Kako se dijagnosticira lupus

Dijagnosticiranje lupusa može biti težak zadatak. Simptomi mogu slijediti nezgodne obrasce, biti blagi ili ozbiljni, i preklapati se s onima iz drugih zdravstvenih razloga. Zajedno s vašom povijesti bolesti, liječnici koriste rutinske i specijalizirane laboratorijske testove, a možda čak i slikovne testove poput MRI ili ultrazvuka, kako bi došli do zaključka.

Oni se mogu koristiti koliko za isključivanje lupusa, tako i za ukazivanje na bolest. Liječnici također simptome traže u više od jednog sustava vašeg tijela, poput bubrega i kože, jer je lupus sistemska bolest. Nažalost, neki ljudi mogu patiti mjesecima ili godinama prije nego što se konačno postavi dijagnoza.

Ilustracija Joshua Seong. © Verywell, 2018.

Brojni su čimbenici koji mogu zakomplicirati dijagnozu lupusa. Glavno među njima je činjenica da lupus nije jedna bolest već niz različitih podtipova, svaki sa svojim uzrocima i karakteristikama. Mnogi izazovi s kojima se suočavaju kliničari uključuju:

• Ne postoje široko prihvaćeni kriteriji (pravila) za dijagnozu
• Lupus je relapsno-remitentno stanje, što znači da simptomi mogu doći i proći. Dok se obrazac ne prepozna, bolest često može ostati neprepoznata.
• Ne postoji niti jedan test krvi koji se može samostalno koristiti za postavljanje dijagnoze.
• Lupus je stanje "snježne pahuljice", što znači da čak i ako dvoje ljudi ima isti podtip, simptomi se mogu potpuno razlikovati.
• Lupus je relativno neobično stanje i kao rezultat toga, liječnici primarne zdravstvene zaštite često mogu previdjeti ili propustiti simptome.

Laboratoriji i testovi

Ovo su neki od dijagnostičkih testova, mnogi od probirnih testova, koje zdravstveni radnici koriste zajedno s drugim testovima kako bi složili slagalicu.

Kompletna krvna slika (CBC)

Kompletni probirni test krvne slike (CBC) ima mnogo primjena i može pomoći u identificiranju širokog spektra bolesti. Vaš će liječnik vjerojatno započeti s ovim testom.

U svojoj najjednostavnijoj definiciji, CBC se koristi za mjerenje broja crvenih i bijelih krvnih stanica, ukupne količine hemoglobina u krvi, hematokrita (količina krvi sastavljene od crvenih krvnih stanica) i srednjeg volumena tijela (veličine crvene krvi Stanice).

CBC također može izbrojati dodatne vrste krvnih stanica poput neutrofila, eozinofila, bazofila, limfocita, monocita i trombocita.

CBC se sastoji od niza različitih krvnih testova i obično se koristi kao široki alat za provjeru. Testovi koji čine CBC uključuju:

• Broj bijelih krvnih stanica (WBC): bijele krvne stanice pomažu vašem tijelu u borbi protiv infekcija i mogu pokazati da li imate i infekciju. Ovaj test mjeri broj bijelih krvnih zrnaca u vašoj krvi. Previše ili premalo bijelih krvnih stanica može biti pokazatelj bolesti.
• Diferencijal bijelih krvnih stanica: broji razne vrste bijelih krvnih stanica.
• Broj crvenih krvnih stanica (RBC): Ovim se mjeri broj prisutnih crvenih krvnih stanica. Crvene krvne stanice sadrže hemoglobin i funkcioniraju kao nosači kisika. Kao i kod bijelih krvnih zrnaca, i povećanje i smanjenje broja mogu biti važni.
• Širina raspodjele crvenih stanica: Ova mjera varira u veličini crvenih krvnih stanica.
• Hemoglobin: Hemoglobin je protein u crvenim krvnim stanicama koji prenosi kisik. Ovim se mjeri koliki je udio proteina koji nosi kisik u krvi.
• Srednji korpuskularni hemoglobin: Ovo govori koliko je hemoglobina u crvenim krvnim stanicama.
• Srednja koncentracija korpuskularnog hemoglobina: Ovim se mjeri prosječna koncentracija hemoglobina unutar crvenih krvnih stanica.
• Hematokrit: Ovim se mjeri koliki udio krvi čine crvene krvne stanice (za razliku od plazme, tekućeg dijela krvi).
• Broj trombocita: Ovo je broj trombocita u krvi. Trombociti su vrsta krvnih stanica koje sprečavaju krvarenje stvaranjem ugrušaka.
• Prosječni volumen trombocita: Ovo mjeri veličinu trombocita i može dati informacije o proizvodnji trombocita u vašoj koštanoj srži.

Rezultati CBC-a mogu pomoći u otkrivanju problema kao što su dehidracija ili gubitak krvi, abnormalnosti u proizvodnji i životnom vijeku krvnih stanica, kao i akutne ili kronične infekcije, alergije i problemi sa zgrušavanjem krvi. Ostali rezultati mogu ukazivati ​​na razne vrste anemije.

Ako vaš liječnik sumnja da imate lupus, on ili ona će se usredotočiti na vaš broj eritrocita i bijelih krvnih zrnaca. Nizak broj eritrocita često se može vidjeti kod autoimunih bolesti poput lupusa. Međutim, nizak broj eritrocita može ukazivati ​​i na gubitak krvi, zatajenje koštane srži, bolesti bubrega, hemolizu (uništavanje eritrocita), leukemiju, pothranjenost i još mnogo toga. Nizak broj eritrocita može ukazivati ​​na lupus, kao i na zatajenje koštane srži te jetru i slezenu bolest.

Ako se vaš CBC vrati s velikim brojem eritrocita ili visokim hematokritom, to bi moglo ukazivati ​​na niz drugih problema, uključujući bolesti pluća, rak krvi, dehidraciju, bolesti bubrega, kongenitalne bolesti srca i druge srčane probleme. Visoki WBC, nazvani leukocitoza, mogu ukazivati ​​na zaraznu bolest, upalnu bolest, leukemiju, stres i još mnogo toga.

Iako vam ove informacije mogu pomoći u dešifriranju laboratorijskog rada, uvijek razgovarajte sa svojim liječnikom ako primite abnormalne rezultate krvnih pretraga. Test krvi samo je jedan dio postavljanja dijagnoze lupusa.

Vodič za diskusiju o liječniku Lupus

Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.

Preuzmite PDF Pošaljite Vodič e-poštom

Pošaljite sebi ili voljenoj osobi.

Prijavite se

Ovaj Vodič za raspravu o liječniku poslan je na {{form.email}}.

Dogodila se greška. Molim te pokušaj ponovno.

Stopa sedimentacije eritrocita

Test brzine sedimentacije eritrocita (ESR) test je krvi koji mjeri upalu u vašem tijelu i koristi se za dijagnozu stanja povezanih s akutnom i kroničnom upalom, uključujući lupus. Obično se koristi zajedno s drugim testovima, jer je sam test nespecifičan. Drugim riječima, može otkriti porast upale, ali ne određuje gdje je upala ili upućuje na određenu bolest. I drugi uvjeti mogu utjecati na ishode testa. Test je onaj koji se obično provodi nekoliko puta tijekom određenog razdoblja radi mjerenja promjena u upali.

Promjene ESR-a tijekom vremena mogu pomoći zdravstvenom djelatniku da usmjeri ka mogućoj dijagnozi. Umjereno povišena ESR javlja se kod upala, ali i kod anemije, infekcije, trudnoće i starosti. Vrlo visoka ESR obično ima očiti uzrok, poput izrazitog povećanja globulina koji može biti posljedica ozbiljne infekcije. Povećani ESR može značiti povećanje upale ili loš odgovor na terapiju.Smanjenje ESR-a može značiti dobar odgovor, ali imajte na umu da nizak ESR može ukazivati ​​na bolesti poput policitemije, ekstremne leukocitoze i abnormalnosti proteina.

Analiza urina

Ovaj probirni test koristi se za otkrivanje tvari ili staničnog materijala u mokraći povezanih s metaboličkim i bubrežnim poremećajima. To je rutinski test, a liječnici ga koriste za otkrivanje abnormalnosti koje se često pojave prije nego što pacijenti posumnjaju na problem. Onima s akutnim ili kroničnim stanjima redovita analiza urina može pomoći u praćenju rada organa, statusa i odgovora na liječenje. Veći broj crvenih krvnih stanica ili veća razina proteina u mokraći može ukazivati ​​na to da je lupus zahvatio vaše bubrege.

Dopunske razine

Sustav komplementa naziv je skupine krvnih bjelančevina koje pomažu u borbi protiv infekcije. Kao što naziv govori, razine komplementa mjere količinu i / ili aktivnost tih proteina. Radeći unutar imunološkog sustava, proteini također igraju ulogu u razvoju upale. U nekim oblicima lupusa, proteini komplementa troše se (troše) autoimunim odgovorom. Smanjenje razine komplementa može ukazati na lupus nefritis, upalu bubrega. Normalizacija razine komplementa može ukazivati ​​na povoljan odgovor na liječenje.

Test antinuklearnih antitijela (ANA)

Test antinuklearnih antitijela (ANA) koristi se za otkrivanje autoantitijela koja reagiraju na komponente jezgre tjelesnih stanica. Trenutno je jedan od najosjetljivijih dijagnostičkih testova koji su dostupni za dijagnosticiranje lupusa (SLE).

To je zato što 97 posto ili više ljudi s lupusom (SLE) ima pozitivan rezultat ANA testa. Negativan rezultat ANA testa znači da je lupus (SLE) malo vjerojatan.

Iako je većina ljudi s lupus testom pozitivna na ANA, medicinska stanja poput infekcija i drugih autoimunih bolesti mogu dati pozitivan rezultat. Iz tog razloga vaš liječnik može naložiti neke druge pretrage krvi za ispravnu dijagnozu lupusa.

Analiza antinuklearnih antitijela (ANA) ne mjeri samo titar (koncentraciju) auto-antitijela, već i obrazac kojim se vežu za ljudske stanice. Određene vrijednosti titra i obrasci više nagovještavaju lupus, dok druge manje.

Kao što je gore spomenuto, pozitivan ANA test sam po sebi mogao bi ukazati na jednu od nekoliko drugih bolesti, uključujući lupus izazvan lijekovima. Neke od tih bolesti uključuju:

• Ostale bolesti vezivnog tkiva, poput sklerodermije i reumatoidnog artritisa
• Reakcija na određene lijekove
• Virusne bolesti, poput zarazne mononukleoze
• Kronične zarazne bolesti, poput hepatitisa i malarije
• Ostale autoimune bolesti, uključujući tireoiditis i multiplu sklerozu

Sveukupno, ANA test treba koristiti ako vaš liječnik sumnja na lupus. Ako je rezultat testa negativan, lupus je malo vjerojatan. Ako je rezultat testa pozitivan, obično su potrebni dodatni testovi koji podržavaju dijagnozu.

Dodatna ispitivanja antitijela

Dodatni testovi na antitijela mogu se koristiti kao podrška dijagnozi lupusa.

Pojedinačni testovi procjenjuju prisutnost ovih antitijela:

• Anti-dvolančana DNA, vrsta antitijela koja se nalazi u 70 posto slučajeva lupusa; vrlo sugestivan za SLE
• Anti-Smith antitijela, pronađena u 30 posto ljudi s SLE; vrlo sugestivan za SLE
• Anti-fosfolipidna antitijela, pronađena u 30 posto slučajeva lupusa i također prisutna u sifilisu (objašnjavajući zašto toliko ljudi s lupusom ima lažno pozitivne rezultate sifilisa)
• Anti-Ro / SS-A i anti-La / SS-B antitijela, pronađena u raznim autoimunim bolestima, uključujući SLE i Sjogrenov sindrom
• Anti-histonska antitijela, viđena kod SLE i oblici lupusa izazvanog lijekovima
• Antiribonukleinska antitijela, viđena u bolesnika sa SLE i srodnim autoimunim stanjima

Kombinacija pozitivne ANA i bilo anti-dvolančane DNA ili antitelovih antitijela smatra se vrlo sugestivnom za SLE. Međutim, nemaju svi ljudi s dijagnozom SLE-a ta autoantitijela.

Biopsija tkiva

U nekim će slučajevima liječnik možda htjeti napraviti biopsiju tkiva bilo kojeg organa za koji se čini da je uključen u vaše simptome. To je obično vaša koža ili bubreg, ali mogao bi biti drugi organ. Tada se tkivo može testirati kako bi se utvrdila količina upale i kolika je šteta nanesena vašem organu. Ostali testovi mogu pokazati imate li autoimuna antitijela i jesu li povezana s lupusom ili nečim drugim.

Imaging

Vaš će liječnik možda htjeti napraviti i neke slikovne testove, posebno ako imate simptome koji ukazuju na to da su vaše srce, mozak ili pluća pogođeni ili ako ste imali abnormalne laboratorijske rezultate.

RTG

Možda ćete napraviti rentgensku snimku prsnog koša kako biste tražili znakove da vam je srce prošireno ili da su vam pluća upaljena i / ili u njima ima tekućine.

Ehokardiogram

Ehokardiogram može ukazivati ​​na probleme s ventilima i / ili srcem. Koristi zvučne valove za stvaranje slika vašeg srca dok kuca.

Skeniranje računalnom tomografijom (CT)

Ovaj test se može koristiti ako imate bolove u trbuhu kako biste provjerili ima li problema poput pankreatitisa ili bolesti pluća.

Magnetska rezonancija (MRI)

Ako imate simptome poput problema s pamćenjem ili problema na jednoj strani tijela, liječnik će vam možda napraviti MRI za provjeru mozga.

Ultrazvuk

Liječnik će vam možda htjeti napraviti ultrazvuk zglobova ako vas jako boli. Ako imate simptome koji se odnose na vaš bubreg, možda ćete napraviti ultrazvuk trbušnog područja kako biste provjerili povećanje i začepljenje bubrega.

Diferencijalne dijagnoze

Lupus je notorno teška bolest za dijagnosticiranje, jer simptomi i rezultati ispitivanja mogu ukazivati ​​na toliko drugih mogućih bolesti. Mnogo je više bolesti koje se preklapaju sa lupusom nego što se ovdje može navesti, ali neke od najčešćih uključuju:

• Reumatoidni artritis (RA): Lupusni artritis i RA imaju mnogo uobičajenih simptoma, ali bolest zglobova u RA često je teža. Također, prisutnost antitijela nazvanog anticiklični citrulinirani peptid nalazi se kod osoba s RA, ali ne i kod SLE.
• Sistemska skleroza (SSc): Slični simptomi između SSc i lupusa su refluks i Raynaudova bolest (kada vam prsti postanu plavi ili bijeli od hladnoće). Jedna razlika između SSc i lupusa je u tome što se anti-dvolančana DNA (dsDNA) i antitmithova (Sm) antitijela, koja su povezana s lupusom, obično ne javljaju u SSc. Druga razlika je u tome što ljudi s SSc često imaju antitijela na antigen zvan Scl-70 (topoizomeraza I) ili antitijela na centromere proteine.
• Sjögrenov sindrom: Isti organi koji mogu biti zahvaćeni lupusom, poput kože, srca, pluća i bubrega, mogu se očitovati i u Sjogrenovom sindromu. Međutim, postoje neki simptomi koji su tipičniji za jedno ili drugo, a ljudi sa Sjogrenovim sindromom često imaju antitijela na Ro i La antigene.
• Vaskulitis: Zajednički simptomi i lupusa i vaskulitisa uključuju lezije kože, probleme s bubrezima i upale krvnih žila. Jedna dijagnostička razlika između vaskulitisa i lupusa je ta što ljudi s vaskulitisom imaju tendenciju da budu ANA-negativni; oni također često imaju antitijela na neutrofilne citoplazmatske antigene (ANCA).
• Behçet-ov sindrom: Simptomi koji se preklapaju uključuju čireve na ustima, artritis, upalne bolesti oka, bolesti srca i bolesti mozga. Ljudi s Behçetovim sindromom imaju tendenciju da budu muški i ANA negativni, dok je suprotno vrijedi za one s lupusom.
• Dermatomiozitis (DM) i polimiozitis (PM): Iako gotovo svi ljudi s lupusom imaju pozitivan ANA test, samo oko 30 posto ljudi s DM i PM ima. Mnogi se fizički simptomi također razlikuju. Na primjer, osobe s DM i PM nemaju čireve na ustima, upale bubrega, artritis i abnormalnosti u krvi koje imaju ljudi s lupusom.
• Bolest odrasle osobe (ASD): Lupus i ASD mogu dijeliti neke od istih simptoma, poput vrućice, otečenih limfnih čvorova, artritisa i vrućice. Međutim, ljudi s ASD-om obično imaju negativan ANA test i visok broj bijelih krvnih stanica, dok oni s lupusom obično imaju pozitivan ANA test i nizak broj bijelih krvnih stanica.
• Kikuchijeva bolest: Ova bolest obično prestaje samostalno u roku od četiri mjeseca i dijagnosticira joj se biopsija limfnih čvorova. Neki od simptoma koji imaju zajedničko s lupusom uključuju otečene limfne čvorove, bolove u mišićima, bolove u zglobovima, vrućicu i, rjeđe, povećanu slezenu i jetru.
• Serumska bolest: Simptomi koji se preklapaju između serumske bolesti, alergijske reakcije na injektirani lijek i lupusa mogu uključivati ​​otečene limfne čvorove, kožne lezije, groznicu i bolove u zglobovima. Međutim, ljudi sa serumskom bolešću imaju tendenciju da budu ANA negativni i njihovi simptomi nestanu nakon što počnu alergijsku reakciju, obično u roku od pet do 10 dana.
• Fibromialgija: Možda je malo teže razdvojiti je, jer mnogi ljudi s lupusom imaju i fibromialgiju, čiji simptomi uključuju umor i bolove u zglobovima i mišićima. Međutim, fotosenzibilnost, artritis i zahvaćenost organa koji se mogu pojaviti s lupusom nisu kod fibromialgije.
• Infekcije: Oni sa sličnim simptomima uključuju Epstein-Barr, HIV, hepatitis B, hepatitis C, citomegalovirus, salmonelu i tuberkulozu. Epstein-Barr može biti posebno teško razlikovati od lupusa jer također rezultira pozitivnim ANA testom. Tu specifični testovi za auto-antitijela mogu biti od pomoći.

Liječnici imaju zadatak protumačiti rezultate testa, a zatim ih povezati s vašim simptomima i ostalim rezultatima testa. Teško je kad pacijenti pokazuju nejasne simptome i sukobljene rezultate testova, ali vješti liječnici mogu uzeti u obzir sve te dokaze i na kraju utvrditi imate li lupus ili nešto drugo u potpunosti. To može potrajati neko vrijeme zajedno s pokušajima i pogreškama.

Dijagnostički kriteriji

Nažalost, ne postoje široko prihvaćeni dijagnostički kriteriji za SLE. Međutim, mnogi liječnici koriste se zajedničkim kriterijima American College of Reumatology (ACR) 11. Ovi su kriteriji dizajnirani da identificiraju predmete za istraživačke studije, pa su vrlo strogi. Ako trenutno imate četiri ili više ovih kriterija ili ste ih imali u prošlosti, vrlo su velike šanse da imate SLE. Međutim, imati manje od četiri ne isključuje SLE. Opet, dodatna ispitivanja mogu biti potrebna kako bi se dobila formalna dijagnoza. Ti kriteriji uključuju:

1. Malar osip: Imali ste osip koji je ili podignut ili ravan preko nosa i obraza, a naziva se leptirov osip.
2. Fotosenzibilnost: Ili dobijete osip od sunca ili drugog UV svjetla ili vam osip već pogoršava.
3. Diskoidni osip: Imali ste osip koji je neujednačen i podignut i može uzrokovati ljuskave lezije koje ožiljavaju.
4. Čir na usnoj šupljini: Imali ste rane u ustima koje su obično bezbolne.
5. Artritis: Imali ste bol i otekline u dva ili više zglobova koji ne uništavaju okolne kosti.
6. Serositis: Imali ste bolove u prsima koji su gori kad duboko udahnete i uzrokovani su upalom bilo sluznice oko pluća ili sluznice oko srca.
7. Poremećaj bubrega: U urinu ste imali kontinuirane bjelančevine ili stanične odljevke (komadiće stanica koje bi trebale proći).
8. Neurološki poremećaj: Doživjeli ste psihozu ili napadaje.
9. Poremećaj krvi: Dijagnosticirana vam je anemija, leukopenija, trombocitopenija ili limfopenija.
10. Imunološki poremećaj: imate anti-dvolančanu DNA, anti-Smith ili pozitivna antifosfolipidna antitijela.
11. Abnormalna ANA: Vaš test antinuklearnih antitijela (ANA) bio je abnormalan.

Važno je napomenuti da ne svi ljudi kojima je dijagnosticiran lupus ne ispunjavaju četiri ili više od ovih kriterija. Neki se susreću samo s dvije ili tri, ali imaju i druge značajke povezane s lupusom. Ovo je još jedan podsjetnik na to koliko ova bolest može biti složena sa širokim spektrom simptoma koji se kod svakog pojedinca mogu pokazati različito.

Također, pročitajte o simptomima i testirajte ANA-negativni lupus.

Što biste trebali znati o liječenju lupusa