Rizik od HIV-a kod muškaraca koji imaju spolne odnose s muškarcima

Muškarci koji imaju spolne odnose s muškarcima (MSM) izraz je koji se koristi za kategorizaciju muškaraca koji se seksualno bave drugim muškarcima, bez obzira na to kako se identificiraju. Pojam su 1990-ih stvorili epidemiolozi kao nadzorni alat za bolje identificiranje putanje prijenosa HIV-a i praćenje širenja bolesti muškim-muškim spolnim aktivnostima.

Prije upotrebe oznake MSM, istraživači su koristili samo analize temeljene na identitetu - a mjere rizika mogle su biti pogrešne. Na primjer, muškarci koji su se identificirali kao "homoseksualci" ili "biseksualci" nisu nužno bili seksualno aktivni, dok oni koji su se identificirali kao "otvoreni" mogu biti seksualno aktivni s drugim muškarcima.

MSM se umjesto toga usredotočuje na ponašanje, a ne na kulturnu ili socijalnu samoidentifikaciju, pružajući tako jasniju sliku stope zaraze HIV-om. To zauzvrat pruža bolje razumijevanje implikacija prevencije HIV-a, uključujući i to koji bi alati za prevenciju mogli biti najučinkovitiji u različitim populacijama.

Studije se razlikuju ovisno o zajednici i kulturi, ali istraživanje koje je provelo Ministarstvo zdravlja i mentalne higijene grada New Yorka otkrilo je da od 4.200 muškaraca intervjuiranih telefonom:

• Gotovo svaki deseti koji se identificirao kao ravnopravni imao je spolni odnos isključivo s drugim muškarcima.
• 70% muškaraca koji se točno identificiraju i koji su se u jednom ili drugom trenutku bavili muško-muškom seksualnom aktivnošću također je izvijestilo da su vjenčani.
• 10% oženjenih muškaraca koji su se identificirali kao ravnopravni prijavili su istospolno ponašanje tijekom prethodnih 12 mjeseci

Statistika HIV-a među MSM-ima u SAD-u

Iako MSM predstavlja između 2 i 6,8% američke populacije, ova skupina čini 55% svih HIV infekcija.

Prema Centru za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), ako se trenutni trend nastavi, čak će svaki šesti MSM biti zaražen HIV-om tijekom života. Izgledi su još mračniji za afroamerički MSM, a trenutne projekcije sugeriraju nevjerojatnih 50% životnog rizika od zaraze HIV-om.

U svom nadzoru iz 2014. CDC je nadalje primijetio ključne razlike u zarazi HIV-om među MSM-ima:

• MSM je predstavljao 67% svih novih dijagnoza HIV-a i 83% novih dijagnoza među muškarcima u dobi od 13 i više godina.
• Mladi MSM u dobi od 13 do 24 godine čine 92% svih novih HIV infekcija među muškarcima.
• Stope HIV-a među Latinoamerikancima sve su veće zabrinjavajuće. Dok su nove dijagnoze HIV-a među bijelim i afroameričkim MSM-om relativno stabilne (pad za 6%, odnosno 2% od 2010.), stope među hispano / latino MSM-om porasle su za 13%.
• Danas se u SAD-u procjenjuje 687 000 HIV pozitivnih MSM-a. Od toga 15% ostaje nedijagnosticirano.
• Među onima kojima je dijagnosticiran HIV, samo 57% ostaje povezano sa HIV-specifičnom njegom više od godinu dana nakon postavljanja dijagnoze, dok je samo 58% na HIV terapiji moglo podnijeti neotkrivena virusna opterećenja koja ukazuju na uspjeh liječenja.

Te se statistike donekle poklapaju s epidemijama HIV-a u drugim dijelovima svijeta. Iako je učestalost HIV-a (broj infekcija koje se dogode tijekom određenog razdoblja) u nekim zemljama možda veća, prevalencija HIV-a (dio pogođene populacije) gotovo je univerzalno veća među MSM-ima.

Epidemiološka istraživanja sugeriraju da je prevalencija HIV-a među MSM-om između tri i šest puta veća na Bliskom Istoku, Europi, Istočnoj i Srednjoj Aziji i oceanskoj regiji, a negdje od 15 do 25 puta veća u subsaharskoj Africi, Srednjoj Americi , Južna Amerika te Južna i Jugoistočna Azija.

Kako epidemiološka istraživanja informiraju o prevenciji HIV-a kod MSM-a

Cilj epidemioloških istraživanja je pružiti nepristran pogled na to kako se bolest prenosi, a ne na to tko je "odgovoran" za prijenos. Kao takav, pruža načine za provođenje preventivnih strategija bez prosuđivanja i (idealno) bez političkih ili moralnih utjecaja.

Jedan od takvih primjera je upotreba HIV-ove prevencije prije izlaganja (PrEP) kod MSM-a. Strategija u kojoj svakodnevna upotreba Truvade (tenofovir + emtricitabin) može smanjiti šanse za zarazu HIV-om za 90% ili više, opsežno je proučavana u MSM-u kako bi se vidjelo kako bi njegova uporaba mogla biti najučinkovitija. Kao rezultat studija, PrEP se ne preporučuje za sve MSM, već za one koji su u visokom riziku od infekcije.

Zašto? Da bi bio učinkovit, PrEP zahtijeva svakodnevno doziranje koje mnogi muškarci nisu u stanju održavati. Kao takvi, istraživači strahuju da bi se rezistencija na lijekove mogla nepotrebno razviti kod MSM-a koji možda već imaju druga sredstva za zaštitu. To je, zajedno s troškovima liječenja i mogućim nuspojavama, uspostavilo PrEP kao vitalni alat za skupine za koje postoji manja vjerojatnost da će imati druge načine samozaštite.

Tu spadaju homoseksualni ili biseksualni MSM koji mogu biti stigmatizirani u svojim zajednicama i strahuju od otkrivanja svoje seksualne orijentacije. Također može uključivati ​​mlađe MSM-ove (budući da mladi općenito rjeđe koriste kondome) i korisnike ilegalnih droga koji su sami po sebi osjetljivi na infekciju.

PrEP istraživanje visoko rizičnog MSM-a zauzelo je pristup „stvarnijeg svijeta“, procjenjujući kako se ponašaju homoseksualci i biseksualci, umjesto da pokušava promijeniti svoje ponašanje. Ovim pristupom preventivni alati poput PrEP mogu biti održivi. To pomaže osigurati da se preventivni napori ulažu ravno tamo gdje će imati najveću korist.