Kronična opstruktivna bolest pluća (KOPB) povećava šanse za kirurške komplikacije, poput infekcija i respiratornih kriza.Zapravo, stope dugotrajnog preživljavanja za osobe s teškom KOPB-om koje imaju operativni zahvat niže su od onih koje nemaju KOPB-a. S obzirom na to, preoperativna procjena koja otkriva plućne bolesti radi se kao priprema za bilo koji kirurški zahvat postupak.
Caiaimage / Sam Edwards / Getty ImagesAko imate znakove KOPB, trebat će vam daljnji plućni testovi, a vaš kirurški plan može zahtijevati izmjene. Rano utvrđivanje rizika, preoperativna optimizacija i odgovarajuće upravljanje anestezijom mogu vam poboljšati šanse za dobar ishod i zdrav oporavak.
Ali ako su vam pluća ozbiljno oštećena, nedostaci kirurgije mogu nadmašiti prednosti, a liječnici vam mogu preporučiti da uopće izbjegavate postupak.
Operativni rizici
S KOPB-om biste mogli imati plućni problem tijekom postupka. Operativni plućni problemi povezani s KOPB mogu uzrokovati respiratornu nuždu ili mogu biti opasni po život.
Tijekom vašeg postupka pažljivo će se pratiti vaša funkcija pluća i srca. Većina problema može se odmah otkriti i riješiti. Međutim, respiratorni događaji tijekom kirurgije mogu uzrokovati trajne probleme ako organi postanu uskraćeni za kisik prije nego što se to može ispraviti.
Kirurški rizici kada imate KOPB uključuju:
- Bronhospazam: Naglo suženje dišnih putova, što se može dogoditi s KOPB-om, može spriječiti ulazak kisika u pluća.
- V / Q neusklađenost: Kod HOBP-a neusklađenost između protoka krvi i protoka zraka u plućima može dovesti do slabe apsorpcije kisika u tijelo. Tijekom operacije, hemodinamske promjene (krvne žile i srce) mogu pogoršati ovaj problem.
- Čepovi sluzi: Sluz se često nakuplja u KOPB. Razdoblje sa smanjenim kašljanjem i bez napornog disanja može pogoršati učinke tijekom vašeg postupka.
- Pneumotoraks (srušena pluća): Bolest pluća povećava rizik od srušenog pluća zbog pogoršanja strukture pluća. Tijekom operacije, tlak zraka zbog mehaničke ventilacije može dodatno povećati ovaj rizik.
- Hipoventilacija: Može doći do smanjenog nadahnuća i izdisaja dok niste sposobni pokretati mišiće tijekom anestezije. To može rezultirati hipoksijom (nizak kisik u tkivima vašeg tijela) ili hipoksemijom (nizak kisik u krvi).
Ovisnost ventilatora
Uz opću anesteziju, cijev vam se stavi u dišni put kako bi se osigurala ventilacija. Oporavak od anestezije uključuje proces kojim vaša pluća ponovno počinju samostalno funkcionirati nakon što se nekoliko sati oslanjaju na aparat.
To je teže kada imate KOPB. Značajna zabrinutost zbog plućnih bolesti jest da će vas dodatni stres zbog operacije na plućima učiniti "ovisnim o ventilatoru", čak i ako ste prethodno dobro disali bez pomoći.
Razmatranja
Utvrđivanje rizika rano u predoperacijskom razdoblju započinje temeljitom anamnezom i fizičkim pregledom.
Sljedeći čimbenici povezani s KOPB povećavaju rizik od kirurških i postoperativnih problema i trebali bi se uzeti u obzir prilikom vaganja odluke o operaciji ili ne i planiranja specifičnosti postupka:
- Smanjena tolerancija na vježbanje, posebno uz penjanje stepenicama ili hodanje uzbrdo
- Povijest pogoršanja KOPB-a; hospitalizacija zbog takvih događaja
- Upotreba neinvazivne ili mehaničke ventilacije za pomoć u disanju
- Povijest pušenja: I sadašnji i bivši pušači izloženi su većem riziku.
- Trenutna proizvodnja kašlja i / ili ispljuvka
- Znakovi i simptomi aktivne infekcije pluća
- Prekomjerna ili prekomjerna tjelesna težina
- Ostale medicinske bolesti
Preoperativno planiranje
Uobičajeno, prije operacije, trebat će vam preoperativni pregled. Ova faza uključuje provjeru zdravstvenih problema koje će možda trebati ispraviti prije operacije (poput niskog broja crvenih krvnih zrnaca) ili problema koji mogu zahtijevati odgodu operacije (npr. Velika infekcija).
S KOPB-om, vaše operativno planiranje uključuje dodatne testove koji procjenjuju respiratornu funkciju. Također postoji nekoliko stvari koje ćete možda trebati učiniti da biste se pripremili u danima i tjednima prije zahvata, poput uzimanja lijekova za smanjenje sluzi ili prestanka pušenja.
Testiranje
Prije operacije, vaš liječnik može odrediti bilo koji ili sve sljedeće testove za procjenu stanja vaše HOBP:
- Rentgen prsnog koša za pomoć u prepoznavanju trenutnih infekcija pluća ili dodatnih problema u plućima
- Elektrokardiogram (EKG) za pomoć u prepoznavanju srčanih problema koji mogu povećati rizik od operacije
- Spirometrija za dijagnozu i određivanje težine KOPB-a
- Test difuzije pluća kako bi se procijenilo koliko dobro kisik prolazi iz vaših alveola u krvotok
- Šestominutni test šetnje, odraz vaše tolerancije na vježbanje
- Plinovi arterijske krvi koji pomažu u prepoznavanju preoperativne razine kisika i ugljičnog dioksida u krvi
Optimizacija
Preoperativna optimizacija uključuje zajednički napor između vas i vašeg liječnika kako biste poboljšali svoje zdravstvene probleme povezane s KOPB-om prije nego što operirate.
To će povećati vašu toleranciju na anesteziju i pomoći u sprječavanju uobičajenih posthirurških problema, poput upale pluća.
Koraci koje ćete možda trebati poduzeti prije operacije uključuju:
- Prestanak pušenja: Budući da pušači koji imaju KOPB imaju puno veći rizik od razvoja postoperativnih komplikacija pluća zbog operacije, oni koji puše trebaju prestati najmanje osam tjedana prije.
- Optimizacija terapije lijekovima: Liječnik vam može preporučiti da uzmete barem jednu dozu nebuliziranog bronhodilatatora prije operacije. Medicinsko osoblje može vas naučiti kako koristiti raspršivač ako obično ne koristite ovu vrstu liječenja.
- Liječenje infekcije i / ili pogoršanja: Znakovi i simptomi aktivne infekcije mogu se liječiti antibioticima u razdoblju prije vaše operacije, a u nekim slučajevima liječnik može odgoditi vaš postupak dok se potpuno ne oporavite.
- Fizioterapija u prsima: Ispuštanje sluzi prije operacije pomaže u uklanjanju viška, što može uzrokovati poslijeoperativno začepljenje ili pneumonitis.Liječnik može preporučiti tehnike čišćenja dišnih putova ili pročišćavanje sluzi posturalnom drenažom.
Upravljanje rizicima od kirurgije
Vaš kirurg i anesteziolog surađivat će na upravljanju rizicima koji bi se mogli pojaviti tijekom operacije.
Prilagođavanje vašeg postupka
Vaši liječnici mogu razgovarati o skraćivanju trajanja vaše operacije i trajanja opće anestezije. To bi moglo značiti da biste imali samo kratki postupak. Na primjer, ako vam treba dvostruka zamjena koljena, možda ćete se podvrgnuti dvama odvojenim postupcima, a ne jednom.
Ako imate kozmetički postupak, vaš liječnički tim može preporučiti manje opsežnu operaciju kako bi se izbjegla produljena anestezija i opsežno kirurško zacjeljivanje.
Vrsta anestezije
Liječnici mogu razgovarati o mogućnosti izbjegavanja opće anestezije, ako je moguće. Veliki postupci (poput kardiovaskularne ili vaskularne kirurgije) zahtijevaju opću anesteziju, ali neki postupci (poput kirurgije oka) mogu biti mogući i s drugim alternativama, poput lokalne ili regionalne anestezije.
Studije su otkrile da ljudi s HOBP-om imaju manji rizik od upale pluća, kao i ovisnosti o ventilatoru ako se umjesto opće anestezije koristi regionalna anestezija.
Oporavak
Čak i ako niste imali opću anesteziju, treba vam barem nekoliko dana (ili tjedana s velikom operacijom) da se oporavite nakon mirnog ležanja i urezivanja.
KOPB može dovesti do dugotrajnog oporavka, a problemi se mogu pojaviti nekoliko dana ili tjedana nakon operacije. Postoperativne komplikacije koje su vjerojatnije kada imate KOPB uključuju:
- Infekcije pluća poput upale pluća
- Sepsa (ozbiljna infekcija cijelog tijela)
- Pneumotoraks (srušena pluća)
- Zatajenje disanja
- Polako ili oslabljeno zacjeljivanje rana
- Hipoksija, oštećenje tkiva i smrt stanica zbog neadekvatne oksigenacije tijela, uključujući mozak
- Krvni ugrušci i plućne embolije: To su vrlo česte pojave kod osoba s KOPB-om, posebno ako operacija zahtijeva da dugo ne budete aktivni.
- Srčani zastoj
Vaš će medicinski tim htjeti biti siguran da se potpuno oporavljate prije nego što vam da zeleno svjetlo za nastavak aktivnosti. To uključuje osiguravanje da bez problema možete obavljati jednostavne zadatke, poput hodanja, jedenja i korištenja WC-a.
Možda će vam se nadzirati disanje, puls, razina kisika i ugljični dioksid. Liječnici će provjeriti vaše noge kako bi pazili na stvaranje krvnih ugrušaka, a pažljivo će provjeriti i zacjeljivanje rana.
Vaše postoperativno upravljanje može uključivati vježbe disanja sa spirometrijom - postupak u kojem udišete spirometar, uređaj koji mjeri vašu inspiraciju i izdisaj kako bi vaš medicinski tim mogao pratiti vaš napredak.
Možda će vam trebati briga i za uklanjanje rane ili šavova. Vaš liječnički tim reći će vam kako ga održavati čistim i zaštićenim dok liječi.
Riječ iz vrlo dobrog
Kada imate KOPB, to može povećati rizik od drugih zdravstvenih problema, uključujući kirurške komplikacije. Budući da su ti rizici poznati, postoje testovi koje vaš medicinski tim može koristiti za procjenu vaše respiratorne funkcije i koraci koje vi i vaši liječnici možete poduzeti kako biste smanjili rizik od komplikacija tijekom i nakon vaše operacije.
Nakon što se oporavite nakon operacije, budite sigurni da ćete pažljivo pratiti vaše plućno stanje kako biste mogli uzimati lijekove i usvajati metode životnog stila kako biste usporili napredovanje HOBP-a.
