Uzroci i faktori rizika od ospica

Ospice su izuzetno zarazna virusna infekcija uzrokovana izlaganjem osobi zaraženoj virusom. Kihanje, kašljanje i razgovor mogu ga proširiti, ali virus čak može živjeti na površinama i zraku ograničeno vrijeme - dovoljno dugo da zarazi nekoga novog. Prije nego što je 1963. započela rutinska imunizacija protiv ospica u Sjedinjenim Državama, godišnje je bilo oko 3 do 4 milijuna slučajeva ospica. Iako je cijepljenje u Sjedinjenim Državama gotovo učinilo ospice prošlošću, u drugim zemljama to još uvijek zabrinjava. I dalje se događaju epidemije u cijelom svijetu i oni koji nisu imuni na virus mogu sebe i druge ugroziti.

Uobičajeni uzroci

Ospice uzrokuje izuzetno zarazni virus nazvan paramiksovirus koji se replicira u grlu i nosu. Šire se kapljicama dišnog sustava kad zaražena osoba kihne, kašlje ili čak razgovara. Virus može živjeti u zraku i na površinama do dva sata nakon što je osoba sa simptomima ospica napustila to područje. Napada vaš dišni sustav, uzrokujući vrućicu i simptome slične gripi, a zatim se širi cijelim tijelom. Dok vaša antitijela napadaju virus, dolazi do oštećenja zidova sićušnih krvnih žila, što dovodi do osipa protiv ospica.

Zaražena osoba zarazna je oko osam dana - četiri dana prije kroz četiri dana nakon što se pojavi osip od ospica. Ospice su toliko zarazne da će jedna zaražena osoba koja je izložena 10 osoba koje nisu imune na ospice zaraziti 9 od 10 osoba.

Otprilike 20 posto slučajeva ospica zahtijeva hospitalizaciju, a još više odlaze liječniku ili hitnoj zbog visoke temperature. To može dovesti u opasnost druge ljude, posebno one s problemima imunološkog sustava, ako nisu pažljivo odvojeni. Na žalost, kad roditelji odvedu djecu na ospice zbog liječenja, rijetko posumnjaju da imaju ospice i izlože svojoj djeci mnoge ljude kada su najzaraznija.

Cijepljenje protiv ospica ne štiti vas samo od bolesti, već vas sprječava u širenju ospica na druge. Necijepljeni ljudi i dalje putuju u druge zemlje u kojima su ospice uobičajene i donose ih ovdje, šireći ih drugima. Unatoč široko rasprostranjenoj zabrinutosti zbog veze između cijepljenja i autizma, brojna su istraživanja pokazala da između njih ne postoji povezanost.

Ospice nakon cijepljenja

Postoji još jedan teži oblik ospica koji se naziva atipična ospica. To se događa kod ljudi koji su imunizirani prvim cjepivom protiv ospica između 1963. i 1967., koje je sadržavalo ubijeni ili neaktivni virus, jer nisu razvili puni imunitet, ti ljudi i dalje mogu zaražiti virusom kada su izloženi nekome s ospicama. Simptomi su ozbiljniji i obično započinju visokom temperaturom i glavoboljom. Osip obično počinje na zapešćima ili gležnjevima umjesto na licu i glavi, a možda uopće neće nikada doći do trupa. Čini se da ovaj oblik ospica nije zarazan i sada je prilično rijedak.

Većina ljudi koji su imali cjepiva protiv ospica, zaušnjaka i rubeole (MMR) imuni su na ospice, iako oko 3 od 100 ljudi koji su imali obje doze mogu i dalje dobiti ospice ako su im izloženi. Zdravstveni stručnjaci nisu sigurni zašto je to tako, ali moglo bi biti jer imunološki sustav nekih ljudi jednostavno ne reagira dobro na cjepivo. Međutim, ako ste se cijepili i još uvijek imate ospice, u tim slučajevima poznate kao modificirane ospice, bolest najvjerojatnije neće biti tako teška. I to je manje zarazno.

Izbijanja

Izbijanje se događa kada se u zajednici, zemljopisnom području ili sezoni dogodi više slučajeva bolesti nego što se obično očekuje. Nekoliko čimbenika pomaže u ograničavanju izbijanja ospica u Sjedinjenim Državama, iako smo ih vidjeli više u posljednjem desetljeću. Najvažnija je činjenica da unatoč razgovoru o osobnim uvjerenjima o izuzećima od cjepiva i protiv cijepljenja roditelja koji ne cijepe djecu, mi i dalje imamo visok imunitet stanovništva.

U Sjedinjenim Državama 91,9 posto djece dobiva barem jednu dozu MMR cjepiva do navršenih 35 mjeseci, a 90,7 posto tinejdžera ima dvije doze. Iako nije savršeno, to je još uvijek daleko više od mnogih drugih stopa imunizacije širom svijeta.

Umjesto ukupnih niskih stopa imunizacije, kao što imaju mnoge zemlje, Sjedinjene Države imaju nakupine namjerno nedovoljno cijepljene djece. U tim se klasterima i zajednicama tipično javljaju epidemije.

U 2019. godini Sjedinjene Države zabilježile su veliko izbijanje ospica, s 1.250 potvrđenih slučajeva između siječnja i listopada. Iako su incidenti zabilježeni u 31 državi, 75% ih se dogodilo u New Yorku, uglavnom unutar necijepljenih zajednica.

Prije toga, najveća je epidemija bila 2014. godine, s evidentiranih 667 slučajeva ospica prijavljenih u 27 država. Najveće regionalno izbijanje, koje je zahvatilo 383 od ovih 667 ljudi, dogodilo se u prvenstveno necijepljenim zajednicama Amiša u Ohiju. Pokazalo se da su mnogi od ovih slučajeva povezani s Filipinima, gdje je također došlo do velikog izbijanja ospica.

Vrlo je mali broj slučajeva ospica kod ovih epidemija kod ljudi koji su potpuno cijepljeni. Primjerice, u epidemijama u Europi 2011. godine - kada je 30.000 ljudi oboljelo od ospica, uzrokujući 8 smrtnih slučajeva, 27 slučajeva encefalitisa ospica i 1.482 slučaja upale pluća - većina slučajeva bila je kod necijepljenih (82 posto) ili nepotpuno cijepljenih (13 posto) ljudi .

Pored mnogih zemalja u razvoju u kojima je ospica još uvijek endemska, zabilježene su i međunarodne epidemije ospica u Japanu, Ujedinjenom Kraljevstvu, Filipinima i drugim zemljama, što čini važnim osiguravanje potpunog cijepljenja prije putovanja iz Sjedinjenih Država .

Anatomija izbijanja

Pobliži pogled na izbijanje ospica u San Diegu u Kaliforniji 2008. godine može vam pomoći da još bolje razumijete što se događa tijekom jedne od tih epidemija i koliko ljudi jedna zaražena osoba može izložiti.

Sedmogodišnjak koji je bio necijepljen jer su njegovi roditelji izuzeli osobno uvjerenje da je cjepivo putovao u Švicarsku s obitelji. Tjedan dana nakon povratka kući s putovanja, pozlilo mu je, ali se nakon nekoliko dana vratio u školu. Potom je dobio osip i vidio svog obiteljskog liječnika, zatim pedijatra, a zatim je otišao na hitnu jer je i dalje imao visoku temperaturu i osip, oba klasična simptoma ospica.

Na kraju mu je dijagnosticirana ospica, ali ne prije nego što je i 11 drugih djece zaraženo ospicama. To je uključivalo dvoje njegove braće i sestara, petero djece u njegovoj školi i četvero djece koja su je pokupila u uredu njegova pedijatra.

Nije to tako jednostavno. Tijekom ovog izbijanja ospica:

• Troje djece koja su se zarazila bilo je mlađe od 12 mjeseci, pa prema tome i premlado da bi bilo cijepljeno.
• Osmero od devetero druge djece koja su imala najmanje 12 mjeseci bilo je necijepljeno jer su izuzeli osobna uvjerenja o cjepivima.
• Oko 70 djece stavljeno je u dobrovoljni karantenu 21 dan nakon posljednjeg izlaganja, jer su bila izložena jednom od slučajeva ospica i nisu htjela biti cijepljena ili su bila premlada.
• Jedno od dojenčadi s ospicama putovalo je na Havaje, pobuđujući strah da bi se i tamo moglo proširiti izbijanje ospica.

Ukupno je 839 ljudi bilo izloženo virusu ospica počevši sa samo jednim zaraženim djetetom.

Jedno od njih bilo je 10-mjesečno dojenče koje se zarazilo na pregledu dobrog djeteta, bilo je premlado da bi još dobilo MMR cjepivo i na kraju provelo tri dana u bolnici u životnoj opasnosti.

Uobičajeni faktori rizika

Biti mlado, necijepljeno dijete najveći je čimbenik rizika za zarazu virusom ospica i za razvoj komplikacija. Ako ste izloženi virusu ospica i niste cijepljeni, šansa za dobivanje je 90 posto, bez obzira na to tvoje godine.

Ostali česti faktori rizika za ospice uključuju:

• Bebe koje su necijepljene jer su premlade: cjepivo protiv ospica ne djeluje kod novorođenčadi jer se njihov imunološki sustav nije dovoljno razvio da stvori potreban zaštitni imunološki odgovor na cjepivo. Za dojenčad koja će putovati izvan Sjedinjenih Država preporučuje se primanje jedne doze MMR-a u dobi od 6 do 11 mjeseci, a ne čekanje do tradicionalnih 12 do 15 mjeseci.
• Ljudi koji su necijepljeni iz medicinskih razloga: Neki ljudi ne mogu dobiti MMR cjepivo zbog problema kao što su imunološki oslabljeni ili zbog činjenice da uzimaju određene lijekove, poput kemoterapije raka ili visokih doza steroida.
• Biti nepotpuno cijepljen: Oni koji nisu primili drugu obnovljivu dozu MMR-a nemaju puni imunitet protiv ospica. Većina djece ne dobiva pokusnu injekciju prije dobi od 4 do 6 godina. Prvo je cjepivo učinkovito oko 93 posto, ali drugo je 97 posto učinkovito.
• Potpuno cijepljeno, ali ne razvija imunitet: To se događa kod približno 3 posto cijepljenih ljudi.
• Ljudi s oslabljenim imunitetom: To vrijedi čak i ako su prethodno primili MMR cjepivo.
• Nedostatak vitamina A: Zbog ove zabrinutosti postoji veća vjerojatnost da ćete preboljeti ospice i da će bolest biti teža.

Čimbenici rizika u životnom stilu

Međunarodna putovanja i odabir necijepljenja dva su čimbenika rizika za život zbog zaraze ospicama, a oni su značajni. Ospice su širom svijeta vodeći uzrok smrti necijepljene djece mlađe od 5 godina. Prije rutinske primjene cjepiva protiv ospica i cjepiva protiv ospica, zaušnjaka i rubeole (MMR), slučajeva ospica i komplikacija iz tih slučajeva— bili visoki. U nekim zemljama u razvoju i dalje su znatno više nego u Sjedinjenim Državama i danas.

Razlika je sada u tome što su, umjesto da su bili široko rasprostranjeni u Sjedinjenim Državama kao prije cjepiva, gotovo svi slučajevi ospica povezani s putovanjem izvan zemlje, posebno u zemlje u razvoju, i umjesto da se javljaju kod ljudi koji ne Nemaju pristup cjepivima, većina slučajeva u Sjedinjenim Državama je kod ljudi koji odluče ne cijepiti sebe i svoju djecu.