Kako‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌a‌‌a‌‌‌‌‌‌‌?

Jedan od najvećih izazova u dijagnosticiranju HIV-a jest taj što mnogi ljudi nisu svjesni da su zaraženi godinama nakon izlaganja virusu.

Prema američkom Ministarstvu zdravstva i socijalnih usluga, od procijenjenih 1,2 milijuna ljudi koji žive s HIV-om u Sjedinjenim Državama, svaki sedmi ne zna da je zaražen i da im je potrebno hitno testiranje i liječenje.

Na kraju, jedini način da saznate imate li HIV je testiranje na HIV. Unatoč tome, postoji niz ranih znakova i simptoma koji mogu ukazivati ​​na virus. Uparite ovo s čimbenicima rizika za koje se zna da povećavaju vjerojatnost zaraze neke osobe, a vi imate dovoljno podataka koji zahtijevaju hitnu istragu.

Tom Merton / OJO Images / Getty Images

Kako se HIV prenosi

Prvi korak u utvrđivanju riskirate li HIV je bolje razumijevanje načina prijenosa virusa - ineprenosi se - s jedne osobe na drugu.

HIV uspijeva u određenim tjelesnim tekućinama, uključujući krv, sjeme, vaginalni sekret i majčino mlijeko. Većina ljudi zarazi se kada su izloženi ovim tekućinama, obično putem:

• Analni seks
• Vaginalni seks
• Dijeljene igle i drugi pribor za drogu

HIV se također može prenijeti s majke na dijete tijekom poroda, iako je to u razvijenom svijetu rjeđe zbog napretka u prevenciji i liječenju.

Važno je napomenuti da HIV ne može prodrijeti u netaknutu kožu. Umjesto toga, virus će obično ući u tijelo ili kroz porozna tkiva sluznice (poput onih u rodnici ili rektumu), kroz prelome u osjetljivim tkivima (nešto što se često događa tijekom spolnog odnosa) ili izravnim cijepljenjem virusa u krvotok.

Štoviše, mora postojati dovoljna količina virusa na mjestu izlaganja kako bi se narušila prednja obrambena snaga tijela. Zbog toga neće svaki čin izlaganja rezultirati infekcijom. Bez obzira na to, infekcija HIV-om može se dogoditi samo jednom izloženošću, posebno u visoko rizičnih osoba.

Suprotno tome, HIV ne uspijeva u slini, mokraći, suzama ili izmetu i ne može preživjeti u zaraznim količinama kada je izložen zraku i uvjetima okoline.

Malo vjerojatni načini prijenosa

Postoji nekoliko teoretskih načina prijenosa za koje je vrlo malo vjerojatno da će uzrokovati HIV infekciju. To uključuje:

• Oralni seks
• Izloženost zdravstvu
• Transfuzija krvi
• Ženski-ženski spol
• Tetoviranje i piercing
• Ljubljenje
• Stomatološki zahvati
• Zajednički pribor
• Grizenje

Rani znakovi i simptomi

Kada se dogodi prijenos HIV-a, postotak novoinficiranih ljudi razvit će akutne znakove i simptome u roku od nekoliko dana od izlaganja, uključujući:

• Vrućica
• Zimica
• Glavobolja
• Umor
• Bolovi u mišićima
• Grlobolja
• Otečeni limfni čvorovi
• Rasprostranjeni osip koji ne svrbi
• Proljev
• Gubitak apetita
• Noćno znojenje
• Genitalni, analni ili čir na ustima (vjerojatni znak istodobne spolne bolesti)

Taj raspon simptoma, koji se obično naziva akutni retrovirusni sindrom (ARS), obično započinje u roku od pet dana od izlaganja i obično traje oko 14 dana (iako je poznato da neki slučajevi traju i mjesecima).

Ako ste nedavno bili izloženi - kao što je nezaštićeni spolni odnos s partnerom nepoznatog statusa - ovi rani znakovi i simptomi mogu snažno sugerirati potrebu za hitnim testiranjem na HIV.

Uz sve to, ne doživljavaju svi ARS na isti način. U nekim slučajevima simptomi mogu biti blagi ili nespecifični i lako se pripisuju drugim stanjima, poput prehlade ili jednostavne iscrpljenosti. Još više zabrinjava činjenica da neće svi razviti simptome.

Prema pregledu iz 2016. uInfektivne bolesti u nastajanju,čak 43% akutnih HIV infekcija u potpunosti je asimptomatsko (bez simptoma).

S druge strane, neki ljudi mogu razviti atipične simptome HIV-a ubrzo nakon izlaganja, od kojih neki mogu biti ozbiljni. To uključuje tonzilitis, meningitis, herpes zoster (herpes zoster), želučano krvarenje i drozd u jednjaku.U takvim slučajevima HIV može ostati nedijagnosticiran ako liječnik ne prepozna da je HIV osnovni uzrok ovih komplikacija.

Faktori rizika

Iako svatko može dobiti HIV, nisu svi u istom riziku od zaraze. Neke su skupine izložene većem riziku od drugih, ne samo zbog biološke ranjivosti, već i zbog psiholoških i socijalnih čimbenika koji utječu na rizično ponašanje.

Neki od ovih čimbenika mogu se mijenjati, što znači da ih možete ublažiti promjenom određenog ponašanja, dok se drugi ne mogu mijenjati i jednostavno su nešto s čime ste rođeni.

Utvrđivanjem svojih osobnih čimbenika rizika za HIV, možete bolje utvrditi je li potrebno testiranje na HIV.

Čimbenici seksualnog rizika

Seks je daleko najčešći način prenošenja HIV-a. Uz to, postoje varijable koje mogu povećati ili smanjiti rizik od infekcije. To uključuje:

• Bez obzira bavite li se analnim i vaginalnim seksom
• Ako ste receptivni ili insertivni partner
• Virusno opterećenje HIV-pozitivnog partnera
• Koliko imate seksualnih partnera
• Bez obzira postoji li ejakulacija tijekom odnosa
• Bez obzira je li muški partner obrezan ili ne

Analni seks predstavlja najveći rizik od prijenosa s rizikom po epizodi od otprilike 1 na 70 (1,43%) za receptivnog partnera i 1 od 161 (0,62%) za insertivnog partnera. Rektalna su tkiva posebno sklona puknuću, omogućujući virusu izravan pristup ranjivim tkivima i stanicama.

Vaginalni seks drugi je najčešći način prijenosa s rizikom po epizodi od 1 na 525 (0,19%) za ženskog partnera i 1 od 1.000 (0,1%) za muškog partnera.

To znači veću stopu novih infekcija među ženama u usporedbi s muškarcima - 18% nasuprot 8%, kao i 1,6 puta veći rizik od napredovanja u AIDS.

Umjesto da igrate šanse, rizik od HIV-a možete smanjiti upotrebom kondoma, ograničavanjem broja spolnih partnera i preventivnom prevencijom HIV-a (PrEP) kako biste spriječili oboljenje.

Intravenska uporaba droga

Intravenska uporaba droga jedna je od zabrinjavajućih razloga epidemije HIV-a u Sjedinjenim Državama, djelomično potaknuta tekućom opioidnom krizom. Ljudi koji ubrizgavaju drogu (PWID) čine oko 9% svih novih infekcija HIV-om uglavnom zbog zajedničke upotrebe kontaminiranih šprica i igala.

Ali, iglice i šprice nisu jedina briga. Studije su pokazale da otprilike jedan od 12 PWID-a nije zaražen dijeljenjem igala, već dijeljenjem pamuka, štednjaka ili vode koja se koristi za pripremu lijekova za injekcije.

Dodatni čimbenici rizika uključuju veliko virusno opterećenje HIV-pozitivnog partnera, ubrizgavanje injekcija na ne-privatnim mjestima (poput uličica ili parkova) i uporabu kokaina i kreka kokaina (čiji su lijekovi povezani s opijanjima). U

Ubrizgavanje kreka kokaina ili kokaina povezano je s 2,1 do 3,7 puta povećanim rizikom od prijenosa HIV-a.

Spolno prenosive bolesti

Studije sugeriraju da je 1 od 7 osoba s HIV-om istovremeno zaražena drugom spolno prenosivom bolešću (STD) u vrijeme postavljanja dijagnoze.Te koinfekcije ne samo da povećavaju ranjivost osobe na HIV, već povećavaju potencijal za prijenos s HIV pozitivni partner.

STD može povećati rizik od prijenosa HIV-a na tri su različita načina:

• Ulceracija: STD poput sifilisa i genitalnog herpesa manifestiraju se otvorenim, ulcerativnim čirevima koje HIV-u omogućuju veći pristup dubljim tkivima.
• Upala: SPB, uključujući klamidiju i gonoreju, izazivaju upalu, pružajući imunološkim stanicama veći pristup mjestu izlaganja. Među njima su CD4 T-stanice koje HIV prvenstveno cilja i zarazi.
• Otpadanje genitalija: upala potaknuta koinfekcijom spolno prenosivim bolestima također može povećati broj HIV-a u genitalnom traktu (što se naziva genitalnim osipanjem). Dakle, čak i ako osoba ima neotkriveno virusno opterećenje u krvi, ona i dalje može potencijalno zaraziti druge zbog otkrivenog HIV-a u sjemenu, vaginalnoj tekućini ili rektalnom sekretu

Virusni spolno prenosivi bolesti poput herpes simplex i humanog papiloma virusa (HPV) i bakterijske spolno prenosive bolesti poput gonoreje, klamidije i sifilisa mogu povećati rizik od prijenosa HIV-a do 300%, odnosno 500%.

Rasa i etnička pripadnost

Rasa i etnička pripadnost integralno su povezani s HIV infekcijom u Sjedinjenim Državama, a ljudi obojene boje nesrazmjerno su pogođeni u odnosu na bijelce.

U središtu ove razlike su visoke stope siromaštva i nedostatak pristupa kvalitetnoj zdravstvenoj zaštiti među Crncima i Latinoamerikancima koji predstavljaju samo 13,4%, odnosno 18,5% stanovništva, ali čine više od polovice svih novih i postojećih HIV infekcija .

Veća stopa spolno prenosivih bolesti, manje seksualne mreže i veća učestalost nedijagnosticiranih HIV infekcija također igraju ulogu, posebno u crnačkim zajednicama koje imaju najveću stopu smrtnosti povezanih s HIV-om od svih rasnih i etničkih skupina.

HIV stigma

HIV ostaje visoko stigmatizirana bolest. Budući da je povezano s ponašanjem koje mnogi u društvu ne odobravaju - uključujući homoseksualnost, upotrebu droga, seksualno aktivnu mladež i seksualno aktivne žene - ljudi koji žive s HIV-om često su diskriminirani ili "krivi" za širenje zaraze.

Kad se suoče sa HIV stigmom, ljudi koji bi inače mogli potražiti dijagnozu i liječenje, skrivat će se, bojeći se da bi im otkrivanje njihovog statusa moglo nanijeti štetu, napuštenost, gubitak prihoda ili još gore.

Osjećaj srama, krivnje i straha često će se usvojiti, što dovodi do depresije i povećanog rizika od izolacije, zlouporabe alkohola i supstanci te ponašanja koje preuzima rizik.

U kombinaciji s homofobijom, mizoginijom i rasizmom, HIV stigma može eksponencijalno povećati rizik od infekcije.

Studija Centra za kontrolu i prevenciju bolesti iz 2016. godine izvijestila je da homoseksualci i biseksualci Crnaca, zarobljeni u križanju homofobije, rasizma i siromaštva, imaju 50/50 šansi da zaraze HIV-om tijekom života.

Mladost

Ljudi mlađi od 25 godina čine 1 od 5 novih HIV infekcija u Sjedinjenim Državama svake godine, a većina se događa spolnim kontaktom između muškaraca i muškaraca. U usporedbi s odraslima, tinejdžeri i mladi odrasli s HIV-om ne samo da će vjerojatnije ostati nedijagnosticirani i neliječeni, već neće uspjeti postići neotkriveno virusno opterećenje ako se liječe.

Mladi su također vjerojatnije od starijih ljudi da su beskućnici, neosigurani, nedavno zatvoreni ili žive u kućanstvima s niskim primanjima. Oni između 20 i 24 godine također imaju najvišu stopu spolno prenosivih bolesti, što povećava rizik od prijenosa HIV-a i infekcije.

Visoke stope zlouporabe droga muče i mlađe ljude, s 2%, odnosno 12% svih novih infekcija kod mladića i kod mladih žena, što se pripisuje injektiranju droga.

Testiranje na HIV

Simptomi i čimbenici rizika mogu vas uputiti u smjeru testiranja na HIV, ali nedostatak simptoma ili čimbenika rizika ne bi trebao sugerirati da ste "na čistoći". Na kraju, jedini način da utvrdite imate li HIV je test.

Na izbor je nekoliko različitih testova. Neki su točniji od drugih, dok su drugi brži, prikladniji ili nude veću privatnost ili povjerljivost.

Testovi mogu provjeriti antitijela (obrambene proteine ​​koje tijelo stvara kao odgovor na virus) ili antigene (dio virusa koji pokreće imunološki odgovor). Postoje i kombinirani testovi koji otkrivaju i antitijela i antigene HIV-a, kao i skupi testovi nukleinske kiseline (NAT) koji mogu otkriti sam virus.

Različiti testovi zahtijevaju različite uzorke ispitivanja. Brzi testovi na HIV, uključujući testove kod kuće i putem pošte, obično zahtijevaju uzorak sline ili kap krvi. Neki testovi u uredu zahtijevaju uzorak krvi.

Iako su testovi koji koriste uzorak krvi obično točniji, brži testovi novije generacije pokazuju izuzetno visoku stopu osjetljivosti i specifičnosti nego prošlih godina.

Vrsta ispitivanjaUzorakTestovi zaOkrenuti seTočnostBrzi test kod kućeSlinaHIV antitijela20 minutaSpecifičnost: 99%
Osjetljivost: 92%Test slanja pošteUbod prstaHIV antitijela2-5 danaSpecifičnost: 100%
Osjetljivost: 83%Brzi test u ureduSlina, ubod prstaHIV antitijela20 minutaSpecifičnost: 100%
Osjetljivost: 98%Standardni test antitijelaUzorak krviHiV antitijela2-3 danaSpecifičnost: 99%
Osjetljivost: 95%Kombinirani test antigen-antitijeloUzorak krviHIV antitijela i antigeni2-3 danaSpecifičnost: 100%
Osjetljivost: 99%Test nukleinske kiseline (NAT)Uzorak krviHIV RNA2-3 danaSpecifičnost: 100%
Osjetljivost: 99%

Koliko god su precizniji ovi testovi novije generacije, oni i dalje imaju svoja ograničenja.

Prozorno razdoblje za testiranje na HIV

Budući da je tijelu potrebno vrijeme da proizvede dovoljno antitijela da dosegne razinu koja se može prepoznati, možda ćete trebati pričekati tri tjedna ili više - poznato kao period prozora - prije nego što test antitijela može dati točan rezultat. Noviji kombinirani testovi možda će to vrijeme moći smanjiti na 14 dana.

Riječ iz vrlo dobrog

Koliko god se test HIV-a čini zastrašujućim, koristi od testiranja uvijek nadmašuju rizike. Umjesto da se pitate imate li ga ili nemate, testiranje na HIV omogućuje vam pristup liječenju ako je potrebno i spriječite virus da potkopa vašu imunološku obranu.

Rano započinjanje liječenja kad je vaš imunološki sustav još uvijek netaknut bolje osigurava normalno do gotovo normalno očekivano trajanje života. Također smanjuje rizik od bolesti povezanih s HIV-om i ne-povezanih s HIV-om za više od polovice u odnosu na kasno započinjanje. U

Prednosti terapije HIV-om toliko su dramatične da Američka radna skupina za preventivne usluge trenutno preporučuje testiranje na HIV za sve Amerikance od 15 do 65 godina kao dio rutinskog posjeta liječniku.