Liječenje migrene dano u ER

Svakih 10 sekundi netko u Sjedinjenim Državama razvije migrensku glavobolju toliko jaku da ode u bolničku hitnu pomoć (ER), prema Zakladi za istraživanje migrene. S obzirom na bol i rizike povezane s tim epizodama (npr. Nekontrolirano povraćanje), liječnici hitne pomoći često se odlučuju za liječenje migrene koje se mogu primijeniti injekcijom ili IV, tako da mogu imati brz učinak.

Hitno liječenje migrene ovisi o specifičnim simptomima pacijenta te cjelokupnom zdravlju i zdravstvenoj povijesti. Iako će vam ovaj pregled hitnih tretmana za glavobolju dati ideju o tipičnim pristupima koji se koriste u hitnoj pomoći, imajte na umu da se vaša skrb može malo razlikovati od ovih standardnih protokola.

Kada potražiti pomoć

Ako se bavite migrenom, korisno je znati da postoje rješenja ako se ikad toliko pogoršaju da se opravda hitna pomoć. Ali znajućikadatražiti da je važna razina medicinske pomoći.

Ako biste svoju bol opisali kao svoj najgori napadaj migrene (ili glavobolju) ikad, trebali biste razmisliti o odlasku na hitnu službu najbliže bolnice, savjetuje Nacionalna zaklada za glavobolju (NHF).

U vezi sa simptomima

Ako vašu glavobolju prati bilo što od sljedećeg, prema NHF-u se preporučuje odlazak u bolnicu:

• Gubitak vida
• Nekontrolirano povraćanje
• Bolovi u glavi koji traju više od 72 sata s manje od četiri solidna sata olakšanja
• Simptomi koji su za vas neobični ili zastrašujući
• Gubitak svijesti

Pristupi liječenju u ER

Liječenje koje ćete možda dobiti u bolničkoj službi za migrensku glavobolju zasnivat će se uglavnom na vašim simptomima i osobnoj zdravstvenoj povijesti. Drugim riječima, ne postoji jednoznačno rješenje.

Međutim, tamojesustandardi i preporuke. Kao prvo, lijekovi koji se daju u urinu za migrensku glavobolju obično se daju parenteralno - na neki drugi način, osim putem usta, uključujući potkožnom injekcijom (hitac ispod kože), intramuskularno (dublja injekcija u mišićno tkivo) i intravenozno (putem IV cijevi).

Te metode omogućuju da lijekovi brže djeluju u tijelu, a učinkovitiji su za nekoga tko osjeća toliko mučnine i / ili povraćanja da je držanje tablete gotovo nemoguće. Mnogi ljudi također dobivaju tekućinu putem IV kako bi spriječili dehidraciju.

Američko društvo za glavobolju (AHS) 2016. godine sastavilo je panel stručnjaka koji su pregledali klinička ispitivanja mnogih različitih lijekova koji se koriste u hitnim uvjetima za liječenje migrene kod odraslih kako bi utvrdili koji uistinu najbolje djeluju i najsigurniji su. Panel je razmotrio studije 28 različitih lijekova kako bi iznio preporuke za akutno liječenje migrene u odraslih.

Tretmani prve linije

Na temelju rezultata 68 kliničkih ispitivanja, AHS panel utvrdio je da odraslima koji posjete ER zbog migrenske boli i drugih simptoma treba ponuditi jedan od ova tri lijeka za liječenje boli i drugih simptoma, posebno mučnine i povraćanja:

• Metoklopramid, antiemetički (protiv mučnine) lijek koji blokira dopaminske receptore u mozgu kako bi ublažio mučninu i povraćanje, kao i bol
• Proklorperazin, antipsihotik
• Sumatriptan, selektivni agonist receptora serotonina (SSRI) koji sužava krvne žile u mozgu i blokira određene tvari koje uzrokuju bol za ublažavanje glavobolje, mučnine i drugih simptoma migrene

Panel je također utvrdio da odrasli s migrenom trebaju dobiti dozu deksametazona, steroida koji smanjuje rizik od ponovne pojave migrene.

Tretmani druge linije

Ako iz nekog razloga lijekovi prve linije nisu prikladni, panel je utvrdio da se mogu ponuditi sljedeće alternative:

• Acetaminofen, analgetik
• Acetilsalicilna kiselina, aspirin
• Klorpromazin, antipsihotik
• Ketoprofen, nesteroidni protuupalni lijek (NSAID)
• Diklofenak, NSAID
• Droperidol, lijek protiv dopamina koji ublažava mučninu
• Haloperidol, antipsihotik
• Ketorolac, NSAID
• Valproate, antikonvulzivno sredstvo koje ne ublažava migrenu, ali može pomoći u sprečavanju ponovnog pojave

Lijekovi koji se ne preporučuju

Među lijekovima koji se uobičajeno koriste u hitnim slučajevima za liječenje migrenskih glavobolja ima ih pregršt za koje panel savjetuje da ih se ne smije davati jer ne djeluju dobro kao drugi ili iz drugih razloga. Na primjer, hidromorfon i morfij su opioidi - klasa droga povezanih s ovisnošću.

Na AHS popisu lijekova koje je najbolje izbjegavati za liječenje migrene u ER nalaze se:

• Difenhidramin, antihistaminik
• Hidromorfon, opioid
• Lidokain, analgetik
• Morfij, opioid
• Oktreotid, lijek koji se često daje oboljelima od raka za kontrolu proljeva

Oprez za trudnice

Poznato je da neki lijekovi koji se koriste u hitnom liječenju migrenskih glavobolja prelaze posteljicu žena koje očekuju i nanose moguću štetu djetetu u razvoju. To uključuje:

• NSAIL: Oni se ne smatraju sigurnim za žene u trećem tromjesečju trudnoće, u to vrijeme ti lijekovi mogu ometati zdrav razvoj djetetovih pluća, uzrokovati nisku razinu amnionske tekućine ili usporiti ili zaustaviti porod tijekom poroda.
• Dihidroergotamin: Poznat i kao alkaloid ergotina, ovaj je lijek na podugom popisu lijekova koje AHS panel navodi kao premalo dostupnih podataka za preporuku ili ne preporuku za trudnice. Imena robnih marki u ovoj klasi uključuju D.H.E. 45 i Migranal.
• Opioidi: Oksikodon i morfij su opioidni lijekovi koji nose visok rizik od zlostavljanja i ovisnosti. Studije su pokazale da su opioidi također manje učinkoviti u prekidu migrene od antiemetika, metoklopramida.
• Valproat: Ovaj lijek protiv napadaja ponekad se naručuje za sprečavanje ponovljenih migrena. Valproat se smatra visoko teratogenim i zabranjen je u mnogim zemljama za uporabu u trudnica i žena u fertilnoj dobi.

Riječ iz vrlo dobrog

Liječenje glavobolje migrene koja je dovoljno teška da zahtijeva hitnu pomoć može biti nezgodno. Mnogi lijekovi korišteni su za ublažavanje boli, mučnine, povraćanja i drugih simptoma - neki uspješnije od drugih. I unatoč AHS preporukama najučinkovitijih i najsigurnijih protokola za upravljanje akutnom migrenom u hitnim uvjetima, liječenje koje pacijent prima u jednoj bolnici može se razlikovati od liječenja koje nudi druga.

Najvažnije što trebate imati na umu ako idete u hitnu službu zbog migrene (ili bilo koje druge hitne situacije) jest da morate biti zagovornik sebe ili biti sigurni da je netko s vama tko može ispuniti tu ulogu. To znači biti iskren i temeljit kada odgovarate na pitanja o svom trenutnom zdravlju i bilo kojim lijekovima koje uzimate, uključujući proizvode koji se prodaju bez recepta, dodatke i lijekove za rekreaciju. Vaša iskrenost pomoći će liječnicima koji se brinu o vama da usavrše lijekove za migrenu koji će najvjerojatnije ublažiti vaše bolove što je brže moguće.