Prema Ujedinjenoj mreži za dijeljenje organa (UNOS), između 1. siječnja 1988. i 30. lipnja 2016., u Sjedinjenim Državama je presađeno približno 669.556 organa. Iako su ove brojke nevjerojatno impresivne, jednostavno nema dovoljno organa za one koji ih trebaju. Trenutno 120.139 ljudi treba transplantaciju organa koji spasi život.
Evo šest najčešćih transplantacija jednog organa po redoslijedu smanjenja učestalosti. Navedene su transplantacije pojedinačnih organa jer primatelji organa često istovremeno primaju više organa. Na primjer, broj transplantacija bubrega / gušterače tijekom gore spomenutog razdoblja veći je od broja samih transplantacija gušterače.
Bubreg
PASIEKA / Getty Images
Broj transplantacija bubrega između 1. siječnja 1988. i 30. lipnja 2016. iznosio je 395.510
Bubrezi su najčešće transplantirani organ. U 2011. godini bilo je 11.835 transplantacija umrlih donora bubrega i 5772 transplantacija živih donora.
Transplantacija bubrega koristi se za liječenje ljudi s završnom fazom bubrežne bolesti ili zatajenjem bubrega. Tipično je takvo zatajenje bubrega posljedica dijabetesa ili ozbiljne hipertenzije. Transplantacija bubrega većinom je uspješnija od dijalize i poboljšava način života i povećava očekivano trajanje života u većoj mjeri od dijalize.
Šezdesetih godina prošlog stoljeća jedini imunosupresivni lijekovi koje smo morali boriti protiv odbacivanja organa bili su azatioprin i prednizon. Budući da smo tijekom ovih ranih godina transplantacije imali manje imunosupresivnih lijekova, vjerojatnije je da će ih bubrezi nabaviti od živih davatelja nego bubrezi od umrlih darivatelja.
Danas imamo razne lijekove koji pomažu u suzbijanju imunološkog odgovora kod ljudi koji primaju transplantaciju bubrega. Konkretno, ti lijekovi suzbijaju razne imunološke odgovore, uključujući one uzrokovane bakterijama, gljivicama i zloćudnim tumorima.
Sredstva koja se koriste za suzbijanje odbacivanja široko su klasificirana kao obaindukcijska sredstvailisredstva za održavanje. Indukcijska sredstva smanjuju mogućnost akutnog odbacivanja i daju se u vrijeme transplantacije. U ljudi koji primaju bubrege, ova indukcijska sredstva uključuju protutijela koja eliminiraju uporabu steroida ili inhibitora kalcineurina (ciklosporin i takrolimus) i njihove povezane toksičnosti.
Terapija održavanja pomaže u sprečavanju akutnog odbacivanja i gubitka bubrega. Tipično pacijenti primaju sljedeću terapiju: prednizon (steroidi), inhibitor kalcineurina i antimetabolit (pomislite na azitioprin ili, češće, mofetilmikofenolat). Terapija održavanja prilagođava se tijekom vremena.
Zahvaljujući poboljšanjima u imunosupresivnom liječenju, gubitak presađenih bubrega uslijed akutnog odbacivanja nije rijedak. Od prosinca 2012. godine broj primatelja bubrega živih nakon pet godina, odnosno petogodišnje stope preživljavanja, iznosio je 83,4 posto za bubrege nabavljene od umrlih darivatelja i 92 posto za bubrege nabavljene od živih darivatelja.
S vremenom, međutim, funkcija transplantiranih bubrega narušava se slabo razumljivim kroničnim procesom, koji uključuje intersticijsku fibrozu, tubularnu atrofiju, vaskulopatiju i glomerulopatiju. Dakle, prosječno očekivano trajanje života za one koji primaju bubrege od živih darivatelja je 20 godina, a za primatelje umrlih donatorskih organa 14 godina.
Žive dobrovoljne darivatelje treba osloboditi bilo kakvih ozbiljnih zdravstvenih stanja, a umrli darivatelji ne bi smjeli imati bilo koju vrstu bolesti koja se može proširiti na primatelja, poput HIV-a, hepatitisa ili metastatskog karcinoma.
Donatori se podudaraju s primateljima koji koriste antigene krvne grupe (mislite na krvnu grupu) i antigene HLA-većeg kompleksa genske kompatibilnosti. Primatelji bubrega kojima se bliže podudaraju tipovi HLA prolaze bolje od onih s neusklađenim vrstama HLA. Tipično je da rođaci prvog stupnja imaju veću vjerojatnost da izraze odgovarajuće antigene HLA transplantacije. Drugim riječima, rođaci prvog stupnja vjerojatnije će osigurati održiv organ koji će iz umrlog trupla uzeti bolji bubreg.
Operacija transplantacije bubrega relativno je neinvazivna, s tim što se organ postavlja na ingvinalnu jamu bez potrebe za otvaranjem peritonealne šupljine. Ako sve bude išlo bez problema, primatelj bubrega može očekivati da će nakon pet dana biti otpušten iz bolnice u izvrsnom stanju.
Bubrezi nabavljeni od umrlih darivatelja mogu se držati oko 48 sati prije transplantacije. Ovo vrijeme pruža zdravstvenom osoblju dovoljno vremena za tip, ukrštanje, odabir i transport tih organa.
Jetra
SEBASTIAN KAULITZKI / ZNANSTVENA FOTOGRAFIJA / Getty Images
Broj transplantacija jetre između 1. siječnja 1988. i 30. lipnja 2016. iznosio je 143.856.
Kao i kod transplantacije bubrega i bubrega, jetra mogu potjecati od živih darivatelja. Preminuli darivanje organa za jetru obično dolazi od umrlih darivatelja mlađih od 60 godina. Preminuli donor mora zadovoljiti određene kriterije, uključujući ne oštećenje jetre uslijed traume ili bolesti poput hepatitisa.
Stručnjaci uparivaju donatore s primateljima koristeći ABO kompatibilnost i veličinu osobe. Zanimljivo je da se u hitnim slučajevima jetra može podijeliti (podijeliti jetru) i pružiti dvoje djece primatelja. Također se u slučajevima nužde ili izrazitog nedostatka organa mogu koristiti jetre koje su ABO nekompatibilne. Za razliku od transplantacije bubrega, jetru nije potrebno pregledavati radi kompatibilnosti s HLA.
Jetra je jedini visceralni organ koji ima izvanredan regenerativni potencijal. Drugim riječima, jetra ponovno raste. Ovaj regenerativni potencijal razlog je zašto su djelomične transplantacije jetre izvedive. Jednom kada se dio ili režanj jetre transplantira, ona će se obnoviti.
Kod transplantacije jetre preferira se veći desni režanj pred lijevim. Nadalje, iako se izvode djelomične transplantacije jetre nabavljene od živih darivatelja, obično se jetra nabavljaju iz leševa. U 2012. godini samo je 4 posto transplantacija organa jetre (246 postupaka) nabavljeno od živih darivatelja.
Transplantacija jetre nudi se kao sredstvo liječenja nakon što se iscrpe sve ostale mogućnosti. Nudi se osobama s teškom i nepovratnom bolešću jetre za koje ne postoje daljnje mogućnosti medicinskog ili kirurškog liječenja. Na primjer, osoba s uznapredovalom cirozom uzrokovanom hepatitisom C ili alkoholizmom može biti kandidat za transplantaciju jetre.
Kod transplantacije jetre, vrijeme je vrlo važno. Osoba koja prima transplantaciju mora biti dovoljno bolesna da joj treba transplantacija, ali dovoljno dobro da se oporavi od operacije.
Transplantacija cijele jetre, iliortotopska transplantacija, velika je operacija i tehnički je izazov - posebno kod ljudi s portalnom hipertenzijom kojima je česta uzročnik ciroza. Kombinacija portalne hipertenzije i koagulopatije ili oštećenja zgrušavanja krvi što je posljedica zatajenja jetre, može dovesti do velikog gubitka krvi tijekom operacije i velikih potreba za transfuzijom krvnog proizvoda. Štoviše, da bi se uklonila cijela jetra, a zatim je nadomjestila, potrebno je prvo disekcija (rezanje), a zatim anastomoze (spajanje) nekoliko važnih krvnih žila i drugih struktura, poput donje šuplje vene, portalne vene, jetrene arterije i žučnog kanala.
Srce
CLAUS LUNAU / Znanstvena fototeka / Getty Images
Broj transplantacija srca između 1. siječnja 1988. i 30. lipnja 2016. iznosio je 64.085.
Zamijeniti srce nekada su nešto sanjali pisci znanstvene fantastike, ali uspjeli smo. Trebalo je više od 200 godina da napredak u našem razumijevanju imunologije i poboljšanja u kirurgiji, kao i tehnici šava i tehnologije, otvori vrata za transplantaciju srca. 1967. godine prvu je transplantaciju srca u Cape Townu u Južnoj Africi obavio kirurg po imenu dr. Christiaan Barnard.
Iako tehnološki impresivne, rane transplantacije srca nisu nimalo značajnije produljile preživljavanje. Zapravo je Barnardov pacijent živio samo 18 dana nakon što je dobio novo srce. Trebala bi poboljšati imunosupresivne lijekove i tipizaciju tkiva kako bi se poboljšalo preživljavanje nakon operacije srca.
Prema U.S.Ministarstvo zdravstva i socijalne službe, u 2012. godini, petogodišnja stopa preživljavanja, odnosno broj ljudi koji su još uvijek bili živi pet godina nakon transplantacije srca, iznosi 76,8 posto.
Pluća
Znanstvena fototeka - PIXOLOGICSTUDI / Getty Images
Broj transplantacija pluća između 1. siječnja 1988. i 30. lipnja 2016. iznosio je 32.224.
Još od 1985. godine u svijetu je izvedeno više od 40 000 transplantacija pluća. Transplantacija pluća radi se kod osoba s terminalnom bolesti pluća koja nije kancerogena (nemaligna). Evo četiri glavne indikacije za transplantaciju pluća:
- Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)
- Idiopatska plućna fibroza
- Cistična fibroza
- Alfa-1 emfizem nedostatka antitripsina
Tipično se pluća nabavljaju od umrlih darivatelja s totalnim zatajenjem mozga (moždana smrt). Međutim, između 15 i 20 posto takvih darivatelja posjeduje pluća pogodna za transplantaciju.
Za većinu vrsta bolesti koje opravdavaju transplantaciju pluća, može se presaditi jedno ili dva pluća. Međutim, s cističnom fibrozom i drugim oblicima bronhiektazije potrebno je presaditi oba pluća. Transplantacija oba pluća vrši se kako bi se spriječilo širenje infekcije iz nativnog plućnog tkiva u transplantirano plućno tkivo. Iako se jedno ili dva pluća mogu transplantirati za liječenje većine vrsta bolesti, obično je poželjna transplantacija dva pluća.
Desno plućno krilo podijeljeno je u tri režnja, a lijevo plućno krilo. Transplantacija režnja nabavljenog od živog davatelja vršena je u prošlosti, ali je sada neuobičajena. Tipično je takva transplantacija lobara izvedena kod tinejdžera i mladih odraslih s cističnom fibrozom koji bi vjerojatno umrli čekajući bilateralnu (ili dvostruku) transplantaciju pluća nabavljenu od umrlog darivatelja ili trupla.
Tipično se kvaliteta života znatno poboljšava kod onih koji primaju transplantaciju pluća. Stvarno vrijeme kada osoba živi s transplantacijom varira ovisno o tome koja je bolest zahtijevala transplantaciju, kao i starost primatelja - s mlađim primateljima koji žive dulje - i postupak transplantacije. U širem smislu, mnogi ljudi koji primaju transplantaciju pluća žive oko 10 godina prije nego što neizbježno nastupi kronično odbacivanje.
Gušterača
PIXOLOGICSTUDIO / ZNANSTVENA FOTOGRAFIJA / Getty Images
Broj transplantacija gušterače između 1. siječnja 1988. i 30. lipnja 2016. iznosio je 8.235.
Prvu transplantaciju gušterače izveli su William Kelly i Richard Lillehei na Sveučilištu Minnesota 1966. Od tada je u Sjedinjenim Državama obavljeno više od 25 000 transplantacija gušterače, a više od 35 000 širom svijeta. Obično se gušterača nabavlja od umrlih darivatelja; međutim, iako su daleko rjeđi, mogu se koristiti i živi darivatelji.
Transplantacija gušterače definitivno je dugotrajno liječenje za ljude s inzulin-ovisnim dijabetesom melitusom (dijabetes melitus tipa 1). Takva transplantacija može obnoviti normalnu homeostazu i metabolizam glukoze, kao i smanjiti rizik od dugoročnih komplikacija uslijed dijabetesa.
Treba napomenuti da se transplantacija gušterače često uspoređuje s transplantacijom otočića koji su manje invazivni. Stanice otočića su nakupine stanica u gušterači koje proizvode hormone, poput inzulina i glukagona. Iako su se transplantacije otočića znatno poboljšale posljednjih godina, transplantacija gušterače funkcionira bolje od transplantacije otočića. Umjesto konkurentskih postupaka, najbolje je promatrati transplantaciju gušterače i otočića kao komplementarne postupke, koji oboje mogu pomoći primatelju u potrebi.
Crijevo
SEBASTIAN KAULITZKI / Znanstvena fototeka / Getty Images
Broj transplantacija crijeva između 1. siječnja 1988. i 30. lipnja 2016. bio je 2.733.
Transplantacija crijeva složen je postupak. Posljednjih godina ovaj je postupak stekao popularnost u liječenju sindroma kratkog crijeva, pri čemu ljudi ne mogu apsorbirati dovoljno vode, kalorija, proteina, masti, vitamina, minerala i tako dalje. Obično ljudi koji primaju transplantaciju crijeva dožive crijevno zatajenje i potrebna im je totalna parenteralna prehrana (TPN) ili intravenska prehrana.
Gotovo 80 posto ljudi kojima se transplantira crijevo postiže punu funkciju u crijevnom graftu. Komplikacije povezane s ovim postupkom uključuju CMV infekciju, akutno i kronično odbacivanje te post-transplantacijsku limfoproliferativnu bolest.
