Sfinkterotomija, koja se naziva i bočna unutarnja sfinkterotomija, vrsta je postupka koja se koristi za rezanje analnog sfinktera. Analni sfinkter je skupina mišića povezanih s rektumom, na kraju probavnog trakta, kroz koje se prolazi stolica. Ova se operacija radi kada analna pukotina (puknuće kože anusa) nije postala bolja nakon pokušaja drugih tretmana. Pukotine mogu krvariti i biti bolne, a u nekim slučajevima može trebati vremena da zarastu.
U većini slučajeva pukotine se mogu izliječiti kod kuće, ponekad čak i bez liječenja. Međutim, kada zacjeljivanje traje predugo, može se razmotriti operativni zahvat. Sfinkterotomija se smatra zlatnim standardom za liječenje kroničnih analnih pukotina, a stopa uspješnosti obično se iznosi oko ili veća od 95 posto, ovisno o studiji.
Povratak fisure (ponovni povratak) nakon sfinkterotomije je rijedak i većina je pacijenata zadovoljna rezultatima postupka.
Što su analne pukotine?
Trauma na sluznici tkiva analnog kanala može dovesti do pucanja ili pucanja, što se naziva pukotina. Analne pukotine mogu uzrokovati simptome boli, krvarenja, svrbeža i boli tijekom stolice. Površinske pukotine koje mogu prilično brzo zacijeliti bez ikakvog liječenja smatraju se akutnima. Oni koji su dublji i još uvijek nisu izliječeni nakon tretmana ili nakon nekoliko tjedana mogu se smatrati kroničnima.
Pukotine najčešće nastaju prolaskom tvrde stolice (što bi moglo biti, ali nije uvijek povezano sa zatvorom).
Imati određena medicinska stanja, poput hipotireoze, pretilosti i kroničnog zatvora također su povezani s povećanim rizikom od razvoja analne pukotine.
U početku se analne pukotine obično liječe konzervativnije, domaćim lijekovima. Da bi stolica bila mekša i lakše prolazila, može se preporučiti jesti više vlakana i koristiti omekšivače stolice. Ako stolica može prolaziti bez naprezanja, to može pomoći zacjeljivanju pukotina i ujedno smanjiti bol tijekom stolice.
Pijenje više vode također može pomoći u osiguravanju da stolica ne bude pretvrda, a sitz kupke (sjedenje u maloj količini tople vode) mogu pomoći analnom području da se osjeća bolje i također promovirati zacjeljivanje. U nekim se slučajevima može propisati lokalna anestetička mast kako bi se smanjila bol tijekom stolice.
Sljedeći način liječenja koji se može koristiti su injekcije botoksa, koje se obično koriste kada druge konzervativne mjere ne djeluju. Botox blokira živce koji uzrokuju grčenje analnog sfinktera, što pomaže zacjeljivanju suza u tkivu.
Shannon Fagan / Getty ImagesSvrha sfinkterotomije
Kada liječenja kod kuće i / ili injekcije botoksa ne djeluju na zacjeljivanje kronične analne fisure, može se razmotriti sfinkterotomiju. Analni sfinkter ima dva mišića: unutarnji i vanjski mišić. Vanjski je mišić pod dobrovoljnom kontrolom (može se svjesno stisnuti i otpustiti), a unutarnji mišić kontrolira živčani sustav (ne može se svjesno kontrolirati).
Mišići zajedno rade kako bi zadržali stolicu u rektumu (kontinencija) i obratno, kako bi se omogućilo da stolica prolazi iz tijela.
Rizici i kontraindikacije
U većini slučajeva sfinkterotomija je uspješna i pacijenti su zadovoljni. Međutim, kao i kod bilo koje vrste kirurgije, postoje određeni rizici i postoji potencijal za komplikacije. Neke od komplikacija koje se mogu pojaviti sa sfinkterotomijom uključuju:
- Privremena inkontinencija: Neki pacijenti imaju inkontinenciju u razdoblju neposredno nakon operacije. To može uključivati istjecanje stolice ili poteškoće u kontroli plina. Međutim, u većini slučajeva to se događa samo u prvih tjedan ili dva nakon operacije. Rijetko se može osjetiti fekalna inkontinencija nakon razdoblja zacjeljivanja.
- Hemoragija. Nakon kirurškog zahvata može se dogoditi krvarenje ili krvarenje, ali to je rijetka komplikacija. U slučaju neočekivanog krvarenja, možda će trebati upotrijebiti neke šavove (šavove) za zaustavljanje krvarenja.
- Perianalni apsces. Rijetko je, ali u nekim slučajevima kada se koristi zatvorena tehnika, može se razviti apsces (skupljanje gnoja), zajedno s analnom fistulom. Ako se to dogodi, apsces će možda trebati isušiti i možda će trebati obaviti drugi postupak uklanjanja fistule, koji se naziva fistulotomija.
Prije postupka
Sfinkterotomija je vrsta manjeg zahvata pa će kirurg dati upute što treba učiniti za pripremu. Za opću anesteziju, možda će biti potrebno prestati jesti ili piti u ponoć navečer prije zahvata. Upute za lokalni anestetik mogu biti iste ili u nekim slučajevima jesti i piti može biti dopušteno do određene točke prije operacije.
Razrjeđivače krvi ili druge lijekove koji utječu na razrjeđivanje krvi možda će trebati zaustaviti nekoliko dana prije operacije.
Važno je reći liječničkoj ordinaciji o svim lijekovima i dodacima koji se trenutno uzimaju.
Pacijenti se neće moći sami odvesti kući od ovog postupka, pa će za vožnju trebati prijatelj ili član obitelji.
Pri prijavi će se uzeti anamneza koja će sadržavati pitanja o trenutnim lijekovima ili dodacima, alergijama i prošlim reakcijama na anesteziju ili druge lijekove. Obrasci za otpuštanje trebaju biti potpisani prije nego što započne priprema za postupak. Bit će postavljen IV za tekućine i sve potrebne lijekove (poput anestezije ili sedativa). Kada je vrijeme za početak postupka, pacijent se na kotačima vozi u operacijsku salu.
Tijekom postupka
Unutarnji analni sfinkter uvijek je pod određenom napetošću. Kad ta napetost postane prevelika, mišić može doživjeti grč. Spazmi bi mogli pridonijeti nastanku pukotine ili spriječiti njezino zacjeljivanje. Tijekom sfinkterotomije, rez se izvodi na unutarnjem mišiću analnog sfinktera, što smanjuje dio ove napetosti. Dotok krvi u to područje također je povećan nakon zahvata, što pomaže da pukotina zacijeli.
Bočna unutarnja sfinkterotomija može se izvesti kao "otvorena" ili "zatvorena". Vrsta postupka koji će se obaviti ovisit će o nizu čimbenika. Kod otvorene kirurgije u analni sfinkter umetne se anoskop da bi se vidjeli mišići i pukotina te se napravi rez. U zatvorenom postupku napravi se mali rez između unutarnjeg i vanjskog mišića analnog sfinktera, skalpel se umetne unutra i napravi rez na unutarnjem mišiću. Zatvorenu tehniku mogu preferirati oni kirurzi koji su posebno obučeni za izvođenje kirurgije na ovaj način.
U većini slučajeva sfinkterotomija se radi kao ambulantni postupak. Može se raditi pod lokalnom ili općom anestezijom. U nekim slučajevima rez može ostati otvoren da zaraste; u drugima se može zatvoriti. Većina ljudi moći će se vratiti kući istog dana kad i postupak.
Nakon Postupka
Nakon operacije, oblog se može staviti unutar anusa. Kad je operacija gotova, pacijenti se prate nekoliko sati kako bi se osiguralo da je sve prošlo u redu. Nakon završetka tog razdoblja oporavka, pacijenti će biti otpušteni kući ili ako je potreban boravak u bolnici, odvest će se u bolničku sobu.
Oporavak kod kuće
Većini će trebati barem jedan dan da se oporave od opće anestezije i utvrde da trebaju ostati kući s posla i redovitih aktivnosti oko tjedan dana (ili u nekim slučajevima oko dva tjedna).Pacijente mogu poslati kući s receptom za ublažavanje boli ili drugim lijekovima i uputama kako ih uzimati. U nekim slučajevima pacijenti izjavljuju da je bol nakon postupka manja od one koja je uzrokovana analnom pukotinom.
Ostale upute za kućnu njegu mogu uključivati kako koristiti sitz kupku nekoliko puta dnevno, kako jesti dijetu s puno vlakana kako bi stolica postala mekša i lakša za prolazak, te piti puno vode ili drugih tekućina. U nekim slučajevima mogu se propisati i omekšivači stolice.
U prvih nekoliko dana najviše bolova može se pojaviti tijekom stolice, pa će biti važno održavati stolicu mekom i izbjegavati naprezanje.
Možda će doći do krvarenja tjedan dana ili više nakon operacije, ali to bi se trebalo vidjeti uglavnom na papiru nakon brisanja.
Praćenje
Oporavak je obično bez poteškoća, ali bilo koju pretjeranu bol ili krvarenje treba odmah prijaviti liječniku. Većina ljudi osjeća se bolje i imaju manje bolova u nekoliko dana; međutim, može proći oko 6 tjedana da se rez potpuno zacijeli.
Imati inkontinenciju koja traje i nakon prvih nekoliko dana nije uobičajeno, ali ako se nastavi, o tome treba razgovarati s liječnikom. Ako se pukotina vrati (rijetka pojava), možda će trebati daljnje liječenje.
Riječ iz vrlo dobrog
Pukotine su česte i obično zarastaju same od sebe. Kad to ne učine, sfinkterotomija je dobra alternativa koja obično rezultira potpunim oporavkom. Većina ljudi utvrdi da je bol nakon operacije manja od pukotine i mogu se prilično brzo vratiti na posao ili u školu.
Ako se pridržavate uputa o prehrani, razini aktivnosti i unosu tekućine, kao i svim ostalim uputama koje daje kirurg, pomoći će procesu izlječenja. Zabrinutost zbog inkontinencije, boli ili bilo kojih drugih nuspojava može se obratiti kirurgu i prije i nakon zahvata kako bi se smanjila anksioznost zbog operacije sfinkterotomije.
.jpg)
