Fototerapija, poznata i kao terapija UV svjetlom, jedan je od najučinkovitijih tretmana psorijaze. Uključuje izlaganje kože kontroliranim količinama ultraljubičastog (UV) zračenja sličnog onom sunca. Obično se propisuje s drugim tretmanima kada konzervativne terapije ne pružaju olakšanje, a posebno je korisno za umjerenu do tešku psorijazu koja pokriva velike dijelove tijela.
Znanstvena fototeka / Getty Images
Fototerapija se provodi u dermatološkom uredu pod kontroliranim uvjetima. Nuspojave su obično blage. Uz psorijazu, fototerapija se također može koristiti za liječenje ekcema, vitiliga, lišaja planusa i kožnog limfoma T-stanica.
Svrha
Stoljećima je poznato da sunčeva svjetlost može poboljšati mnoga upalna stanja kože, uključujući psorijazu i atopijski dermatitis. UV zračenje ima imunosupresivne i protuupalne učinke koji mogu pomoći u ublažavanju upale koja pokreće mnoge od ovih bolesti.
Sunce daje elektromagnetsku energiju u raznim oblicima. Od njih je UV zračenje tip koji ima kraću valnu duljinu i više energije od vidljive svjetlosti. U fototerapiji se koriste dvije vrste:
- UVA zračenje koje ima valnu duljinu najbližu onoj vidljive svjetlosti
- UVB zračenje koje ima kraću valnu duljinu i nešto više energije od UVA zračenja
Početkom 20. stoljeća, kliničari su počeli razvijati različite vrste fototerapije kako bi pomogli oboljelima od psorijaze. Danas postoji nekoliko načina koji se koriste za liječenje bolesti, uključujući:
- Širokopojasni ultraljubičasti B (BB-UVB)
- Uskopojasni ultraljubičasti B (NB-UVB)
- Psoralen i ultraljubičasto A (PUVA)
- Terapija laserskim ekscimerima
Iako ograničeno izlaganje suncu može biti korisno za kožu, fototerapija je poželjna za umjerenu do tešku psorijazu budući da se UV zračenje može dozirati i kontrolirati.
BB-UVB i NB-UVB
BB-UVB je prva vrsta fototerapije koja je razvijena. Uključuje izlaganje kože valnim duljinama svjetlosti između 290 i 313 nanometara (nm). Godinama kasnije, istraživači su razvili neku vrstu UVB terapije koja koristi manje valne duljine (između 308 i 313 nm). Zbog toga se naziva "uskim pojasom".
NB-UVB je najčešća vrsta fototerapije koja se danas koristi iz nekoliko razloga:
- Učinkovitiji je od BB-UVB.
- Može se koristiti za razna različita stanja kože.
- Jednostavniji je za uporabu od ostalih oblika fototerapije.
- Ima manje nuspojava u odnosu na BB-UVB ili PUVA.
I terapija BB-UVB i NB-UVB može imati koristi od primjene katrana ugljena na kožu. Čini se da postupak, koji se naziva Goeckermanova terapija, pojačava učinke fototerapije.
PUVA
PUVA, drugi najčešći oblik fototerapije, izvodi se u dva dijela. Prvo ćete dobiti lokalni ili oralni spoj, nazvan psoralen, koji će osjetiti vašu kožu na UVA zračenje. Ovisno o vašem stanju, popit ćete tabletu ili ćete na kožu nanijeti topikalnu formulaciju.
Budući da UVA zračenje nije jako kao UVB, potreban vam je dodatni poticaj kako bi terapija bila učinkovita.
Terapija laserskim ekscimerima
Noviji i rjeđe korišteni oblik fototerapije naziva se laserska excimer terapija. To je oblik UVB-NB terapije u kojem se snop svjetlosti sužava kako bi ciljao manja područja kože. Laseri donose veće doze zračenja, što može pomoći u bržem liječenju kože.
Terapiju laserskim ekscimerima odobrila je Američka uprava za hranu i lijekove za blagu do umjerenu psorijazu.
Indikacije
Fototerapija se rijetko koristi samostalno. Općenito se preporučuje kada topikalne terapije, poput kortikosteroida, ne mogu pružiti olakšanje.
Fototerapija se može koristiti za pojačavanje učinaka topikalnih terapija. Za umjerenu do tešku psorijazu, fototerapija se često koristi oralnim ili injekcijskim lijekovima koji umanjuju upalu iznutra. To uključuje:
- Antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest (DMARD) poput metotreksata ili ciklosporina
- Biološki lijekovi novije generacije poput Humire (adalimumab), Enbrela (etanercept) ili Remicadea (infliksimab)
Fototerapija je često atraktivna opcija, jer je isplativa, ima malo nuspojava i može se koristiti tijekom trudnoće, za razliku od nekih drugih tretmana psorijaze.
Rizici i kontraindikacije
Većina ljudi relativno dobro prolazi s fototerapijom. Međutim, kod nekih može izazvati nuspojave, uključujući svrbež, crvenilo kože i povremene opekline (uglavnom uz UVB).
Rijeđe, psoralen koji se koristi u PUVA fototerapiji može uzrokovati mučninu. Budući da se PUVA izvodi u stojećem svjetlosnom sanduku, potrebne su zaštitne naočale za oči kako bi se spriječila katarakta koja se može razviti kao posljedica povećane osjetljivosti na svjetlost.
Unatoč prednostima fototerapije, možda neće biti dobra opcija za vas ako:
- Imate povijest poremećaja fotosenzibilnosti
- Uzmi fotosenzibilizirajuće lijekove
- Imati povijest melanoma
- Imate lupus ili ozbiljnu bolest jetre ili bubrega
- Su imunosupresivni
Ljudi svijetle puti također će možda trebati biti oprezni jer je vjerojatnije da će ih iritirati.
Rizik od raka kože
Broj starijih studija sugerirao je da fototerapija može povećati rizik od raka kože, osobito vrste poznate kao rak skvamoznih stanica. Rizik može biti najveći kod ljudi koji dobivaju PUVA terapiju tijekom duljeg vremenskog razdoblja, iako UVB terapija također može povećati rizik. Trenutni dokazi pak sugeriraju da je rizik izuzetno nizak.
Prema pregledu studija objavljenih uČasopis za psorijazu i psorijatične bolesti, nema jasnih dokaza o povećanom riziku od raka kože povezanom s UVB fototerapijom kod svih tipova kože.
Da bi bili na sigurnoj strani, liječnici preporučuju redovite preglede kože kako bi provjerili ima li predkanceroznih lezija. Ako imate zabrinutosti zbog raka, nemojte se ustručavati razgovarati o tome sa svojim dermatologom prije svog liječenja.
UV zračenje koje se koristi za fototerapiju ne treba miješati s ionizirajućim zračenjem koje se koristi za X-zrake. UV zračenje oponaša sunčevu svjetlost, dok visokoenergijsko ionizirajuće zračenje može oštetiti DNA u stanicama, potencijalno uzrokujući rak.
Prije fototerapije
Prije nego što se fototerapija uopće zakaže, vaš će dermatolog utvrditi je li siguran za vas. Da bi to učinili, obavit će pregled vaše kože od glave do pete i pitati imate li obiteljsku povijest raka kože ili poremećaje fotosenzibilizacije.
Također ćete htjeti savjetovati svog liječnika o svim lijekovima i dodacima koje uzimate. To uključuje flastere, kreme i lijekove bez recepta. Neki lijekovi, poput retinoida, određenih antibiotika i kemoterapijskih lijekova, mogu vašu kožu učiniti osjetljivijom na UV svjetlost.
Ako imate PUVA terapiju, od vas će se možda zatražiti da posjetite oftalmologa radi pregleda očiju prije nego što započnete.
Vrijeme
Trajanje liječenja može se razlikovati ovisno o vrsti fototerapije koja se koristi, težini simptoma, količini zahvaćene kože i vrsti fotosenzibilizatora.
S obzirom na stvarni postupak, prvi tretman može trajati samo nekoliko sekundi. S vremenom će se sesije povećavati ovisno o tipu kože, toleranciji na liječenje i jačini korištene svjetlosti. Tretmani rijetko traju duže od nekoliko minuta.
Obično je potrebno nekoliko tretmana svaki tjedan:
- BB-UVB može zahtijevati tri do pet tretmana svaki tjedan.
- NB-UVB zahtijeva dva do tri tretmana tjedno.
- PUVA obično zahtijeva 25 tretmana tijekom dva do tri mjeseca.
- Terapija laserskim ekscimerima obično se daje dva puta tjedno i zahtijeva manje tretmana.
Tretmani se uglavnom nastavljaju dok vam se koža ne očisti. Za prevenciju akutnih bljeskova ponekad su potrebni tretmani održavanja.
Mjesto
Fototerapija se obično radi u dermatološkom uredu u lightboxu veličine 5 x 7 stopa. Dostupni su i novi ručni uređaji za spot tretmane, dok lampe i lightboxovi cijelog tijela mogu tretirati ruke i noge. Dostupne su i kućne jedinice za fototerapiju koje se obično koriste za održavanje.
Što odjenuti
Za vaš sastanak nije potrebna posebna odjeća, ali možda ćete htjeti ponijeti stariju odjeću ako vaš liječnik planira koristiti katran od ugljena. Katran ugljena ne samo da miriše, već može i zamrljati odjeću ako vam se dogodi da je imate na rukama.
Ako se vaše ruke liječe, lagana košulja dugih rukava može vam pomoći spriječiti izlaganje suncu na putu kući. Meke čarape i par sandala s otvorenim prstima mogu učiniti isto ako su vam noge bolne ili su opečene od sunca nakon tretmana.
Troškovi i zdravstveno osiguranje
Troškovi fototerapije mogu se razlikovati ovisno o vašem mjestu i vrsti provedenog postupka. Zdravstveno osiguranje može pokriti neke troškove liječenja, ali gotovo uvijek zahtijeva prethodno odobrenje.
Provjerite kod svog osiguravajućeg društva da li je fototerapija obuhvaćena vašim rasporedom pogodnosti i koliki će biti troškovi plaćanja ili suosiguranja.
Što donijeti
Svakako ponesite osobnu iskaznicu i karticu osiguranja na sastanak, kao i prihvaćeni oblik plaćanja za plaćanje unaprijed ili troškove iz džepa.
Ako se koristi katran od ugljena, možda ćete htjeti ponijeti četkicu za nokte i malo dezodoransa kako biste umanjili miris. Može vam pomoći i hidratantna krema. Također biste trebali ponijeti kremu za sunčanje, sunčane naočale i kapu kako biste smanjili izlaganje suncu kada ste na otvorenom, posebno ako se koristi psoralen.
Tijekom fototerapije
Kad stignete, morat ćete se prijaviti i predočiti osobni dokument sa fotografijom i karticu osiguranja. Kada završite, pratit će vas do svlačionice i tražiti da uklonite odjeću koja pokriva kožu koja se tretira. Područja koja ne trebaju liječenje trebaju biti pokrivena i zaštićena što je više moguće.
Ako je potrebno, možda ćete dobiti sljedeće zaštitne alate:
- Krema za sunčanje za zaštitu vrata, usana i naličja ruku
- Posebne naočale ili naočale za zaštitu očiju
- Krema za sunčanje za bradavice i areolu kod žena
- Prekrivač za muški spolni organ
Ako je potrebno, medicinska sestra ili tehničar za fototerapiju nanijet će ugljeni katran ili lokalni psoralen na zahvaćenu kožu. Ako se koristi oralni psoralen, morat ćete ga uzeti jedan do dva sata prije postupka. Ako se podvrgavate PUVA terapiji za liječenje velike površine kože, od vas će se možda tražiti da se nekoliko minuta namakate u kupki s otopinom psoralena.
Jednom kad se pripremite, odvest ćete se u lightbox na liječenje ili liječiti ručnim uređajem dok stojite ili sjedite. Stvarni postupak može izazvati topli osjećaj sličan onom blage opekline.
Nakon što je sesija završena, možete se istuširati ili oprati i presvući u odjeću. Zatim će medicinska sestra ili liječnik provjeriti stanje vaše kože i preporučiti lijekove ako imate bilo kakvih nelagoda.
Nakon fototerapije
Važno je izbjegavati prirodnu sunčevu svjetlost nakon primanja fototerapije. To se posebno odnosi na prva 24 sata, kada će vaša koža biti najviše upaljena. Među nekim mjerama predostrožnosti koje treba poduzeti:
- Nosite košulje s dugim rukavima, duge hlače, kremu za sunčanje, sunčane naočale i kapu dok ste na otvorenom.
- Vodite računa da sljedeća 24 sata zaštitite oči od sunca. To će pomoći u prevenciji mrene nakon tretmana PUVA-om.
- Oralni antihistaminici i topikalna hidrokortizonska krema mogu vam olakšati svrbež.
- Vlažite kožu hidratantnom kremom bez mirisa onoliko često koliko je potrebno i najmanje jednom dnevno.
Iako su crvenilo i iritacija kože česte nakon fototerapije, nazovite svog liječnika ako imate žuljeve, osip, opekline, čireve, drenažu ili vrućicu od 100,4 stupnja F ili više.
Po završetku terapije, obično ćete zakazati praćenje svog dermatologa kako biste procijenili vaš odgovor i potrebu za terapijom održavanja. Od vas će se možda zatražiti da posjetite svog oftalmologa radi naknadnog pregleda vaših očiju.
Riječ iz vrlo dobrog
Fototerapija je vjekovni tretman s praktičnom primjenom danas. Ako vaša psorijaza nije pod nadzorom lokalnih lijekova, pitajte dermatologa je li fototerapija prikladna opcija za vas. Nikada ne liječite svoje stanje kućnom jedinicom za fototerapiju, osim ako vam dermatolog ne da odgovarajuće smjernice. Neprimjereno liječenje psorijaze zapravo može pogoršati vaše stanje. Isto se odnosi na upotrebu solarija i lampi za sunčanje, što treba izbjegavati bez iznimke.
