Anatomija pužnog živca

Kohlearni živac, poznat i kao akustični ili slušni živac, kranijalni je živac odgovoran za sluh. Putuje od unutarnjeg uha do moždanog debla i van kroz kost smještenu na bočnoj strani lubanje koja se naziva sljepoočna kost.

Patologija pužnog živca može biti posljedica upale, infekcije ili ozljede. Rijetko se ljudi rađaju bez pužnog živca ili sa skraćenim.

abstractdesignlabs / Getty Images

Anatomija

Kohlearni živac je isključivo osjetni živac (nema motoričku ili pokretnu funkciju) i jedan je od dva dijela vestibulokohlearnog živca, također poznatog kao kranijalni živac osam (VIII). Pužni živac odgovoran je za sluh. Vestibularni živac odgovoran je za ravnotežu, kretanje i položaj.

Struktura

Da biste razumjeli strukturu pužnog živca, najbolje je započeti s anatomijom uha.

Uho ima tri glavna dijela:

• Vanjsko uho: Sadrži pinnu (mesnati, vidljivi dio vašeg uha) i ušni kanal
• Srednje uho: Sadrži tri ušne kosti (zvane osikle), bubnjić (također nazvan bubnjić) i eustahijevu cijev
• Unutarnje uho: Sadrži pužnicu, pužni živac i vestibularni organ

Vaše unutarnje uho nalazi se u izdubljenom dijelu sljepoočne kosti (smješteno na bočnoj i dnu lubanje). Pužnica, koja je organ u obliku spirale koji sadrži tekućinu (perilimfu i endolimfu), nalazi se u unutarnjem uhu.

U pužnici su smještena stanična tijela pužnog živca unutar regije koja se naziva spiralni ganglij. Živčane stanice (neuroni) u spiralnom gangliju projiciraju zvučne signale na male stanice dlake koje se također nalaze unutar pužnice.Te stanice dlake pretvaraju zvučne signale u živčane impulse koje trup pužnice prenosi u moždano stablo i na kraju u mozak, radi interpretacije.

Ukupno, trup pužnog živca sadrži preko 30 000 osjetnih živčanih vlakana i dugačak je približno 1 inč.

Mjesto

Deblo pužnog živca putuje od baze pužnice do moždanog stabla unutarnjim slušnim kanalom, a unutar unutarnjeg slušnog kanala deblo pužnog živca spaja se s vestibularnim živcem i formira kranijalni živac VIII.

Kad pužni živac uđe u moždano deblo, on inervira ili opskrbljuje živčane signale jezgrama pužnice smještenim na pontomedularnom spoju (gdje se pons i moždina moždanog stabla susreću). Kohlearni živac izlazi iz lubanje na sljepoočnoj kosti, dok se informacije iz jezgri pužnice prenose u primarni slušni (slušni) korteks mozga radi analize zvuka.

Funkcija

Kohlearni živac je osjetni živac koji vam omogućuje da čujete. Ovaj složeni, precizni posao započinje i završava sljedećim koracima:

1. Vrh vašeg uha sakuplja zvučne valove i usmjerava ih kroz vaš ušni kanal do bubnjića. Valovi uzrokuju vibriranje bubnjića.
2. Vibracija bubnjića pokreće vaše kosti uha (malleus, incus, stapes).
3. Ovo kretanje stimulira živce stanice pužnice (unutar spiralnog ganglija) da tvore sinaptičke veze sa stanicama dlake (koje se također nalaze unutar pužnice).
4. Stanice dlake tada zvučne vibracije pretvaraju u elektrokemijske (živčane) signale.
5. Živčani se signali zatim prenose natrag kroz pužni živac do moždanog debla.
6. Iz moždanog debla signali se prenose u slušni korteks smješten u mozgu gdje se tumače i "čuju".

Pridruženi uvjeti

Na strukturu i funkciju pužnog živca mogu utjecati upale od autoimune bolesti, traume, urođene malformacije, tumor, infekcija ili ozljeda krvnih žila.

Ovisno o određenom stanju, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• Vrtoglavica: Osjećaj svijeta koji se vrti oko vas
• Nistagmus: brzi pokreti očnih jabučica koji su izvan vaše kontrole
• Tinitus: Zvoni ili zuji u uhu
• Senzorineuralni gubitak sluha

Neka stanja koja mogu utjecati na kohlearni živac uključuju:

Vestibularni labirintitis

Vestibularni labirintitis uključuje oticanje vestibulokohlearnog živca (i vestibularnog i pužnog živca).

Simptomi uključuju iznenadnu i jaku vrtoglavicu, gubitak sluha, zujanje u ušima i probleme s ravnotežom. Uzrok ovog stanja povezan je s virusnom infekcijom, poput virusa herpesa, gripe, ospica, zaušnjaka i hepatitisa.

Multipla skleroza

Otprilike 3 do 6% ljudi s autoimunom bolešću multiple skleroze (MS) doživljava gubitak sluha kao rezultat MS lezije (mjesta upale) na pužnom živcu ili na drugom mjestu unutar slušnog puta. U

Kod MS-a vlastiti imunološki sustav osobe pogrešno napada i upali izolacijski pokrivač (mijelin) živčanih vlakana u mozgu, leđnoj moždini i / ili očima. Ako je zahvaćen kohlearni živac , pacijent može doživjeti nagli gubitak sluha i vrtoglavicu.

Akustična neuroma

Polako rastući tumor Schwannovih stanica koji izolira vestibulokohlearni živac može rezultirati progresivnim gubitkom sluha, zujanjem u ušima i vrtoglavicom.

Ovaj nekancerozni tumor (nazvan vestibularni švannom ili akustični neurom) obično se javlja na jednom pužnom živcu. Ako se tumor razvija obostrano, to može biti znak genetskog stanja koje se naziva neurofibromatoza tipa 2.

Moždani udar moždine donje donje arterije

Moždani udar na teritoriju prednje inferiorne cerebelarne arterije (AICA) obično dovodi do infarkta vestibulokohlearnog živca (kad je živcu prekinuta opskrba krvlju) što rezultira iznenadnim, jednostranim gubitkom sluha i vrtoglavicom.

Mogu se pojaviti i drugi simptomi poput gubitka koordinacije, poteškoća u hodanju i jednostrane slabosti i utrnulosti lica, ovisno o opsegu moždanog udara.

Trauma

Potres mozga ili druga trauma sljepoočne kosti (npr. Od udarca u glavu) može oštetiti kohlearni živac unutarnjeg uha i rezultirati gubitkom sluha.

Kongenitalne malformacije

Kongenitalna malformacija pužnog živca - bilo aplazija (bez živca) ili hipoplazija (mali živac) - rijedak je uzrok senzorineuralnog gubitka sluha.

Liječenje

Liječenje ovisi o specifičnoj patologiji koja utječe na pužni živac.

Liječenje vestibularnog labirintitisa često podrazumijeva uzimanje lijekova za kontrolu simptoma, kao što su Antivert (meclizine) i Valium (diazepam) za smanjenje vrtoglavice i Zofran (ondansetron) za smanjenje mučnine.

Steroidi se mogu davati zbog gubitka sluha, a antivirusni lijekovi poput Zoviraxa (aciklovir) mogu se dati ako se sumnja da je uzrok herpes virusa. Na kraju, program rehabilitacije ravnoteže može se preporučiti ako bolesnikova vrtoglavica i problemi s ravnotežom traju dulje od nekoliko tjedana.

Upala kohlearnog živca povezana s MS-om često zahtijeva da pacijent uzima kortikosteroide. Dugotrajno liječenje MS uključuje uzimanje terapije za modificiranje bolesti, poput injekcijskog lijeka interferona ili infuziranog lijeka, poput Ocrevusa (okrelizumab).

Postoje tri mogućnosti liječenja akustičnog neuroma: budno čekanje, terapija zračenjem ili operacija. Svrha terapije zračenjem je zaustaviti rast tumora dok operacija u potpunosti uklanja tumor.

Moždani udar prednje inferiorne cerebelarne arterije jamči trenutnu trombolizu s aktivatorom plazminogena tkivnog tipa. Nažalost, neki pacijenti ne primaju ovu terapiju zbog potencijalnih poteškoća i suptilnosti u prepoznavanju ove vrste moždanog udara.

Bez obzira na to, svi bolesnici s cerebelarnim moždanim udarom zahtijevaju pomno praćenje potencijalnog oticanja mozga. Pacijenti će također proći temeljitu obradu kako bi razvrstali etiologiju moždanog udara i uzeli antikoagulant, ako je moždani udar uzrokovan krvnim ugruškom (nazvanim ishemijski moždani udar).

Pacijentima s ozbiljnom traumom kohlearnog živca ili aplazijom ili hipoplazijom kohlearnog živca kohlearni implantati mogu vratiti sluh prenoseći zvučne signale iz unutarnjeg uha pacijenta u njihov mozak (premda su ishodi različiti).