HIV i rane na ustima

Čireve u ustima pogađaju između 70% i 90% ljudi s virusom humane imunodeficijencije (HIV) u nekoj fazi bolesti. Zapravo, razne čireve, plakovi, lezije i čirevi koji se često vide kod osoba s HIV-om mogu biti rani znak infekcije. Međutim, u drugim slučajevima mogu biti pokazatelj napredovanja bolesti u sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS).

Čirevi u ustima koji mogu biti posljedica HIV-a mogu znatno smanjiti kvalitetu života osobe, a prisutnost tih lezija - u nekim je slučajevima - povezana s njihovim psihološkim zdravljem.

Mohd Akhir / EyeEm / Getty Images

Aftični čirevi

Afte su čireve. Mogu se pojaviti kod svakoga, ali su češće - i obično su teže i ponavljaju se - kod osoba s HIV-om.

Iako se izrazi često koriste naizmjenično, "afte" i "herpes na usnama" nisu isto.

Primarni simptomi aftoznih čira najčešće se nalaze na unutarnjoj površini obraza i usana, jeziku, gornjoj površini usta i dnu zubnog mesa, a mogu uključivati:

• Jedna ili više bolnih, crvenih mrlja ili kvrga koje se razvijaju u otvoreni čir
• Bijela ili žuta sredina
• Male veličine (najčešće manje od jedne trećine inča ili 1 centimetar)
• Bijelo-siva opna razvija se kako zacjeljivanje započinje

Mogu biti i popratni simptomi aftoznih čireva poput:

• Vrućica
• Opća nelagoda ili nelagoda (malaksalost)
• Otečeni limfni čvorovi

Dijagnoza može biti nezgodna jer čireve mogu izgledati poput čira na virusu herpes simplex virusa (HSV). Ali lijekovi za HSV čireve ne djeluju na afte, pa je to jedan od načina da se to isključi kao mogućnost.

U nekim slučajevima, za veće aftozne čireve može biti potrebna biopsija kako bi se osiguralo da nisu kancerogeni. Afte se liječe:

• Ispiranje slanom vodom
• Sredstva za ispiranje usta
• Lokalni anestetik
• Lokalni steroidi

Aftozni čir nije zarazan

To se svodi na zbrku između afte (afti) i herpes. Herpes je vrlo zarazan, zahvaljujući virusu. Afte, s druge strane, nisu zarazne.

Herpes simplex virus (HSV)

Postoje dvije vrste HSV-a: HSV-1 i HSV-2. Otprilike 70% ljudi s HIV-om ima HSV-2, dok 95% ima HSV-1 ili HSV-2.

Hladne čireve češće su povezane s HSV-1, ali također mogu uključivati ​​HSV-2 kada se prenose tijekom oralnog seksa. Izbijanje HSV-a herpes na usnama obično je češće i ozbiljnije kad god se imunološki sustav suzbije.

Upala herpesa započinje kao lezija na usnama i usnoj sluznici, a zatim se razvija u fazama od papule (čvrste, podignute kvrge) do vezikula (male vrećice ispunjene tekućinom), do čira i na kraju kore.

Postoji nekoliko različitih stadija HSV herpesa, svaki sa svojim simptomima.

Prije nego što herpes na usnama postane vidljiv, simptomi mogu uključivati:

• Svrbež usana ili kože oko usta
• Spaljivanje u blizini usana ili područja usta
• Trnci u blizini usana ili područja usta

Zatim, prije nego što se pojave herpes s herpesom, popratni simptomi mogu uključivati:

• Grlobolja
• Vrućica
• Otečene žlijezde
• Bolno gutanje

Lezije ili osip mogu se stvoriti na vašem:

• Desni
• Usne
• Usta
• Grlo

Također je moguće imati skupinu HSV mjehurića, što je poznato kao izbijanje. To može uključivati:

• Crveni plikovi koji se otvaraju i propuštaju
• Mali mjehurići ispunjeni bistrom žućkastom tekućinom
• Nekoliko manjih mjehurića koji mogu zajedno izrasti u veliki mjehur
• Žuti i hrskavi mjehurići dok zarastaju, a koji na kraju prelaze u ružičastu kožu

U većini slučajeva liječnici i medicinske sestre mogu dijagnosticirati oralni herpes jednostavno gledanjem u pregledu. Ponekad će htjeti pokrenuti testove na uzorku rane, uključujući:

• Virusna kultura
• Test virusne DNA
• Tzanckov test

HSV herpes se obično liječi antivirusnim lijekovima kao što su aciklovir, famciklovir i valaciklovir. Postoje i antivirusne kreme za kožu, ali su skupe i jedva skraćuju izbijanje.

Koliko traju rane od HSV-a?

Čireve obično traju jedan do dva tjedna bez liječenja, ali se mogu ponoviti jer HSV postoji u tijelu.

Kandidijaza usne šupljine

Oralna kandidijaza - također poznata i kao oralni drozd - najčešća je oralna oportunistička infekcija koja pogađa ljude s HIV-om ili AIDS-om. Zapravo je to prvi znak HIV-a u oko 10% slučajeva.

Oralna kandidijaza uključuje istu vrstu gljivica (Candida) koji uzrokuje infekcije vaginalnog kvasca.

Primarni simptomi kandidijaze u ustima i grlu mogu uključivati:

• Bijele mrlje na unutarnjim obrazima, jeziku, krovu usta i grlu
• Crvenilo ili bol
• Osjećaj poput pamuka u ustima
• Gubitak okusa
• Bol tijekom jela ili gutanja (glavni simptom kandidijaze u jednjaku)
• Pucanje i crvenilo na uglovima usta

Kandidijaza usne šupljine obično ima oblik bijelih naslaga koje utječu na usnu sluznicu, jezik i tvrda i meka nepca.

Plakete su obično:

• Bezbolno i povezano s gubitkom okusa i kutnim heilitisom (pucanje kože na uglu usta pacijenta).
• Teško je ukloniti ili ostrugati oštricom jezika - a postupak često za sobom ostavlja upaljene, bolne lezije koje mogu krvariti.

Dijagnoza kandidijaze usne šupljine obično uključuje pregled na temelju izgleda i drugih čimbenika rizika. Ako se nakon struganja baza plaka pocrveni, upali i počne krvariti, to obično rezultira oralnom dijagnozom drozda.

Čireve se obično liječe topikalnim ili oralnim antimikoticima.

Kandidijaza i AIDS

Kandidijaza je stanje koje definira AIDS kada se javlja u:

• Jednjak
• Dušnik
• Bronhije
• Pluća

Kandidijaza jednjaka jedna je od najčešćih infekcija kod ljudi koji žive s HIV-om / AIDS-om.

Leukoplakija usne dlake (OHL)

Oralno dlakava leukoplakija (OHL) može se pojaviti u do 50% osoba s HIV-om koje nisu pod nikakvim liječenjem HIV-a (ART). OHL je također čest prvi simptom kod osoba s HIV-om.

Početak OHL-a izravno je povezan s imunološkom supresijom i nastoji se dogoditi kad broj CD4 padne ispod 300. OHL je posljedica infekcije virusom Epstein-Barr.

OHL se također može javiti s drugim oblicima teške imunodeficijencije - poput bolesnika s kemoterapijom - ili onih kojima je transplantiran organ ili leukemija.

Iako je OHL ponekad asimptomatski, uočljivi simptomi uključuju:

• Nežna bjelkasta naslaga duž bočne granice jezika koja se može spontano pojaviti i nestati.

Neki pacijenti mogu imati popratne simptome, uključujući:

• Blaga bol
• Disestezija
• Promijenjena osjetljivost na temperaturu hrane
• Promjena osjeta okusa zbog promjene okusa
• Psihološki utjecaj njenog neprimjetnog kozmetičkog izgleda

Kako izgledaju OHL lezije?

OHL lezije mogu se razlikovati po težini i izgledu - neke su glatke, ravne i male, dok su druge nepravilne, "dlakave" ili "pernate" s istaknutim naborima ili izbočinama.

Osim na jeziku, čireve se mogu naći i na bukalnoj sluznici i / ili na gingivi. Poput oralne kandidijaze, OHL lezije ne mogu se sastrugati.

Dijagnoza se postavlja pomoću kompleta za testiranje koji traži:

• DNK
• RNK
• Protein Epstein-Barr virusa unutar epitelnih stanica

OHL možda neće zahtijevati nikakav specifični tretman osim antiretrovirusne terapije (ART), iako neke mogućnosti uključuju:

• Antivirusni lijekovi
• Lokalna retinoična kiselina
• Krioterapija (prigodno)

Gingivitis povezan s HIV-om

Gingivitis povezan s HIV-om - koji se kod osoba s HIV-om češće naziva periodontalnom bolešću - ima dva oblika:

• Linearni gingivalni eritem: I sam je nekada bio poznat kao gingivitis povezan s HIV-om i manje je ozbiljan od ova dva oblika.
• Nekrotizirajući ulcerozni parodontitis: Ovo je teži od dva oblika.

Gingivitis povezan s HIV-om češće se opaža kod uznapredovale infekcije kada se broj CD4 približi 200.

Simptomi gingivitisa povezanih s HIV-om uključuju:

• Brzi gubitak kostiju i mekog tkiva
• Spontano crvenilo
• Oteklina
• Krvarenje zubnog mesa
• Bolni čirevi na vrhovima interdentalne papile i duž gingivalnih rubova

Ako se liječeni čirevi ne liječe, mogu izazvati jaku bol i gubitak zuba.

Mnogi su pacijenti postigli razuman uspjeh sa sljedećim protokolom:

1. Uklanjanje plaka
2. Lokalno uređivanje
3. Navodnjavanje povidon-jodom
4. Skaliranje i blanjanje korijena
5. Održavanje klorheksidinskim ispiranjem usta (Peridex) jednom ili dva puta dnevno

U nekim se slučajevima režimu dodaju antibiotici.

Gingivitis povezan s HIV-om nasuprot redovnom gingivitisu

Najveće naznake da je gingivitis povezan s HIV-om uključuju:

• Brzi početak
• Pacijent trpi jake bolove
• Brzo uništavanje često izuzetno čistih usta

Humani papiloma virus (HPV)

Ljudski papiloma virus (HPV) najčešće je povezan s genitalnim bradavicama, ali se može pojaviti i u ustima kao rezultat oralnog seksa.

HPV je najčešća spolno prenosiva infekcija u Sjedinjenim Državama i dolazi u više od 100 različitih sorti. Otprilike 10% muškaraca i 3,6% žena ima oralni HPV, koji može utjecati na usta i stražnji dio grla. Također se smatra da uzrokuje 70% karcinoma orofaringa u Sjedinjenim Državama.

Oralni HPV nema nikakvih simptoma - zbog čega ga može biti tako lako prenijeti drugim ljudima, a da toga ne slute. Ako netko ima HPV dulje vrijeme, to bi moglo rezultirati rakom orofaringusa.

Simptomi raka orofaringusa mogu uključivati:

• Abnormalni (visoki) zvukovi disanja
• Kašalj
• Iskašljavanje krvi
• Problemi s gutanjem, bol pri gutanju
• Grlobolja koja traje više od dva do tri tjedna, čak i uz antibiotike
• Promuklost koja ne postaje bolja za tri do četiri tjedna
• Otečeni limfni čvorovi
• Bijelo ili crveno područje (lezija) na tonzilima
• Bol ili oteklina čeljusti
• Kvržica na vratu ili obrazu
• Neobjašnjiv gubitak kilograma

Oralna HPV infekcija ne samo da nema nikakve simptome, već ne postoji način da se testira na nju.

Ako imate neke od gore navedenih simptoma i zabrinuti ste, dobro je razgovarati sa svojim liječnikom o tome. Ispitat će vam usta i možda će naručiti dodatne pretrage poput biopsije i snimanja.

U većini slučajeva oralne HPV infekcije prolaze same od sebe bez liječenja u roku od dvije godine i obično ne uzrokuju nikakve zdravstvene probleme.

Cijepljenje protiv HPV-a

Preporuke centara za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC):

• Cjepivo protiv HPV-a za rutinsko cijepljenje u dobi od 11 ili 12 godina, ali se može započeti već s 9 godina.
• Svi koji imaju 26 godina - ako prethodno nisu bili adekvatno cijepljeni - trebaju biti cijepljeni.
• Ne cijepljenje starijih od 26 godina.

Kaposi Sarcoma (KS)

Kaposijev sarkom (KS) najčešći je karcinom koji definira AIDS. U jednom trenutku to se često viđalo kod osoba oboljelih od AIDS-a, ali razine su se znatno smanjile kako je učinkovita ART postala dostupna, a sve je manje ljudi koji su živjeli s HIV-om, a broj CD4 padao na vrlo niske razine. Ipak, KS ostaje snažni pokazatelj progresije bolesti.

KS je posljedica infekcije humanim herpesvirusom-8 (HHV8).

KS može utjecati na bilo koji dio tijela i uzrokuje da pod kožom rastu mrlje ili lezije abnormalnog tkiva koje su obično crvene ili ljubičaste boje. To se može dogoditi:

• U sluznici usta
• Nos
• Grlo
• Limfni čvorovi
• Ostali organi

Te su mrlje izrađene od stanica raka, krvnih žila i krvnih stanica.

Iako lezije kože KS možda neće uzrokovati simptome, kod osoba s HIV-om / AIDS-om mogu se proširiti na druge dijelove tijela. To postaje osobito ozbiljno ako se prošire na probavni trakt ili pluća, jer mogu uzrokovati krvarenje i otežati disanje.

Uz fizički pregled usredotočen na lezije, vaš liječnik može naručiti dodatne testove za dijagnozu KS, uključujući:

• Bronhoskopija
• CT skeniranje
• Endoskopija
• Biopsija kože

Opcije liječenja KS ovise o tome je li osoba imunosupresivna, broju i mjestu njezinih tumora i ostalim simptomima (uključujući otežano disanje, iskašljavanje krvi i oticanje nogu).

KS tretmani uključuju:

• Antivirusna terapija protiv HIV-a, jer ne postoji specifična terapija za HHV-8
• Kombinirana kemoterapija
• Zamrzavanje lezija
• Terapija radijacijom

Nažalost, u nekim se slučajevima tumori i lezije mogu vratiti nakon liječenja.

Riječ iz vrlo dobrog

Mnogi od gore navedenih stanja mogu se izbjeći ili riješiti upotrebom antiretrovirusnih lijekova - što je veliki korak naprijed u suočavanju s HIV-om / AIDS-om. 2015. godine studija Strateški vremenski okvir antiRetrovirusnog liječenja (START) - prvo veliko randomizirano kliničko ispitivanje koje je utvrdilo da raniji antiretrovirusni tretman koristi svim osobama zaraženim HIV-om - objavila je nove podatke. Nalazi uključuju činjenicu da ako osobe zaražene HIV-om prije počnu uzimati antiretrovirusne lijekove, kada im je broj CD4 + T-stanica veći, umjesto da čekaju dok broj CD4 + stanica ne padne na niže razine, oni imaju znatno manji rizik od razvoja AIDS-a ili druge ozbiljne bolesti.