Uzroci, dijagnoza i liječenje proljeva kod HIV-a

Proljev je čest problem ljudi koji žive s HIV-om, jer čak 60% ima tri ili više labavih ili vodenih stolica dnevno.

Uzroci koji uključuju:

• Nuspojave antiretrovirusne terapije (ART)
• Izravni učinci HIV infekcije na gastrointestinalni trakt
• Ostali lijekovi
• Anksioznost

Kronični proljev (definiran kao nastavak dulje od četiri tjedna) može ozbiljno utjecati na vašu kvalitetu života ako imate HIV. To može pridonijeti vašim sumnjama i strahovima u vezi s terapijom te dodati osjećajima depresije i tjeskobe.

Za osobe s HIV-om kronični proljev može spriječiti apsorpciju određenih antiretrovirusnih lijekova, pridonoseći neoptimalnoj virusnoj kontroli i, u nekim slučajevima, preranom razvoju rezistencije na lijekove.

Za bilo koga, HIV pozitivan ili ne, proljev može uzrokovati dehidraciju i trošenje važnih hranjivih sastojaka i elektrolita, uključujući kalij i natrij. Pretjerani gubitak tekućine može biti opasan po život svima koji imaju ozbiljno ugrožen imunološki sustav, posebno onima koji troše (gubitak težine od 10% ili veći).

Gastrointestinalne infekcije

Proljev mogu uzrokovati uobičajeni patogeni, poput virusa, bakterija ili gljivica. Rizik od ovih infekcija povećava se kako se iscrpljuje imunološka funkcija osobe.

Za osobe s HIV-om imunološka se funkcija obično prati brojenjem CD4. Iako se gastrointestinalne infekcije mogu pojaviti u bilo kojoj fazi HIV-a, opseg i težina takvih infekcija raste kako broj CD4 padne ispod 200 stanica / ml.

Bakterijska dijareja povezana s Clostridium difficile deset puta je vjerojatnija da će se pojaviti u HIV-pozitivnih osoba nego u općoj populaciji.

Ostali uobičajeni organizmi koji uzrokuju proljev uključuju:

• Citomegalovirus (CMV)
• Kriptosporidij
• Microsporidia
• Giardia lamblia
• Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
• Isospora belli

Iako su rjeđi, drugi potencijalni uzroci proljeva u HIV-u uključuju pankreatitis, maligne bolesti gastrointestinalnog trakta i spolno prenosive infekcije koje mogu uzrokovati proktitis (upala sluznice rektuma) ili čir na analnom / rektalnom kanalu.

Nuspojave antiretrovirusne terapije

Proljev je česta nuspojava nekoliko ART-a. Zapravo, metaanaliza provedena 2012. godine zaključila je da će gotovo 20 posto osoba koje uzimaju ART doživjeti umjerenu do tešku proljev kao posljedicu primjene lijekova. Ova nuspojava obično je samoograničena i rješava se s malo , ako postoji, intervencija.

Iako proljev mogu uzrokovati antiretrovirusi svih klasa, inhibitori proteaze (PI) koji sadrže ritonavir lijekovi su koji su najčešće povezani s tim stanjem. Sugerira se da ti lijekovi mogu negativno utjecati na epitelne stanice koje postavljaju crijevo, uzrokujući istjecanje tekućina što dovodi do proljeva. Također se pretpostavlja da stimuliraju lučenje kloridnih iona, što rezultira masivnim odlaskom vode iz crijevnog epitela što uzrokuje proljev.

U težim slučajevima proljeva povezanog s ART-om, možda će trebati zamijeniti uzročnik ako simptomatsko liječenje nije učinkovito.

Učinci HIV-a na gastrointestinalni trakt

HIV uzrokuje imunološko oštećenje crijevnog trakta, posebno stanica sluznice koje čine crijevo povezano limfoidno tkivo (GALT) .GALT je rano mjesto za replikaciju HIV-a i iscrpljivanje CD4 stanica. Ako se HIV ne liječi, može nanijeti nepovratna oštećenja tim tkivima, čak i nakon pokretanja ART-a.

Kronična upala povezana s dugotrajnom infekcijom također može negativno utjecati na funkciju sluznice crijeva, što dovodi do simptoma sličnih upalnim crijevima. U nekim su slučajevima pogođeni neuroni crijeva, a strukturna oštećenja mogu izravno pridonijeti proljevu povezanom s HIV-om.

Ostali lijekovi koji nisu HIV

Iako se fokus najčešće stavlja na antiretrovirusne lijekove kada se pojavi proljev, drugi lijekovi mogu potencijalno pridonijeti tome.

Primjerice, antibiotici se često koriste za liječenje infekcija. Ali često ubijaju i crijevne bakterije koje su vitalne za zdrav rad crijeva. Na primjer, Bactrim (trimetoprim / sulfametoksazol) često se koristi kao profilaksa pneumocistične upale pluća (PCP). I rifampin koji se koristi u liječenju tuberkuloze (TB).

Antacidi koji sadrže magnezij mogu potencijalno uzrokovati proljev ili ga pogoršati. I često korišteni lijekovi koji se prodaju bez recepta (OTC) koji se koriste za liječenje žgaravice - Tagamet (cimetidin), Nexium (esomeprazol) i Prilosec (asomeprazol) - mogu također pridonijeti proljevu.

Poznato je i da biljni čajevi koji sadrže senu, a koriste se za "detoksikaciju" i mršavljenje, imaju laksativno djelovanje.

Dijagnoza i liječenje

Vaš liječnik može preporučiti OTC ili lijekove na recept za liječenje vaših simptoma. Uključuju Imodium (loperamid), dostupan i bez recepta i na recept), Lomotil (na recept) i Sandostatin (na recept).

U prosincu 2012. američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrila je lijek Mytesi (krofelemer) posebno za ublažavanje simptoma neinfektivnog proljeva kod osoba s HIV-om koje uzimaju antiretrovirusne lijekove.

Ako imate kronični ili ozbiljni proljev, vaša procjena uključivat će temeljit pregled vaše medicinske povijesti i povijesti liječenja HIV-a, kao i fizički pregled.

Vodič za raspravu o liječniku za HIV

Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.

Pošaljite sebi ili voljenoj osobi.

Ovaj Vodič za raspravu o liječniku poslan je na {{form.email}}.

Dogodila se greška. Molim te pokušaj ponovno.

Možda ćete morati imati kulturu stolice za mikrobiološki pregled. Ako se ne utvrdi zarazni uzrok, tada ćete možda trebati obaviti endoskopski pregled i / ili dijagnostički slikovni test, posebno ako postoji zabrinutost da biste mogli imati zloćudni tumor (rak).

Prehrambena razmatranja trebala bi uključivati ​​smanjenje ili izbjegavanje:

• Masna ili začinjena hrana
• Kofein, uključujući kavu, čaj i čokoladu)
• Netopljiva vlakna "gruba hrana"
• Hrana s visokim udjelom šećera, posebno ona koja sadrži kukuruzni sirup s visokom fruktozom
• Sirova ili nedovoljno kuhana hrana

Probiotici - korisna, živa aktivna kultura bakterija koja se nalazi u mlijeku, jogurtu i kefiru - često se mogu suprotstaviti proljevu uzrokovanom antibioticima rekonstituiranjem prirodne flore crijeva. Ako ne podnosite laktozu, dostupni su i probiotički pripravci za tablete ili kapsule.

Kada imate proljev, važno je da ostanete hidratizirani tekućinom i da nadoknadite izgubljene elektrolite. Liječnik vam može preporučiti hranu bogatu elektrolitima, dodatak prehrani ili sportska pića s niskim udjelom šećera. Manji, češći obroci mogu također manje pritiskati vaša crijeva tijekom napada proljeva.