioticima vrsta je probavnog stanja koje se javlja nakon liječenja antibioticima. Antibiotici su doveli do značajnog smanjenja broja smrtnih slučajeva od infekcija, ali mogu imati štetne učinke. Antibiotici ubijaju bakterije: ne znaju razliku između vrste koja je potrebna tijelu i one koja uzrokuje infekciju. Kada se dobra bakterija ubije, tijelo ostaje otvoreno za preuzimanje štetnih vrsta bakterija. Rezultat može biti proljev povezan s antibioticima i procjenjuje se da je između 15% i 25% slučajeva rezultat infekcije sC. difficile.
C. difficileinfekcija je najčešća infekcija koju ljudi dobiju dok su u bolnici (što se naziva bolničkom infekcijom) u Sjedinjenim Državama.C. difficilelako prelazi s osobe na osobu, tako da se može brzo proširiti u ustanovama za dugotrajnu njegu i bolnicama, a može biti teško sadržavati.
Čimbenici rizika zaC. DifficileInfekcija
Jedan važan čimbenik rizika za razvoj infekcije sC. difficileje upotreba antibiotika. Konkretno, kada se koriste antibiotici širokog spektra, velik dio flore u probavnom traktu se ubija. "Dobre" bakterije koje se zadržavajuC. difficile izrasli izvan kontrole više nisu u stanju raditi svoj posao. Ovo dajeC. difficile otvor u kojem će se izmaći kontroli i izazvati bolest.
Ljudi kojima prijeti ozbiljan razvojC. difficileinfekcija i loši ishodi uključuju one starije od 70 godina, one koji imaju začepljenje u tankom crijevu, ileus (usporavanje ili zaustavljanje kontrakcija mišića u crijevu), upale u debelom crijevu koje se mogu vidjeti na CT-u skeniranje i određene druge abnormalnosti koje se pokazuju na rezultatima krvnog testa. Ljudi s IBD-om koji imaju bolest u debelom crijevu (koja se naziva kolitis) smatraju se onima s najvećim rizikom. Međutim, također treba obratiti pažnju na to da se infekcija ili ozbiljna infekcija mogu pojaviti i kod osoba za koje se smatra da su u niskom riziku.
ZaštoC. DifficileInfekcija može zakomplicirati IBD
Infekcija saC. difficileje ozbiljan problem za svakoga, ali pokazalo se da je posebno značajan problem s dalekosežnim učincima za ljude s Crohnovom bolešću ili ulceroznim kolitisom. DokC. difficileinfekcija se povećava u svijetu posljednjih desetljeća, a sve je češća i kod ljudi s IBD-om.
Jedan od razloga za sve veće probleme sC. difficileje zato što postoji noviji soj bakterija za koji se pokazalo da je štetniji .. Ljudi s IBD-om koji se razvijajuC. difficileinfekcija je obično mlađa od one u općoj populaciji, a može imati i više problema i recidiva infekcije. Godinu dana nakon borbe s infekcijom, pokazalo se da ljudi s IBD-om imaju više potrebe za liječenjem. Uznemirujuće, jer ova infekcija može postati tako ozbiljna, ljudi s IBD-om također imaju povećani rizik od smrti.
Bilo je izbijanjaC difficileinfekcija u različitim medicinskim ustanovama koje liječe bolesnike s IBD-om. Ono što je viđeno u jednoj od ovih bolnica, prema izvještaju liječnika koji je radio u toj ustanovi, jest da su pacijenti s IBD-om koji su se razviliC. difficileinfekcije su vjerojatnije doživjele ozbiljno pogoršanje. Pacijenti s ulceroznim kolitisom, koji uzrokuje upalu u debelom crijevu, bili su izloženi većem riziku od zaraze. Ljudi s IBD-om koji razvijuC difficileTakođer se pokazalo da je infekcija pod povećanim rizikom od operacije kolektomije (uklanjanje debelog crijeva).
Jedan od razloga zašto se smatra da su ljudi s IBD-om možda podložnijiC. difficileinfekcija je da je mikrobiom već u disbiozi. Aktivno je područje proučavanja zašto je mikrobiom različit kod osoba s KVČB. Iako postoje neke teorije, još uvijek nema zaključaka koji se mogu donijeti ili akcijski plan za rješavanje neravnoteže u mikrobiomu liječenjem.
Drugi razlog je taj što se lijekovi koji potiskuju imunološki sustav često koriste za liječenje IBD-a, što nekim pacijentima ostavlja manje mogućnosti za borbu protiv infekcije. Konkretno, primanje kortikosteroida, imunomodulatora ili 5-amino-salicilata (5-ASA) pokazalo se da su lijekovi koji se obično koriste za liječenje KVČB faktori rizika za nastanakC. difficileinfekcija.
Infekcija sC. difficileuzrokuje ono što se naziva zaraznim kolitisom (kolitis znači upala u debelom crijevu). Osobe s IBD-om koje već imaju ili su u opasnosti od upale u debelom crijevu mogu se suočiti s eskalirajućom razinom simptoma iz dva različita procesa bolesti.
Za liječnike koji liječe pacijente s IBD-om važno je identificiratiC. difficileranoj infekciji i razlikuju se od pojave IBD-a. Simptomi, uključujući proljev i bolove u trbuhu, mogu biti slični, pa nije lako razlikovati ta dva stanja.
Liječenje pacijenta od pojave IBD-a uobičajenim lijekovima koji se koriste u tu svrhu kad stvarno postojiC. difficileinfekcija može uzrokovati ozbiljniju bolest.Iz tog razloga liječnici bi mogli prvo testirati na infekciju prije započinjanja lijekova ili promjene lijekova za ono što se isprva smatra pojavom IBD-a.
DijagnosticiranjeC. DifficileInfekcija kod IBD-a
Jedan od najvažnijih čimbenika za ozdravljenje od infekcije i ne doživljavanje teže bolesti je postavljanje rane dijagnoze. Neki od nalaza na laboratorijskim testovima mogu biti slični i za IBD iC. difficileinfekcije, uključujući veći broj bijelih krvnih stanica, nisku razinu albumina i visoku razinu bijelih krvnih stanica u stolici. Međutim, endoskopski testovi, poput kolonoskopije, neće pokazati ništa od tipičnih stvari koje se mogu vidjeti kod IBD-a kada postoji infekcija saC. difficile.
Američki koledž za gastroenterologiju preporučuje da se svi pacijenti s IBD-om na sumnju na pogoršanje bolesti testiraju na infekciju. Nekoliko različitih vrsta testova stolice može se koristiti za dijagnozuC. difficileinfekcija; bolnice će imati preferirani način testiranja. Trenutno se smatra da su ovi testovi koji se koriste kod ljudi koji nemaju IBD jednako učinkoviti u prepoznavanju infekcije kod onih koji imaju IBD.
Simptomi infekcije sC. difficileuključuju:
- Osjetljivost trbuha
- Proljev (tekuća, vodenasta stolica nekoliko dana)
- Vrućica
- Gubitak apetita
- Mučnina
LiječenjeC. DifficileInfekcija kod IBD-a
Liječenje infekcije kod osoba s IBD-om uključivat će nekoliko koraka. Tijekom cijelog ovog postupka važno je koristiti pranje ruku i druge metode za kontrolu infekcije kako bi se spriječiloC. difficileod širenja na druge ljude.
Prvi je korak da akoC. difficileSmatralo se da je zaraza započela zbog upotrebe antibiotika, možda će trebati zaustaviti te antibiotikeC. difficileinfekciju uzrokuju bakterije, no možda će trebati započeti drugu vrstu antibiotika kako bi se očistio. Trenutno su jedini antibiotici odobreni zaC. Difficilesu Flagyl (metronidazol, oralni ili intravenski) i oralni Dificid (fidaksomicin).
Ostale stvari koje bi mogle biti potrebne uključuju davanje tekućine (intravenozno, ako je pacijent hospitaliziran) za borbu protiv sve vode koja se gubi zbog proljeva.
Što se tiče nastavka liječenja IBD-a tijekom liječenja infekcije, nema dobrih dokaza o tome kako dalje. Međutim, Američki koledž za gastroenterologiju sugerira da postojeće liječenje treba održavati takvo kakvo jest, ali ne bi trebalo započinjati niti povećavati nove imunosupresivne tretmane.
Transplantacija fekalne mikrobiote (koja se naziva i crijevna transplantacija mikrobiote, ili IMT) terapija je koja se koristi za liječenjeC. difficileinfekcija. Tijekom ovog liječenja, stolica davatelja prenosi se u probavni trakt osobe koja ima infekciju. To se ne radi na mnogim mjestima u zemlji i nema puno dokaza za njegovu upotrebu kod pacijenata s IBD-om. Međutim, jedno malo istraživanje pokazalo je da je bilo učinkovito, ali autori smatraju da postoji određeni potencijal za liječenje te su potrebna dodatna istraživanja.
Riječ iz vrlo dobrog
Infekcija sC. difficilemogu se javiti nakon liječenja antibioticima ili se mogu ugovoriti u bolnici ili se mogu dogoditi ni iz jednog od ovih razloga. Jasno je da je ovo poseban problem za osobe s KVČB i da može dovesti do ozbiljnih i dugoročnih problema. Iz tog je razloga važno da pacijenti i njihov medicinski tim razmišljajuC. difficileinfekcije kao potencijalni uzrok novih simptoma kao što je vodeni proljev. Nije lako utvrditi postoji li infekcija samo po simptomima, pa bi provjereno i odobreno ispitivanje stolice moglo biti najbolji način djelovanja. Za one koji se brinu zbog razvoja infekcije sC. difficile, važno je razgovarati s gastroenterologom o specifičnom riziku od infekcije i ako se nešto može poduzeti da se to spriječi.
