Enterički živčani sustav (ENS) nalazi se u gastrointestinalnom traktu. To je sustav osjetnih neurona, motoričkih neurona i interneurona koji se proteže od jednjaka do rektuma. Dio je autonomnog živčanog sustava (ANS), koji također uključuje simpatički i parasimpatički živčani sustav.
ANS je odgovoran za nehotične procese u tijelu. ENS je dio ANS-a koji regulira probavne funkcije gastrointestinalnog trakta. Prima unutarnji unos iz gastrointestinalnog trakta i vanjski unos iz mozga i drugih dijelova ANS-a za regulaciju probave.
KTS Dizajn / Znanstvena fototeka / Getty Images
Anatomija
Iako se ENS nalazi u probavnom traktu, ponekad se naziva i "drugim mozgom". Široko govoreći, "enterična" se odnosi na crijeva ili tanka crijeva.
ENS djeluje uz pomoć središnjeg živčanog sustava (CNS), ali također može obavljati neke svoje funkcije u probavnom procesu bez komunikacije s mozgom.
Struktura
ENS je velika mreža nalik mrežici. Sadrži negdje između 200 i 600 milijuna neurona. U ENS-u postoje tri različite vrste neurona: eferentni (motorički), aferentni (osjetni) i interneuroni.
Različiti živci prenose poruke iz CNS-a u druge organe i odgovorni su za peristaltiku, valovito kretanje glatkih mišića u probavnom traktu koje kontrolira pogon hrane duž njezine duljine.
Aferentni živci reagiraju na ono što osoba jede i pije i prenose svoje poruke dalje od probavnog trakta i prema CNS-u.
Mjesto
U odraslih osoba ENS može biti dugačak oko 30 stopa jer se proteže sve do trbuha od jednjaka do rektuma. Neuroni ENS-a grupirani su zajedno u tisuće klastera nazvanih gangliji koji su u velikoj mjeri sadržani u dvije glavne mreže: menterijelni pleksus i submukozni pleksus.
Mienterički pleksus sadrži prvenstveno eferentne neurone i okružuje probavne organe između donjeg dijela jednjaka i anusa. Submukozni gangliji sadrže prvenstveno osjetne neurone i čine pleksuse smještene unutar tankog i debelog crijeva.
Anatomske varijacije
Postoji nekoliko različitih vrsta bolesti i stanja koja utječu na ENS. Postoje prirođeni poremećaji (uvjeti s kojima se rodi) koji utječu na dijelove ENS-a i mogu uzrokovati poteškoće s probavom.
Širok je raspon ozbiljnosti ovih stanja, koji mogu biti bilo što, od sporadično simptomatskih do onih koji su progresivne prirode i dovode do teške invalidnosti. ENS je također podložan bolestima i ozljedama. Na to mogu utjecati gastrointestinalni poremećaji, upale ili druga stanja poput dijabetesa.
Funkcija
ENS je odgovoran za različite aspekte probavnog procesa u jednjaku i crijevima. Sofisticiran je u odgovoru na promjenjive potrebe probave, poput promjena prehrane ili ako virus ili bakterija utječu na gastrointestinalni trakt.
Povezuje mozak i probavni sustav preko svojih aferentnih i eferentnih živaca koji prenose poruke naprijed-natrag između CNS-a i ENS-a. ENS kontrolira sekrecije, protok krvi, oslobađanje hormona i pokretljivost (kretanje hrane kroz probavni trakt), a sve je to dio probavnog procesa.
ENS se ponaša različito ovisno o prehrani ili kada postoje smetnje u probavnom traktu, poput prisutnosti stranih bakterija ili virusa koji mogu uzrokovati bolest.
Stanice zvane intersticijske stanice Cajala nalaze se u ENS-u između mišićnih slojeva u probavnom traktu. Te stanice koordiniraju peristaltiku: spore kontrakcije glatkih mišića u probavnom traktu koji pokreću hranu i otpad.
ENS također regulira odgovor na hranu i piće koje se unose. Na primjer, ENS može odgovoriti povraćanjem i proljevom u slučaju trovanja hranom bakterijama ili virusima.
Mikrobiota, koja je sastav bakterija, virusa i gljivica koje se nalaze u probavnom traktu, također može imati učinak na ENS. Promjene na mikrobioti mogu utjecati na ponašanje ENS-a kako bi regulirao probavu.
Međutim, CNS također kontrolira razne dijelove probavnog sustava i njegovu funkciju, uključujući sekrecije želuca i dobrovoljno pražnjenje crijeva.
Pridruženi uvjeti
ENS ima kontrolu nad značajnim dijelom probavnog sustava. Iz tog razloga, ozljeda ili poremećaj tamošnjih neurona može utjecati na probavu. Identificirano je nekoliko različitih stanja koja su u cijelosti ili djelomično uzrokovana problemom s ENS-om.
Hirschsprungova bolest
Hirschsprungova bolest rijetko je kongenitalno stanje u kojem se neki od ENS ganglija ne razvijaju u posljednjem dijelu debelog crijeva. Zbog toga crijevo ne može premjestiti hranu kroz dio crijeva i dovršiti stolicu. Najčešći je tretman uklanjanje dijela crijeva koji je zahvaćen.
Ahalazija jednjaka
Ahalazija jednjaka rijetko je autoimuno stanje jednjaka. Tjelesni imunološki sustav napada živce mienteričnih ganglija i oni postaju manje sposobni za funkcioniranje, što rezultira nemogućnošću lakog gutanja hrane.
Širok je raspon simptoma i ozbiljnosti ove bolesti. Simptomi uključuju nemogućnost gutanja, kašljanje, žgaravicu, regurgitaciju, bolove u prsima i povraćanje.
Liječenje može uključivati balonsku dilataciju (koja je u većini slučajeva učinkovita), lijekove (poput nitrata ili blokatora kalcijevih kanala) i operaciju rezanja vlakana donjeg ezofagealnog sfinktera.
Gastropareza
Gastropareza znači "paralizirani želudac". To opisuje glavni znak ove bolesti - da se hrana ne isprazni iz želuca na vrijeme. Uzrok gastropareze nepoznat je u gotovo polovici slučajeva, ali može biti povezan i s dijabetesom. Postoje neka istraživanja da bi drugi uzrok mogao biti rezultat upale.
Smatra se da promjene na neuronima ENS-a (bez obzira jesu li poremećaji ili upala još uvijek u fazi ispitivanja) mogu dovesti do razvoja gastropareze. Liječenje može uključivati upravljanje dijabetesom (u onim slučajevima za koje je faktor prehrane), promjene prehrane, lijekovi, hranjenje u sondi i električna stimulacija.
Kronična idiopatska pseudo-opstrukcija crijeva (CIIP)
CIIP je rijedak poremećaj kod kojeg se crijevo ponaša kao da je začepljeno, ali ne postoji mehanički razlog za začepljenje. Ovo stanje može biti prisutno pri rođenju ili može vremenom napredovati. Postoji nekoliko različitih oblika CIIP-a. Uzrok nije uvijek identificiran. U nekim slučajevima CIIP može nastati oštećenjem ENS-a.
Ne postoji jedan poseban tretman za sve pojedince koji žive s CIIP-om. Umjesto toga, upravljanje je često usredotočeno na ublažavanje simptoma bolesti, poput mučnine, povraćanja, bolova, natezanja trbuha i zatvora.
Liječenje može obuhvaćati liječenje bilo koje osnovne bolesti i lijekova poput antibiotika, antiemetika, prokinetika i tricikličkih antidepresiva. Može biti potrebna i djelomična ili ukupna parenteralna prehrana. Po potrebi se mogu koristiti i operacije dekompresije crijeva, resekcija crijeva ili (vrlo rijetko) transplantacija crijeva.
Rehabilitacija
ENS je vitalni za pravilnu funkciju gastrointestinalnog trakta. Kada postoji uvreda ili ozljeda, probavni proces pati. Sposobnost pozitivnog utjecaja na ENS za liječenje probavnih poremećaja kontinuirano je područje istraživanja.
Posebno se proučava terapija matičnim stanicama radi rehabilitacije ENS-a kada se ošteti. Postoje i različiti lijekovi koji djeluju na ENS kako bi promijenili njegovo funkcioniranje, na primjer, oslobađajući različite razine hormona ili probavnih sekreta.
