Razumijevanje prolapsa mitralnog ventila

Prolaps mitralnog zaliska (MVP) česta je srčana dijagnoza. Nažalost, to je i jedno od najčešće neshvaćenih. Dakle, ako su vam rekli da imate MVP, važno je da shvatite što je to, koje probleme može uzrokovati (a ne uzrokovati) i što biste trebali učiniti po tom pitanju.

Što je MVP?

MVP je prirođena abnormalnost koja stvara višak tkiva na mitralnom ventilu (ventilu koji odvaja lijevu pretkomoru od lijeve klijetke). Ovaj višak tkiva omogućuje mitralnom ventilu da postane pomalo "disketa". Kao rezultat toga, kada se lijeva klijetka kontrahira, mitralni zalistak može djelomično prolapsirati (ili pasti) natrag u lijevu pretkomoru. Ovaj prolaps omogućuje da dio krvi u lijevoj komori teče unatrag - odnosno regurgitira - u lijevu pretkomoru. (Učenje o komorama i ventilima srca može vam pomoći da bolje razumijete ovaj proces.)

Često postoji genetska predispozicija za MVP. Ako osoba ima istinski MVP, vjerojatno će je imati i 30% njezinih bliskih rođaka.

Dijagnoza

Često se na MVP prvi put posumnja kada liječnik začuje klasični zvuk "klikni-mrmlja" dok sluša čovjekovo srce. Klik je uzrokovan pucanjem zvuka koji proizlazi iz prolastiranja mitralnog zaliska; šum je uzrokovan naknadnom regurgitacijom krvi natrag u lijevi atrij. Dijagnoza MVP potvrđuje se ehokardiogramom.

Sada je jasno da su u ranim desetljećima ehokardiografije kardiolozi bili prekomjerni u dijagnosticiranju MVP-a. Odnosno, otkrili su određenu količinu onoga što su smatrali prolapsom mitralnog zaliska kod ljudi čiji mitralni zalisci zapravo funkcioniraju u rasponu normale. Zbog toga je mnogim tisućama ljudi čija su srca zapravo bila normalna dijagnosticirana neprimjereno ovim oblikom srčanih bolesti. U stvari, u nekim studijama rečeno je da do 35 posto svih testiranih ljudi ima MVP. Velika većina tih ljudi zapravo nije imala stvarni prolaps, ili je to bila samo neznatna količina.

Posljednjih godina ehokardiografski kriteriji za dijagnosticiranje MVP-a formalno su pooštreni. Naknadne studije pokazale su da je stvarna učestalost "stvarnog" MVP-a otprilike 2 do 3 posto opće populacije.

Nažalost, neki liječnici i dalje uobičajeno previše dijagnosticiraju ovo stanje.

Zašto je MVP važan

MVP može stvoriti dvije različite vrste kliničkih problema. To može dovesti do značajnog stupnja mitralne regurgitacije i može učiniti osobu sklonijom razvoju infektivnog endokarditisa (infekcije srčanog zaliska).

Značaj MVP-a gotovo je u cijelosti povezan s tim koliko mitralnu regurgitaciju uzrokuje. Značajna mitralna regurgitacija (koja je opet nepropusna mitralna zaklopka) može na kraju dovesti do povećanja srčanih komora, slabljenja srčanog mišića i, u konačnici, do zatajenja srca. Srećom, velika većina ljudi s MVP nema značajnu mitralnu regurgitaciju - samo oko 10 posto ljudi s MVP ikad će razviti ozbiljnu mitralnu regurgitaciju tijekom svog života.

Iako ljudi s MVP-om imaju nešto povećan rizik od razvoja zaraznog endokarditisa, taj je rizik još uvijek vrlo mali. U stvari, budući da je endokarditis toliko rijedak, najnovije smjernice Američkog udruženja za srce više ne preporučuju profilaktičke antibiotike za pacijente s MVP-om.

Prognoza

Velika većina bolesnika s MVP-om može očekivati ​​da će voditi potpuno normalan život, bez ikakvih simptoma zbog svog MVP-a i bez smanjenja očekivanog životnog vijeka. Općenito, prognoza je usko povezana sa stupnjem mitralne regurgitacije koji je prisutan. Većina bolesnika s MVP-om koji imaju minimalnu mitralnu regurgitaciju imaju izvrsnu prognozu.

Ostali klinički problemi pripisani MVP-u

Budući da se MVP tako često dijagnosticira (čak i kad možda zapravo i nije prisutan), povezan je s bezbrojem stanja koja vjerojatno zapravo nemaju nikakve veze sa samim MVP-om. Zbunjenost je nastala u prvim danima ehokardiografije, kada je MVP bio pretjerano dijagnosticiran. Kad god bi se pacijent požalio na određene simptome ili probleme, liječnici bi naručili ehokardiogram - i otprilike u 35 posto slučajeva pronašli bi "MVP". Toliko su brojni klinički problemi krivi za MVP tijekom posljednjih nekoliko desetljeća, kada stvarna klinička povezanost možda uopće ne postoji.

Evo najčešćih stanja koja su povezana s MVP-om, ali čiji je stvarni odnos s MVP-om u najboljem slučaju slab.

Anksioznost, bol u prsima, lupanje srca: Iako se uobičajeno vjeruje da MVP uzrokuje ove simptome, većina osoba s MVP-om ih ne doživljava, a većina osoba s anksioznošću, bolovima u prsima i palpitacijama nema MVP. Prava povezanost s MVP-om nikada nije dokazana.

Moždani udar ili iznenadna smrt: Dok pacijenti s teškom mitralnom regurgitacijom odbilo kojiuzroci imaju povećani rizik od moždanog udara i iznenadne smrti, veza između MVP-a i moždanog udara nije dobro utvrđena. Neke su kliničke studije pokazale slabu vezu između MVP-a i moždanog udara, no druge su studije pokazale da u mlađih bolesnika (mlađih od 45 godina) s MVP-om ne postoji povećani rizik od moždanog udara. Pročitajte više o MVP-u i iznenadnoj smrti.

Sindromi disautonomije: Sindromi disautonomije, koji uključuju stvari poput sindroma kroničnog umora, vazovagalne (ili neurokardiogene) sinkope, napadaje panike, fibromialgije i sindroma iritabilnog crijeva, često su krivi za MVP. Uopće nije jasno da ljudi s MVP-om zapravo imaju povećani rizik od razvoja simptoma povezanih s disautonomijom (poput lupanja srca, tjeskobe, umora, bolova i bolova). No, u očaju da postave dijagnozu pacijentima koji se žale na takve simptome i na taj način naruče svaki test poznat čovjeku, liječnici su otkrili da dio ovih teških pacijenata ima MVP. Liječnici su tako smislili pojam "sindrom prolapsa mitralne valvule" kako bi ga objasnili. Da li sam MVP zapravo ima ikakve veze s tim simptomima vrlo je dvojbeno.

Riječ iz vrlo dobrog

Ako su vam rekli da imate MVP, trebali biste biti sigurni da ste razumjeli od svog liječnika stupanj mitralne regurgitacije koji imate i osigurati da je vaš liječnik izradio raspored za praćenje. Ako nemate mitralnu regurgitaciju, jednostavno trebate obaviti fizički pregled svakih pet godina ili tako nekako. Ako postoji određeni stupanj značajne mitralne regurgitacije, treba razmotriti godišnje ehokardiograme.

Ako imate i simptome kao što su bol u prsima ili lupanje srca, te simptome treba procijeniti kao zasebna pitanja. Ako vaš liječnik ove simptome samo otpiše kao posljedicu MVP-a, a da nikada nije izvršio potpuniju procjenu, razmislite o traženju drugog mišljenja.

Ako mislite da imate jedan od sindroma disautonomije, pobrinite se da vaš liječnik dobro poznaje upravljanje tim stanjima. Ne gubite vrijeme s liječnikom koji izgleda previše voljan otpisati vaše simptome kao "samo dio MVP-a". Disautonomije su stvarni, iskreni fiziološki poremećaji, koji su odvojeni od MVP-a i zaslužuju da se liječe i ne uklanjaju.