Kriohirurgija vrata maternice, koja se naziva i ceriokalnom krioterapijom, je smrzavanje malih područja abnormalnog tkiva na vratu maternice radi uništavanja stanica i sprječavanja da postanu kancerogene. Criokalna krioterapija najčešće se koristi za liječenje cervikalne displazije, promjene na vratu maternice koja se smatra prekanceroznom. Postupak se također može koristiti za liječenje nekih drugih ginekoloških stanja koja proizlaze iz površinskih staničnih promjena.
Nikola Ilić / Getty ImagesŠto je ceriokalna kriohirurgija?
U ceriokalnoj krioterapiji, kriosonda - duga, tanka kirurška naprava s šiljastim vrhom koja proizvodi vrlo hladnu temperaturu - nanosi se na ograničeno područje unutarnje sluznice vrata maternice. Kao odgovor, ciljano tkivo se smrzava i raspada.
Za to nije potreban rez. Umjesto toga, sonda se uvodi u rodnicu dok ne dođe do vrata maternice (odnosno rodnog kanala koji se nalazi neposredno prije maternice). Hladnoću generiraju tekući dušik ili stlačeni plin argon, koji se pumpa kroz sondu kad je u položaju.
Ovaj ambulantni (ambulantni) postupak radi se dok ste budni; anestezija nije potrebna.
Kontraindikacije
Kriohirurgija bi mogla biti opcija za vas ako je vaš liječnik siguran da je vaša cervikalna displazija vrlo lokalizirana i da je definitivno identificirana. Međutim, ako imate infekciju zdjelice, postupak se mora odgoditi dok se infekcija u potpunosti ne riješi.
No budući da kriohirurgija zamrzava samo površinske stanice vrata maternice, postupak se ne preporučuje u slučajevima kada je liječnik svjestan ili čak sumnja na mogućnost promjena u dubljem tkivu.
Kao takav, ovaj postupak nije prikladan ako:
- Vaš liječnik mora dobiti uzorak biopsije vašeg vrata maternice koji će se pregledati mikroskopom kako bi bio siguran u vaš slučaj
- Vaše promjene na materničnom vratu nalaze se u gornjem dijelu vrata maternice: umjesto toga preporučuje se biopsija konusa.
- Imate veliko područje uznapredovale displazije: ovo se obično liječi ekscizijskim postupkom u kojem se promijenjeno tkivo uklanja kirurškim rezom.
- Imate rak vrata maternice: tkivo se obično resecira, a zatim slijedi pregled kirurških rubova kako bi se osiguralo da su uklonjene sve stanice karcinoma.
Potencijalni rizici
Općenito se ceriokalna kriohirurgija smatra sigurnom, iako može rezultirati nekim komplikacijama kao što su:
- Pretjerano krvarenje
- Infekcija
- Pražnjenje
- Bol
Rizik od komplikacija može se uvelike smanjiti ako dva tjedna nakon zahvata izbjegavate umetati bilo što u vaginu.
Ako se problemi pojave, potrebno ih je hitno riješiti kako bi se izbjegle trajne komplikacije, poput ožiljaka na vratu maternice, stalnih bolova u zdjelici ili bolova u zdjelici tijekom ili nakon seksa.
Krioterapija cerviksa može uzrokovati kontrakcije maternice nekoliko dana nakon zahvata i može povećati rizik od pobačaja ako ste već trudni. Budući da se cervikalnu displaziju treba liječiti bez odgađanja, liječnik će s vama razgovarati o riziku od komplikacija u trudnoći i pružiti smjernice u vezi s prevencijom.
Ako ste bili izloženi dietilstilbestrolu (DES), lijeku koji se koristio za sprečavanje pobačaja prije 1971. godine, možda ćete biti skloni trajnoj stenozi vrata maternice zbog ožiljaka nakon krioterapije. Ovaj štetni učinak može uzrokovati trajno grčenje tijekom menstruacije, smanjenje plodnosti , predispozicija za pobačaj i može ometati rodnju rodnice.
Budući da postupak ne uključuje način na koji se može potvrditi da je uklonjeno svo predkancerozno cervikalno tkivo, postoji vjerojatnost da bi područje predkancerozne displazije moglo propustiti ili zaostati cervikalnom krioterapijom. To je poznati rizik (i zašto je postupak u nekim slučajevima kontraindiciran); praćenje nadzora dio je tipičnog plana nakon ovog postupka.
Svrha ceriokalne kriohirurgije
Kriohirurgija cerviksa vrši se kao način liječenja i prevencije bolesti donjeg dijela cerviksa izravnim uklanjanjem oboljelog tkiva. Minimalno je invazivan i ovaj se pristup odabire kada stanje koje se rješava utječe samo na površinske slojeve unutarnje cervikalne sluznice.
Budući da je minimalno invazivna i uključuje relativno brzo zacjeljivanje i nizak rizik od komplikacija, krioterapija se smatra korisnom kada se učinkovito liječenje može postići bez opsežne operacije.
Cervikalna displazija, koja se identificira s rutinskim Papa testom ili kolposkopijom, najčešća je indikacija za ceriokalnu kriohirurgiju.
- Tijekom Papa testa, liječnik će uzeti malo struganje cervikalnih stanica kako bi se mogle pregledati u laboratoriju.
- Tijekom kolposkopije liječnik će vam pregledavati vrat maternice svjetlom i povećalom kako bi utvrdio postoje li vidljive abnormalnosti. Ponekad se na vrat maternice primjenjuju otopine za proizvodnju boje koje pomažu u vizualizaciji abnormalnosti. Biopsija se može dobiti i tijekom kolposkopije.
Displazija znači da se stanice čine nenormalnima kad se pregledavaju mikroskopom. To se događa zbog mutacija gena, koje se mogu dogoditi bez poznatog uzroka, ili kao rezultat spolno prenosivih infekcija poput humanog papiloma virusa (HPV).
Stanice koje su postale displastične predisponirane su da postanu kancerogene. Kriohirurgija cerviksa uništava mala područja abnormalnog tkiva tako da stanice ne mogu postati zloćudne. Postupak eliminira svo abnormalno cervikalno tkivo u 74% slučajeva.
Kriohirurgija vrata maternice također se ponekad koristi za liječenje cervikalnih bradavica ili cervicitisa (upala cerviksa). Ova stanja nisu toliko opasna kao rak vrata maternice, ali uzrokuju nelagodu i mogu dovesti do problema poput krvarenja ili infekcija.
Kako se pripremiti
Ako vaš Papa nalaz ili kolposkopija pokaže da imate jedno ili više malih područja cervikalne displazije, vjerojatno ćete zakazati cervikalnu krioterapiju u roku od nekoliko tjedana. Možda ćete čak i imati postupak u roku od nekoliko dana.
Imat ćete test prije postupka, uključujući test urina i kompletnu krvnu sliku (CBC). Ako bilo koji od ovih pokazatelja dokazuje infekciju, trebat će vam liječenje prije nego što nastavite s postupkom.
Ako vaši preliminarni testovi izazivaju zabrinutost da biste mogli imati rak, možda ćete imati dodatna ispitivanja kako biste utvrdili imate li uznapredovalu displaziju ili rak vrata maternice. Vaša procjena može uključivati biopsiju ili testove slike. Ako imate uznapredovalu bolest, trebat će vam liječenje invazivnijom vrstom operacije, a ne ceriokalnom krioterapijom.
Mjesto
Općenito se kriohirurgija radi u ordinaciji vašeg liječnika. To se također može učiniti u posebnom paketu postupaka u bolnici ili kirurškom centru.
Što odjenuti
Na odjelu za krioterapiju možete nositi sve što vam odgovara. Od vas će se tražiti da se skinete od struka prema dolje za svoj postupak.
Hrana i piće
Prije postupka ne morate postiti ili se suzdržavati od hrane ili pića.
Lijekovi
Vaš liječnik može zatražiti od vas da smanjite ili prestanete uzimati razrjeđivače krvi nekoliko dana prije kriohirurgije vrata maternice.
Izbjegavajte koristiti vaginalne kreme ili maziva, osim ako vam to nije propisao liječnik. Ako koristite ljekovitu kremu, poput estrogenske kreme za liječenje simptoma menopauze, obavezno razgovarajte sa svojim liječnikom o određenim uputama kako biste znali kada i kako je koristiti prije i nakon postupka.
Što donijeti
Ponesite sa sobom karticu zdravstvenog osiguranja, obrazac identifikacije i način plaćanja u slučaju da ste odgovorni za participaciju za svoj postupak. Nakon operacije možete se odvesti kući.
Promjene u načinu života prije op
Liječnik će vam naložiti da se suzdržavate od spolnog odnosa 24 sata prije postupka. Slično tome, u vaginu ne biste smjeli stavljati ništa, uključujući tampone.
Izbjegavajte ispiranje ili umetanje i bilo kakva rješenja za čišćenje u vaginu prije postupka; liječnik vam može odrediti da se suzdržavate od toga dulje od 24 sata.
Zbog mogućih komplikacija povezanih s trudnoćom, liječnik će vam možda savjetovati da zaustavite napore na začeću tek nakon završetka kriohirurgije vrata maternice. A ako ste već trudni, liječnik vam može preporučiti odmor u krevetu i / ili pomno praćenje nekoliko dana nakon zahvata.
Što očekivati na dan kirurgije
Kada idete na sastanak za kriokirurgiju, registrirat ćete se i potpisati obrazac za pristanak.
Sama kriokirurgija trebala bi trajati oko 10 do 20 minuta, ali prije toga proći će neko vrijeme pripremajući vas i prikupljajući važne informacije.
Prije kirurgije
Liječnik ili medicinska sestra pitat će vas imate li neredovite mjesečnice, nelagodu u zdjelici, krvarenje iz rodnice ili iscjedak.
Provjerit će vam temperaturu, krvni tlak, puls i brzinu disanja. Imat ćete priliku koristiti zahod ako trebate prije postupka.
Zatim ćete se tražiti da se svučete od struka prema dolje, odjenete medicinsku haljinu i legnete na stol za zahvate. Bit će postavljen medicinski list koji će pokriti struk i noge.
Tijekom kirurgije
Kada dođe vrijeme za vaš postupak krioterapije, tražit ćete od sebe da noge postavite u uzengije pričvršćene za ispitni stol.
Vaš liječnik ili medicinska sestra trebali bi vas razgovarati tijekom cijelog postupka kako biste bili svjesni što se događa. Slobodno postavljajte pitanja kako stvari idu dalje.
Koraci do postupka:
- Liječnik će vam ubaciti spekul u vaginu kako bi vizualizirao vaš vrat maternice.
- Kriosonda se nježno ubacuje u vaginu dok čvrsto ne pokrije abnormalna područja cervikalnog tkiva.
- Tekući dušik ili stlačeni plin argon na temperaturi od oko -58 stupnjeva F počinje teći kroz kriosondu kako bi je ohladio.
- Hladnoća se nanosi na unutarnju površinu vrata maternice tijekom tri minute. Tkivo vrata maternice u kontaktu sa sondom hladi se na oko -4 stupnja F.
- Kriosonda se uklanja iz rodnice otprilike pet minuta.
- Tretman se ponavlja još tri minute i uklanja se posljednji put.
Možete osjetiti osjećaj hladnoće (čak i vrućine) i / ili lagano grčenje, a temperaturni osjećaj trebao bi nestati odmah nakon završetka postupka.
Nakon operacije
Nakon postupka moći ćete sjesti ili leći i odmoriti se. Ne biste trebali osjećati rezidualnu bol, ali možete imati blage grčeve. Po potrebi možete koristiti zahod (nježno obrišite).
Možda ćete vidjeti malu količinu krvi, ali možda uopće nećete imati krvarenja. Dobit ćete higijenski uložak koji ćete nositi u slučaju da se nakon izlaska iz ureda dogodi krvarenje. (Možda ćete dobiti i dodatke za naredne dane).
Jednom kad se obučete i osjećate spremno, moći ćete otići.
Oporavak
Možete odmah nastaviti voziti, hodati i vježbati bez brige. Ne bi vam trebali lijekovi protiv bolova ili sastanak za praćenje postupka, osim ako se ne pojave komplikacije.
Iscjeljivanje
Kako zacjeljujete nakon kriohirurgije cerviksa, ne biste trebali unositi ništa u rodnicu barem dva do tri tjedna.
Normalno je da ćete nekoliko dana osjećati lagane grčeve, a vodenast ili krvotočan iscjedak do dva tjedna. To je uzrokovano nabiranjem mrtvih vrata maternice. Tijekom prva dva do tri dana nakon postupka možete namočiti nekoliko higijenskih uložaka. Iznos može varirati ovisno o tome koliko je površina tretirano i koliko su velike.
Liječnički tim obavijestit će vas koliko krvarenja biste trebali očekivati u danima nakon zahvata.
Iako je rijetko, možda ćete doživjeti prekomjerno krvarenje, infekciju ili trajnu bol. Ozbiljnije komplikacije uključuju razvoj ožiljaka ili ulceracija.
Ako osjetite bilo koji od sljedećih simptoma, nazovite svog liječnika:
- Vrućica iznad 99 stupnjeva F
- Krvarenje je teže od onoga što su vam rekli da očekujete
- Jaki ili pojačani bolovi u zdjelici
- Loš miris ili žućkasti iscjedak iz rodnice
- Plikovi, kvrge ili čirevi
Suočavanje s oporavkom
Nakon što izliječite nakon zahvata, ne biste trebali imati nikakvih preostalih učinaka od operacije.
Nakon dva ili tri tjedna (pridržavajte se posebnih uputa liječnika), možete početi koristiti tampone tijekom menstruacije ako ih inače koristite, nastavite seksualni odnos i pokušajte zatrudnjeti ako želite.
Dugotrajna njega
Budući da stopa uspješnosti ovog postupka nije 100%, a budući da čak i uspješno liječenje nekih područja ne sprječava razvoj raka na drugim mjestima cerviksa, morate održavati pravilan nadzor.
Nastavite s rutinskim ginekološkim pregledima prema rasporedu koji je preporučio liječnik. To će uključivati češće mazanje Papa-maziva nego obično tijekom otprilike jedne godine (svaka četiri do šest mjeseci ili prema preporuci liječnika). Ako su vaši testovi nakon toga normalni, možete nastaviti s uobičajenim rasporedom koji se preporučuje ženama vaše dobi.
Ako vaši Papa-razmazi izazivaju zabrinutost, vaša procjena i liječenje mogu uključivati korake kao što su biopsija, testovi slike i kirurška ili medicinska intervencija.
Moguće buduće operacije
Ako nemate komplikacija zbog ceriokalne krioterapije, ne bi vam trebao biti potreban dodatni kirurški zahvat, osim ako se budućim probirnim testovima ne otkrije cervikalna displazija ili rak vrata maternice.
Ako postoje dokazi da imate predkancerogene stanice ili cervikalnu displaziju nakon što ste već operirali kriokirurgiju, možda će vam trebati opsežniji ili invazivni postupak. Također ćete vjerojatno obaviti biopsiju i slikovne studije kako biste utvrdili postoji li širenje kancerogenog tkiva.
Riječ iz vrlo dobrog
Kriohirurgija može biti važan dio prevencije raka vrata maternice. Relativno je nizak rizik, s rijetkim komplikacijama. Nakon što ste nekoliko puta uzastopno napravili Papa test, nakon liječenja kriohirurškim zahvatom, liječnik će vam dati preporuke o tome koliko često trebate napraviti Papa test ili drugi pregled za rak vrata maternice.
.jpg)
