Pornpak Khunatorn / iStock / Getty Images
Bolest žučnog mjehura česta je u Sjedinjenim Državama. Za ljude koji žive s određenim vrstama upalnih bolesti crijeva (IBD), rizik može biti veći.
Probleme s žučnim mjehurom često uzrokuju žučni kamenci koji su očvrsle mase žuči i drugih tvari. Ovi kamenci mogu blokirati žučne kanale i uzrokovati oštećenja, kao i simptome poput bolova u trbuhu. Ovaj će članak raspravljati o tome kako se kod osoba s KVČ mogu pojaviti problemi s žučnim mjehurom i kako se mogu liječiti.
Žučni mjehur
Žučni mjehur je mali organ koji ima oblik kruške. Pričvršćen je za jetru i dio je onoga što se naziva žučnim sustavom. Bilijarni sustav uključuje žučni mjehur i njegove kanale koji idu između njega i jetre, gušterače i tankog crijeva.
Funkcija žučnog mjehura je čuvanje žuči. Žuč je tekućina koja u probavnom procesu pomaže razgradnji masti i nekih vitamina u hrani. Izrađena u jetri i pohranjena u žučni mjehur, žuč se tijekom probave izlučuje u tanko crijevo.
Žuč i sokovi stvoreni u tankom crijevu i gušterači kombiniraju se kako bi razgradili hranu kako bi je tijelo moglo apsorbirati i koristiti.
Žučni kamenci
Jedan od problema koji se može pojaviti u žučnoj kesi je stvaranje tvrdih naslaga nazvanih žučni kamenci. Procjenjuje se da između 10% i 15% ljudi u zapadnim zemljama ima kamence u žuči.
Žučni kamenci mogu se pojaviti kada postoji problem s načinom stvaranja žuči i kretanja kroz žučne kanale do jetre i tankog crijeva. Kamen u žuči može biti mali poput zrna pijeska ili narasti velik poput marelice.
Kamen u žuči može blokirati žučne kanale. Ako se to dogodi, može izazvati napad žučne kese, koji se naziva i žučna kolika. Obilježje napada žučnog mjehura je bol u gornjem desnom dijelu trbuha. Ta se bol može dogoditi nakon obilnog obroka, kasnije navečer ili noću, a može potrajati nekoliko sati.
Jedan napad žučne kesice povećava rizik da ćete ih imati i više. Sumnja na napad žučnog mjehura razlog je za traženje liječnika kako bi se utvrdilo postoje li kameni u žuči.
Napad žučne kese trebat će hitna pomoć ako se pojave neki od ovih znakova ili simptoma:
- Bolovi u trbuhu koji traju nekoliko sati
- Zimica
- Tamni urin (u boji čaja)
- Vrućica
- Žutica (oči ili koža postaju žute)
- Mučnina i povračanje
- Blijeda ili svijetla stolica
Nisu svi kamenci u žuči simptomi ili im je potrebno liječenje. Takozvani "tihi" žučni kamenci mogu biti prisutni, ali možda nikada neće prouzročiti napad žučnog mjehura ili biti pronađeni ili dijagnosticirani.
Čest uzrok žučnih kamenaca je previše kolesterola u žuči. Oni se nazivaju kamencima u kolesterolu jer se javljaju kad se žuč i kolesterol stvrdnu. Rezultat je žutozelena masa nalik kamenu koja se može uvelike razlikovati u veličini. Oko 80% žučnih kamenaca čine kamenci u kolesterolu.
Pigmentni žučni kamenci su druga vrsta žučnih kamenaca koji su tamnije boje od žučnih kamenaca u kolesterolu. Obično nastaju zajedno s medicinskim stanjima. Neka od stanja povezanih s pigmentnim žučnim kamenjem su bolesti jetre (poput ciroze ili infekcija u bilijarnom traktu) ili poremećaji krvi (uključujući anemiju srpastih stanica).
Međutim, uzrok žučnih kamenaca nije uvijek poznat. U nekim se slučajevima možda neće razumjeti što je uzrokovalo žučne kamence.
Kamenje u žuči i IBD
Problemi u bilijarnom sustavu česta su izvan-crijevna manifestacija IBD-a. Rizik od žučnih kamenaca kod osoba s Crohnovom bolešću dvostruko je veći od onoga što je za opću populaciju.
Procjenjuje se da je rizik od žučnih kamenaca u općoj populaciji između 5,5% i 15%, ali za one s Crohnovom bolešću između 11% i 34%. Međutim, nakon godina rasprave, za one koji imaju ulcerozni kolitis, čini se da ne postoji povećani rizik.
Postoji nekoliko čimbenika koji su povezani s rizikom od žučnih kamenaca u Crohnovoj bolesti. Uključuju:
- Upala Crohnove bolesti na kraju tankog crijeva i u debelom crijevu (često se naziva ileokolitis)
- Bolest od Crohnove bolesti više od 15 godina
- Uklanjanje više od 30 centimetara (cm) tankog crijeva tijekom operacije resekcije
- Duži boravak u bolnici
- Višestruki boravak u bolnici (više od tri)
- Nekoliko puta se liječi parenteralnom prehranom
- Više od tri rasplamsavanja bolesti
Kod Crohnove bolesti, umjesto da žučni kamenci nastaju zbog previše kolesterola, oni su češće uzrokovani malapsorpcijom žučnih soli. Aktivna bolest u posljednjem dijelu tankog crijeva, terminalnom ileumu, znači da se tamo ne upijaju dobro žučne soli.
Ako se žučne soli ne apsorbiraju pravilno, dolazi do neravnoteže u razini sokova potrebnih za probavu. To bi moglo dovesti do razvoja žučnih kamenaca.
Kada ljudi s Crohnovom bolešću rizikuju od komplikacija zbog žučnih kamenaca, možda će biti potrebna operacija uklanjanja žučnog mjehura. Međutim, ljudi s Crohnovom bolešću imaju veći rizik od postoperativnih komplikacija nakon uklanjanja žučnog mjehura.
Kirurgija žučnog mjehura
S obzirom na rizik od povećanja rizika od kamenja u žučnom mjehuru za ljude s Crohnovom bolešću, neki se mogu pitati o operaciji žučnog mjehura (kolecistektomija). Kada postoji rizik od komplikacija s žučnim kamencima, može se odlučiti za uklanjanje žučnog mjehura, kao što se to radi za zdrave ljude.
Neki se mogu pitati uklanjanju žučnog mjehura kad se rade druge operacije, poput resekcije. U prošlosti se, u nekim slučajevima, uklanjalo žučni mjehur istodobno s dijelom tankog crijeva, posebno terminalnog ileuma.
Međutim, ova se praksa više ne preporučuje. Iako je rizik za probleme s žučnim mjehurom povećan za one s Crohnovom bolešću, još uvijek nije dovoljno visok da bi se iz mjera predostrožnosti zajamčilo uklanjanje organa.
Operacija žučnog mjehura može se raditi kao otvorena operacija (s većim rezom) ili laparoskopski (s nekoliko malih rezova). Laparoskopska kirurgija obično rezultira kraćim boravkom u bolnici i bržim oporavkom.
Odluka između otvorene i laparoskopske kirurgije donijet će se na temelju različitih kriterija. To uključuje razlog operacije i postoji li ožiljak iz prethodnih operacija.
Nehirurški tretmani žučnih kamenaca
Ako operacija uklanjanja žučnog mjehura nije moguća ili postoji potreba za odgodom, dostupni su drugi tretmani. Ovi tretmani, međutim, nisu uobičajeni. Oni uključuju:
- Terapija kontaktnim rastvaranjem: Eksperimentalni tretman gdje se supstanca koja može otopiti žučni kamen ubrizgava u žučni mjehur.
- Endoskopski retrogradni holangiopankreatogram (ERCP): Fleksibilna cijev uvodi se kroz usta i dolje kroz želudac te u tanko crijevo i zajednički žučni kanal. Žučni kamenci koji se nađu u dosegu instrumenta mogu se ukloniti.
- Perkutana kolecistostomija: cijev se postavlja kroz trbuh i u žučni mjehur kako bi se odvodila tekućina iz žučnog mjehura.
Riječ iz vrlo dobrog
Problemi s žučnim mjehurom češći su kod ljudi koji imaju Crohnovu bolest, ali ne i ulcerozni kolitis. Stanje se može zakomplicirati ako dođe do pojave IBD-a.Međutim, dostupni su tretmani, uključujući operaciju uklanjanja žučnog mjehura.
Većina ljudi ne propušta žučni mjehur. Mali je postotak ljudi koji imaju proljev. To je zbog povećanja žuči koja teče u tanko crijevo nakon operacije.
Za ljude s Crohnovom bolešću ovo je nešto o čemu je važno razgovarati s gastroenterologom i kirurgom. Većina ljudi, međutim, ne primijeti nikakve promjene u probavi nakon operacije žučnog mjehura.
