Prednosti i rizici opioida za kroničnu bol

Opioidi (opojni lijekovi) snažni su analgetici (lijekovi protiv bolova) koji mogu biti učinkoviti i sigurni kada se uzimaju pod bliskim medicinskim nadzorom. Ali oni imaju nuspojave i mogu dovesti do ovisnosti, pa je njihova upotreba u dugotrajnom liječenju kronične boli donekle kontroverzna.

Što su opioidi?

Neki opioidi potječu iz biljaka, neki se proizvode u laboratoriju, a drugi se, poput endorfina, prirodno pojavljuju u tijelu.

Opioidi su vrlo učinkoviti u liječenju jakih bolova. Zapravo se često koriste za liječenje akutne boli, poput posthirurške boli, kao i jake boli uzrokovane bolestima poput raka.

Vrste

Postoji nekoliko vrsta opioida koji se koriste za liječenje kronične boli i među njima postoje neke razlike.

Varijacije uključuju:

• Trajanje djelovanja može varirati. a uključuje formulacije s dugotrajnim i kratkotrajnim djelovanjem.
• Mogu se koristiti kao flaster na koži, intravenozno (IV u venu), oralno ili kao rektalni čepić. Neki se opioidi mogu koristiti na više načina, ali drugi su ograničeni na samo jedan način davanja.
• Opioidi, poput oksikodona i hidromorfona, "su ravna droga". Tylenol # 3 i Vicodin, pomiješani su s drugim sredstvima za ublažavanje boli kao što je acetaminofen.

Druga klasa opioida, definirana kao agonist / antagonist, kombinira lijekove koji smanjuju bol s lijekovima koji smanjuju mogućnost ovisnosti. Tu spadaju buprenorfin i butorfanol.

Nuspojave i druge komplikacije

Mnogi ljudi s kroničnom boli mogu koristiti istu dozu opioida godinama bez stvaranja tolerancije na lijek ili razvijanja fizičke ovisnosti o lijeku.

Ponekad oboljele od kronične boli koje uzimaju opioide mogu pogrešno biti označene kao "ovisnici", čak i ako ne udovoljavaju stvarnim kriterijima za ovisnost. Ponekad postoji određena stigma povezana s uzimanjem opojnih lijekova protiv bolova, što može biti frustrirajuće za osobu s jakom kroničnom boli.

Međutim, ovisnost i ovisnost opravdavaju se i mogu ozbiljno ometati čovjekov život.

Uz toleranciju i fizičku ovisnost, opioidi imaju i niz drugih potencijalnih nuspojava.

To može uključivati:

• Pospanost
• Zbunjenost
• Mučnina
• Zatvor
• Zadržavanje mokraće
• Teškoće u disanju
• Spolna disfunkcija
• Niski krvni tlak
• Osjećaji svrbeža

Liječnici će često započeti s vrlo malim dozama opioida i polako ih povećavati dok se ne postigne terapijska razina.

Opioidi imaju tendenciju da utječu na starije i djecu više nego na odrasle, pa se te populacije moraju posebno pažljivo nadzirati.

Određeni lijekovi mogu negativno komunicirati s opioidima, pa je potrebno pažljivo praćenje ako redovito uzimate i druge recepte. Obavezno obavijestite svog liječnika o svim drugim lijekovima koje uzimate, uključujući i one kupljene bez recepta, kako biste izbjegli potencijalne komplikacije.

Alkohol povećava rizik od zabune i sedacije kada se koristi s opioidima, a kombinacija može dovesti do komplikacija opasnih po život.

CDC smjernice za propisivanje opioida za kroničnu bol

Zbog povećanja predoziranja povezanih s upotrebom opioida za bolove koji nisu povezani s rakom, Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) izdali su smjernice za sigurnu uporabu opioida kod osoba s kroničnom boli.

Preporuke uključuju:

• Opioidi se ne smiju koristiti kao "prva linija" terapije za kronične bolove. Prije nego što se pribjegne opioidima, treba prvo upotrijebiti druge neopijske lijekove protiv bolova. Neopioidni lijekovi protiv bolova uključuju nesteroidne protuupalne lijekove poput Advila (ibuprofen), tricikličke antidepresive i lijekove protiv napada (antikonvulzivi) kao što je Neurontin (gabapentin). Kad su opioidi potrebni, treba ih koristiti zajedno s ovim drugim pristupima liječenja (kako bi se smanjila potrebna doza opioida).
• Moraju se utvrditi ciljevi terapije. Mora se utvrditi da će dodavanje opioidne terapije poboljšati funkciju ili kvalitetu života dovoljno da se rizik od mogućih nuspojava isplati.
• Mora se dogoditi razgovor pacijenta i liječnika u kojem pacijent jasno razumije rizike i koristi korištenja opioida za liječenje boli.
• Prvo treba upotrijebiti opioide s trenutnim oslobađanjem (za razliku od opioida s dugotrajnim djelovanjem).
• Treba propisati najnižu učinkovitu dozu lijeka. (Postoje tablice u kojima se uspoređuju doze različitih opojnih droga ako prelazite s jednog lijeka na drugi.)
• Kratki tečaj opojnih droga može se propisati za liječenje akutne boli koja se javlja povrh kronične boli.
• Potrebno je pomno praćenje. Početkom liječenja klinički posjeti trebali bi se odvijati jednom tjedno ili barem nekoliko puta mjesečno. Kada se ovi lijekovi koriste dugoročno, njihovu bi upotrebu trebalo procijeniti najmanje svaka tri mjeseca - a ako se bol ne poboljšava, lijekove treba zaustaviti.
• Liječnici moraju koristiti strategije za smanjenje zlouporabe lijekova. To može uključivati ​​upotrebu kombiniranog agonista / antagonista ako postoji mogućnost zlouporabe.
• Liječnici bi trebali koristiti podatke programa praćenja lijekova na recept (PDMP) kako bi bili sigurni da drugi liječnik ne propisuje opioide istom pacijentu.
• Treba se koristiti ispitivanje droge u urinu kako bi se osiguralo da osoba koristi propisane lijekove i da ne koristi lijekove koji bi mogli ometati liječenje.
• Ako je ikako moguće, opioidi se ne smiju kombinirati s benzodiazepinima.
• Ako se javi ovisnost o opioidima, liječnici moraju biti spremni ponuditi liječenje zbog zlouporabe droga.

Zašto uopće koristiti opioide?

S toliko kontroverzi oko njihove primjene u uvjetima kronične boli, možda se pitate zašto liječnici uopće propisuju opioide.

Jednostavno rečeno, ponekad blagodati opioida premašuju njihove rizike. Opioidi su vrlo učinkoviti u smanjenju jake boli, a mnogi ljudi koji nisu dobili olakšanje od drugih tretmana pronalaze olakšanje samo upotrebom opioida. Mnogim ljudima s kroničnom boli opioidi mogu pomoći da im vrate kvalitetu života. Negativne nuspojave i ovisnost utječu na neke ljude, ali ta pitanja ne utječu na sve.

Prije nego što vam prepiše opioide, liječnik bi trebao izvršiti cjelovitu medicinsku procjenu, uključujući opsežnu povijest bolesti i fizički pregled. Neki liječnici mogu započeti s ispitivanjem opioida, postupno povećavajući dozu, promatrajući vas zbog potencijalnih komplikacija. I imat ćete redovito zakazane preglede za praćenje vašeg stanja.