Povišeni krvni tlak češći je kod starijih odraslih u usporedbi s mlađim demografskim skupinama, ali ne treba ga tretirati kao normalni dio starenja. Arterije postaju krute i manje popustljive kako staremo. To rezultira povišenim sistoličkim krvnim tlakom, iako se dijastolički krvni tlak obično stabilizira kod ljudi u dobi između 50 i 60 godina. "Pulsni tlak" je razlika između sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka. Rizik od kardiovaskularnih bolesti raste kako se povećava pulsni tlak.
Sistolička hipertenzija u starijih osoba nekada je bila poznata kao "izolirana sistolna hipertenzija", karakterizirana sistoličkim krvnim tlakom većim od 160 mm Hg s dijastoličkim krvnim tlakom manjim od 90 mm Hg. Sistolička hipertenzija je najčešći uzrok hipertenzije u bolesnika starijih od 50 godina, što je značajno jer je mnogo veći faktor rizika za srčane bolesti i moždani udar u usporedbi s drugim oblicima primarne hipertenzije. Također je povezano s povećanim rizikom smrtnosti od kardiovaskularnih događaja. Iako starije odrasle osobe obično imaju manje usklađene arterije, svi se stručnjaci slažu da je važno nastaviti težiti normalnom krvnom tlaku u starijih osoba.
Studiji Hill Street / Getty Images
Važnost liječenja kod starijih osoba
Postoji nekoliko čimbenika koji su jedinstveni za stariju ili stariju populaciju zbog kojih je kontrola krvnog tlaka posebno važna:
- Povećani rizik od kardiovaskularnih događaja u usporedbi s mlađim pacijentima koji imaju iste čimbenike rizika.
- Sistolički krvni tlak vjerojatno će biti viši, s izoliranom sistoličkom hipertenzijom koja je češća u ovoj populaciji.
- Stariji pacijenti imaju veću učestalost drugih zdravstvenih stanja koja bi trebala biti uzeta u obzir pri odabiru pravih lijekova za krvni tlak.
- Hipertenzija utječe negativno na kogniciju čak i kod odraslih osoba srednje dobi. Čini se da postoji i veza između hipertenzije i demencije. Mnoga su istraživanja pokazala da pacijenti liječeni antihipertenzivnim lijekovima imaju manji rizik od razvoja kognitivnih oštećenja, demencije i atrofije mozga. Dugotrajno liječenje visokog krvnog tlaka značajno smanjuje rizik i od Alzheimerove demencije i od vaskularne demencije.
Visok krvni tlak najznačajniji je čimbenik rizika za vaskularne bolesti svih vrsta i za smrt. Mnoga su istraživanja pokazala da su pacijenti s liječenim visokim krvnim tlakom imali znatno manji broj moždanih udara, smrtnih slučajeva od moždanog udara, srčanih udara, drugih kardiovaskularnih događaja, smrtnih slučajeva od kardiovaskularnih događaja i smrtnosti od svih uzroka. Analiza "broja potrebnih za liječenje", koja odražava koliko ljudi mora biti liječeno da bi jedna osoba imala koristi od liječenja, pokazuje da manje od stotinu starijih odraslih treba liječiti zbog visokog krvnog tlaka kako bi se jednoj osobi onemogućilo liječenje. doživjeli ozbiljnu posljedicu poput moždanog udara ili srčanog udara. NNT je mjera omjera troškova i koristi liječenja. NNT povezan s liječenjem krvnog tlaka u starijih odraslih sugerira da je liječenje krvnim tlakom s vremenom posebno isplativo, jer liječenje može spriječiti mnoge katastrofalne događaje koji se skupo liječe, a može uzrokovati i značajan gubitak neovisnosti.
Što stariji ljudi mogu učiniti kako bi poboljšali svoj broj
Preinake životnog stila snižavaju krvni tlak, ali nije jasno smanjuju li te događaje. DASH (prehrambeni pristupi za zaustavljanje hipertenzije) djelotvorna je u smanjenju sistoličkog krvnog tlaka u starijih odraslih, jer se čini da mogu više reagirati na učinke natrija (soli) u prehrani. Aktivne starije odrasle osobe imaju koristi od kardiovaskularnih vježbi i drugih preporuka o načinu života, uključujući prestanak duhana i umjerenost uzimanja alkohola, koje se odnose na sve dobne skupine.
Liječenje krvnog tlaka kod starijih ljudi treba uzeti u obzir i druge uvjete:
- Čini se da je snižavanje krvnog tlaka važnije od primjene određene klase lijekova.
- Liječenje antihipertenzivnim lijekovima smanjuje rizik od pogoršanja visokog krvnog tlaka za 94%.
- Pokazalo se da je zatajenje srca, koje je često posljedica kroničnog visokog krvnog tlaka, smanjeno za 42% kod starijih bolesnika s povišenim krvnim tlakom liječenih lijekovima u usporedbi s onima koji su imali visoki krvni tlak koji se nije liječio.
- Visok krvni tlak može uzrokovati bubrežne bolesti, ali veliko je istraživanje pokazalo da je snižavanje krvnog tlaka učinkovitije od prehrambenih promjena u smanjenju rizika.
Razumna meta krvnog tlaka
U nedavnoj prošlosti ciljni krvni tlak za starije odrasle osobe bio je sistolički ispod 140 mm Hg, a dijastolički krvni tlak manji od 90 mm Hg. Međutim, na temelju rezultata novijih kliničkih ispitivanja, većina stručnjaka sada preporučuje pokušaj postizanja sistoličkog krvnog tlaka između 125 i 135 mm Hg u starijih osoba. Postizanje ovog agresivnijeg cilja često zahtijeva pažljivo i postupno prilagođavanje lijekova.
Cilj liječenja krvnog tlaka postiže se u samo oko 70% starijih osoba koje uzimaju lijekove za hipertenziju, ali studije su pokazale značajne koristi liječenjem, čak i kada ciljni cilj krvnog tlaka nije postignut. Te blagodati uključuju smanjenje rizika od hemoragijskih i ishemijskih moždanih udara te smanjenje za 4,4% srčanog zatajenja.
Treba li sve starije ljude liječiti lijekovima?
Iako su promjene u načinu života, poput mršavljenja, smanjenja soli i vježbanja, korisne, u stvarnom se životu čini da se promjene načina života ne provode uvijek dosljedno na način da starijim pacijentima omoguće uvid u blagodati. Izmjene životnog stila nisu uvijek jednostavne za starije odrasle osobe, a mogu biti i skupe kad se uzmu u obzir, između ostalih čimbenika, profesionalni savjetnici za prehranu, vježbači i troškovi prijevoza.
Važno je da svi bolesnici s povišenim krvnim tlakom vode zdrav način života, ali nema stvarnih dokaza da ove mjere imaju značajan utjecaj na smanjenje rizika od ozbiljnih medicinskih posljedica povišenog krvnog tlaka u starijoj populaciji. Istraživanja pokazuju da je upotreba lijekova za povišen krvni tlak mnogo učinkovitija za smanjenje kardiovaskularnih događaja.
Općenito, osobe sa značajnim faktorima rizika za kardiovaskularne bolesti, bez obzira na njihovu dob, trebale bi se liječiti lijekom kako bi zadovoljile ciljni krvni tlak. Jedno vrijeme prihvaćala se ideja o prekidu liječenja za pacijente starije od 79 godina, ali dokazi jasno pokazuju da su ishodi, uključujući moždane udare, kardiovaskularne bolesti i zatajenje srca, puno gori kod pacijenata koji se ne liječe , čak u devetom desetljeću života.
Najbolji antihipertenzivni lijek
Općenito, isti lijekovi preporučeni za opću populaciju obično su prikladni za stariju osobu.Ispitivanje ALLHAT (antihipertenzivno liječenje i liječenje smanjenjem lipida radi sprječavanja srčanog udara) pokazalo je da su alfa-blokatori povezani s većim rizikom od kardiovaskularnih događaja poput zatajenja srca u usporedbi s drugim klasama lijekova. Međutim, za većinu starijih pacijenata s drugim zdravstvenim stanjem čini se da se stručnjaci slažu da liječenje treba individualizirati na temelju potreba pacijenta.
Medicinski problemi poput bolesti bubrega, gihta, dijabetesa, osteoporoze i zatajenja srca izravno će utjecati na odabir lijeka koji se koristi za kontrolu krvnog tlaka, posebno kada se drugo stanje može liječiti istim lijekom koji se koristi za hipertenziju. Višestruka medicinska stanja kod starijih pacijenata zahtijevaju stručni savjet kliničara kako bi se utvrdilo koji će lijekovi za krvni tlak najbolje zadovoljiti potrebe pojedinca.
Visoki krvni tlak može biti teže kontrolirati kod starijih osoba i često se propisuje više lijekova. To može rezultirati "ortostatskom hipotenzijom" ili padom krvnog tlaka pri premještanju iz ležećeg ili sjedećeg položaja u stojeći. Osobito je važno starijoj osobi izmjeriti krvni tlak kada stoji kako biste bili sigurni da neće postati prenizak i izazvati nesvjesticu ili vrtoglavicu. Ortostatska hipotenzija značajan je rizik od pada kod starijih osoba, a budući da stariji pacijenti često uzimaju mnoge vrste lijekova, oni također mogu komunicirati i pojačati ovu vrstu učinka.
Američko društvo za gerijatriju preporučuje provjeru krhkosti kod starijih osoba kako bi se utvrdili svi rizici povezani s agresivnim liječenjem krvnog tlaka, uključujući rizike od pada i umora. Većina stručnjaka također se slaže da bi se snižavanje krvnog tlaka lijekovima u starijih bolesnika trebalo događati polako, s postupnim povećanjem doze. Iako smjernice za krvni tlak trenutno sugeriraju započinjanje dva različita lijeka kada je početni krvni tlak veći od 20 mm Hg preko cilja, jedan lijek treba započeti polako prije dodavanja drugog lijeka.
Ostala razmatranja
Kako starimo, gubimo osjetljivost na okus, tako da stariji ljudi mogu presoliti hranu, a da ne shvate da povećavaju rizik. Apneja u spavanju povezana je s razvojem hipertenzije, pa je razumno spomenuti neobičnu dnevnu pospanost ili osjećaj umora pri buđenju kada posjetite svog liječnika.
Kako naša populacija stari, i dalje ćemo vidjeti sve veći broj ljudi koji žive u svom 9. ili 10. desetljeću života. Kod osoba starijih od 60 godina hipertenzija će biti pogođeno do 80 posto. Starije odrasle osobe mogu proširiti i poboljšati kvalitetu života smanjenjem rizika od moždanog udara, srčanog udara, zatajenja srca i smrti putem kontrole krvnog tlaka. Preporuke Zajedničkog nacionalnog povjerenstva (JNC8) iznijele su najbolje dokaze dostupne u njihovim preporukama za kontrolu hipertenzije.
Riječ iz vrlo dobrog
Liječenje visokog krvnog tlaka može vam produžiti životni vijek i smanjiti rizik od velikih katastrofalnih događaja poput moždanog udara ili srčanog udara. Stariji bolesnici imaju više koristi od mlađih kod liječenja hipertenzije. Oni će također vjerojatno imati i druga zdravstvena stanja i mogu imati povećani rizik od štetnih učinaka lijekova. Ako ste starija osoba s hipertenzijom, trebate se posavjetovati sa zdravstvenim radnikom koji je upućen u njezino liječenje. Idealan zdravstveni radnik također će imati sveobuhvatno razumijevanje funkcionalnih izazova koji dolaze sa starenjem i mnogih popratnih medicinskih problema koji prevladavaju u starijoj populaciji.
-overview.jpg)
-sedation-uses-and-benefits.jpg)
