Većinu slučajeva karcinoma dojke potiču hormoni estrogen i progesteron. Hormonska terapija, koja se naziva i endokrina terapija, koristi se za uklanjanje ili blokiranje hormona i zaustavljanje ili usporavanje rasta stanica raka. Ako je vaš rak hormonski osjetljiv, tada hormonska terapija može biti dio vašeg plana liječenja.
Ako vam to liječnik prepiše za rani stadij karcinoma dojke, planirajte uzimanje hormonalne terapije pet godina (a ponekad i do 10 godina) nakon završetka primarnog liječenja. Glavna korist ove vrste terapije je spriječiti estrogen od podstičući pozitivne stanice raka odgovorne na estrogen, smanjujući tako rizik od recidiva. Za karcinom dojke koji je negativan na estrogenske receptore, hormonska terapija nije učinkovita.
londoneye / iStockphotoLijekovi protiv estrogenih hormona
Hormoni se mogu snižavati lijekovima i / ili kirurškim zahvatom. Za hormonsku terapiju koriste se dvije klase lijekova: selektivni modulatori estrogenskih receptora (SERM), kao što su tamoksifen i inhibitori aromataze (AI), koji se daju na temelju vašeg statusa menopauze i dijagnoze karcinoma dojke.
SERM ili inhibitor aromataze mogu se koristiti sa ili bez terapije supresije jajnika. Supresijska terapija jajnika zatvara jajnike (tako da oni ne mogu stvarati estrogen), a može se postići kirurški (uklanjanjem jajnika) ili medicinski (injekcijama lijekova koji će privremeno zatvoriti jajnike).
Tamoksifen djeluje, pojednostavljeno, vežući se za estrogenske receptore na stanicama raka dojke, tako da se prirodni estrogen ne može vezati (i omogućiti stanicama da rastu i dijele se). Suprotno tome, inhibitori aromataze blokiraju enzim (aromatazu) koji pretvara androgene koje stvaraju nadbubrežne žlijezde u estrogene.
Ispod su uobičajeni lijekovi na recept te informacije o tome koliko dugo ih treba uzimati.
Rak dojke u ranoj fazi u žena
Status
Liječenje raka dojke u ranoj fazi ovisi o menopauzalnom statusu i karakteristikama vašeg tumora.
Žene u premenopauzi
Ženama u menopauzi tamoksifen se često daje nakon primarnog liječenja raka dojke (kirurški zahvat i moguća kemoterapija i / ili zračenje). Budući da su primarni izvor estrogena prije menopauze jajnici, sam inhibitor aromataze bio bi nedovoljan za smanjenje razine estrogena.
Budući da inhibitori aromataze mogu smanjiti rizik od recidiva nešto učinkovitije od tamoksifena, oni se ponekad preporučuju ženama u premenopauzi koje imaju veći rizik od recidiva. Kada se to učini, inhibitor aromataze mora se kombinirati s terapijom suzbijanja jajnika, osim ako se menopauza (koja se ponekad javlja kod kemoterapije) ne može dokumentirati krvnim testom. Važno je napomenuti da izostanak razdoblja nakon kemoterapije ne mora nužno značiti da je žena uistinu u menopauzi.
Tamoksifen se također može kombinirati s terapijom supresije jajnika, a onima koji su visokog rizika kombinacija može smanjiti recidiv (i poboljšati preživljavanje) nešto više od samog tamoksifena. To se posebno odnosi na mlađe žene koje imaju veće tumore ili pozitivne na čvorove (vidiispod).
Tamoksifen ili inhibitor aromataze i supresivna terapija jajnika najčešće se preporučuju tijekom pet godina. Za one s visokim rizikom, produljenje hormonske terapije za sljedećih pet godina (ukupno 10 godina) može dodatno smanjiti rizik od recidiva.
Žene u menopauzi
Nakon menopauze, primarni izvor estrogena u tijelu je periferna konverzija androgena (proizvedenih u nadbubrežnoj žlijezdi) u estrogen, pa se stoga inhibitor aromataze često koristi nakon primarnog liječenja. Tamoksifen je alternativa onima koji nisu u mogućnosti koristiti inhibitor aromataze.
Trajanje liječenja
Hormonska terapija najčešće se preporučuje pet godina kako bi se smanjio rizik od recidiva. Međutim, kod onih s visokim rizikom od recidiva može se preporučiti produljenje hormonalne terapije za još pet godina (ukupno 10 godina). Liječenje dulje od pet godina smanjuje rizik od recidiva, ali također povećava rizik od nuspojava, a izbor se mora vagati pojedinačno za svaku ženu.
Relativno smanjenje rizika od ponavljanja
Suočavajući se s izborima (poput da li koristiti tamoksifen ili inhibitor aromataze ili dodati u terapiju supresije jajnika), moglo bi biti korisno pogledati relativnu učinkovitost ovih tretmana.
Općenito, za manje tumore negativne na čvorovima rizici agresivnije terapije mogu nadmašiti koristi. Suprotno tome, za žene koje imaju visok rizik od recidiva, agresivnija ili kombinirana terapija mogu opravdati veću učestalost nuspojava.
I inhibitori tamoksifena i aromataze smanjuju rizik od recidiva približno za polovicu. Prema studiji iz 2020. godine, kombiniranje tamoksifena s terapijom supresije jajnika poboljšalo je cjelokupno preživljenje više od samog tamoksifena (ali s povećanim nuspojavama).
U žena u premenopauzi čini se da su inhibitori aromataze nešto učinkovitiji od tamoksifena, s ukupnim smanjenjem recidiva za oko 30% i poboljšanim preživljavanjem od 15% nakon pet tjedana.
U jednoj studiji, najveće smanjenje recidiva među ženama u menopauzi bilo je kod onih koje su koristile kombinaciju inhibitora aromataze i terapije supresije jajnika. Važno je napomenuti da, unatoč ovim očiglednim velikim razlikama, kada su stope preživljavanja već vrlo visoke, recimo kod manjih tumora i negativnih tumora na čvorovima relativna korist može biti mala u odnosu na porast nuspojava.
Također je važno ukratko razgovarati o riziku od kasnog recidiva. Za žene koje imaju tumore pozitivne na estrogenske receptore, rizik od recidiva nakon pet godina je značajan. Zapravo, za mnoge žene s tim tumorima vjerojatnije je da će se rak ponoviti nakon pet godina nego u prvih pet godina nakon liječenja, a rizik od ponovnog nastanka ostaje približno isti svake godine tijekom 20 godina.
Iako kemoterapija smanjuje rizik od recidiva u prvih pet godina, ona ima mali učinak na smanjenje kasnih recidiva. Suprotno tome, hormonska terapija može smanjiti rizik od kasnih recidiva, a studija iz 2019. godine pokazuje da izgleda da tamoksifen smanjuje rizik od recidiva najmanje 15 godina nakon dijagnoze.
Rak dojke u ranoj fazi u muškaraca
Što se tiče žena, hormonska terapija obično se preporučuje nakon primarne terapije (operacija sa ili bez kemoterapije ili zračenja) za muškarce s rakom dojke pozitivnim na estrogenske receptore. Budući da je 99% karcinoma dojke u muškaraca pozitivno na estrogenske receptore, to uključuje većinu muškaraca s tom bolešću.
Prema smjernicama Američkog društva za kliničku onkologiju iz 2020. godine, tamoksifen je preferirani tretman. Inhibitor aromataze i terapija supresije jajnika mogu se koristiti za muškarce koji nisu u mogućnosti uzimati tamoksifen.
Preporučuje se da se tamoksifenom nastavi pet godina kako bi se smanjio rizik od recidiva. Muškarci koji imaju tumore s visokim rizikom od recidiva mogu nastaviti hormonalnu terapiju još pet godina, ukupno 10 godina.
Muškarci koji su imali rak dojke ne bi trebali uzimati suplemente testosterona ili androgena.
Metastatska bolest
Hormonska terapija metastatskog karcinoma dojke ovisi o menopauzalnom statusu (kod žena) i može uključivati tamoksifen ili inhibitor aromataze (sa ili bez supresijske terapije jajnika) ili Faslodex (fulvestrant) koji se mogu koristiti uzastopno.
Ako se tijekom jedne kategorije hormonalne terapije dogodi recidiv ili progresija, često se koristi druga kategorija. Na primjer, ako se tijekom uzimanja tamoksifena dogodi recidiv, može se predložiti inhibitor aromataze (s terapijom supresije jajnika za žene u premenopauzi).
Za razliku od karcinoma dojke u ranoj fazi, u kojem je cilj liječenja izlječenje, kod metastatske bolesti cilj je obično kontrolirati bolest uz minimaliziranje nuspojava. Stoga će liječnik pažljivo razgovarati o mogućnostima, imajući na umu kvalitetu vašeg života tijekom liječenja.
Status
Nuspojave lijeka
Postoje i uobičajene i rjeđe, ali ozbiljne nuspojave koje se mogu pojaviti kod hormonske terapije.
Česte nuspojave
Zatvaranje ili uklanjanje jajnika ili uzimanje hormonske terapije može dovesti do medicinske menopauze. Možda nećete dobiti sve simptome prirodne menopauze, ali evo nekoliko uobičajenih nuspojava koje biste mogli doživjeti od ove vrste terapije:
- Napadi vrućine
- Noćno znojenje
- Promjene raspoloženja
- Suhoća rodnice
- Umor
Bolovi u mišićima i zglobovima (artralgija) također su prilično česti, posebno kod inhibitora aromataze.
Ozbiljne nuspojave
Ozbiljne nuspojave mogu se pojaviti i kod hormonalne terapije, a razlikuju se između inhibitora tamoksifena i aromataze.
Tamoksifen ima anti-estrogenski učinak na neka tkiva, a pro-estrogenski učinak na druga tkiva. Rijetke nuspojave tamoksifena mogu uključivati krvne ugruške (duboka venska tromboza s potencijalom plućnih embolija), kao i povećani rizik od raka maternice.
Inhibitori aromataze mogu dovesti do smanjenja gustoće kostiju što rezultira osteopenijom ili osteoporozom. Kombinacija bisfosfonata (lijekovi koji se tradicionalno koriste za osteoporozu) s inhibitorima aromataze kod nekih žena u postmenopauzi može smanjiti ovu zabrinutost kod nekih žena.
Medicinska menopauza od liječenja raka Status estrogena i progesterona u raku dojkeRiječ iz vrlo dobrog
Poznavanje statusa hormonskog receptora vašeg karcinoma dojke presudan je čimbenik pri određivanju odgovarajućeg liječenja.Na sreću, postoje učinkoviti hormonski tretmani i za rani stadij raka i za metastatske bolesti.
Budući da sada postoji toliko mnogo mogućnosti, vrlo je važno aktivno surađivati s onkologom kako biste utvrdili što je dobro za vas kao pojedinca s vašim specifičnim tumorom.
