Kako se liječi rak prostate

Opcije liječenja raka prostate mogu se razlikovati ovisno o mnogim čimbenicima, uključujući agresivnost tumora, stadij bolesti, osobne preferencije i još mnogo toga. Ljekovite mogućnosti mogu uključivati ​​operaciju ili terapiju zračenjem. Kod manje agresivnih tumora može biti opcija budno čekanje (aktivni nadzor) s započetim liječenjem samo ako rak napreduje. Postoji i niz različitih terapija koje se mogu koristiti za kontrolu rasta ovih karcinoma, uključujući hormonske terapije, kemoterapiju i novije tretmane poput imunoterapije. Uz to, mnogi alternativni načini liječenja ocjenjuju se u kliničkim ispitivanjima.

IMM-GARO / PHANIE / Getty Images

Razumijevanje vaših mogućnosti

Mnogi karcinomi prostate su neagresivni i ako, ako ostanu sami, dugoročno ne bi predstavljali problem. Kod ovih tumora može biti opcija promatranje tumora (aktivni nadzor) i liječenje tumora samo ako pokazuje znakove napredovanja.

Kod ranih karcinoma prostate koji pokazuju znakove agresivnosti i kod ljudi koji mogu tolerirati tretmane kao što je operacija, cilj terapije obično je lijek. Operacija i zračenje smatraju se standardnim mogućnostima liječenja, iako se procjenjuju alternative - poput protonske terapije, krioablacije i ultrazvuka usmjerenog na visoki intenzitet.

S naprednijim karcinomom prostate (uključujući metastatske tumore) ili onima koji ne mogu podnijeti ljekovito liječenje, cilj je obično kontrolirati rast karcinoma što je dulje moguće. Sustavni tretmani mogu uključivati ​​hormonalne terapije, kemoterapiju, imunoterapiju ili kliničko ispitivanje. Imajte na umu da se, za razliku od mnogih vrsta karcinoma, uznapredovali rak prostate često može kontrolirati dulje vrijeme ovim tretmanima (često desetljećima).

Znanje je li vaš rak niskog, povremenog ili visokog stupnja presudno je za donošenje najboljih izbora o liječenju.

Mnogo je muškaraca vjerojatnije da će umrijetisrak prostate negoizrak prostate, a u mnogim je slučajevima cilj liječiti bolest uz očuvanje najbolje kvalitete života.

Vodič za raspravu o liječniku za rak prostate

Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.

Preuzmite PDF Pošaljite Vodič e-poštom

Pošaljite sebi ili voljenoj osobi.

Prijavite se

Ovaj Vodič za raspravu o liječniku poslan je na {{form.email}}.

Dogodila se greška. Molim te pokušaj ponovno.

Aktivni nadzor

Aktivni nadzor često se naziva budnim čekanjem, iako neki koriste ove izraze kako bi opisali malo drugačije pristupe.

Aktivnim nadzorom čovjek odluči da se njegov rak ne liječi aktivnou trenutno vrijeme.Razine PSA provjeravaju se u određenim intervalima (na primjer, svakih šest mjeseci), digitalnim rektalnim pregledom koji se provodi svake godine, a druga i treća biopsija rade se šest do 12 mjeseci i dvije do pet godina nakon početka nadzora. (Vrijeme može varirati ovisno o karakteristikama karcinoma.) Ako se čini da karcinom u bilo kojem trenutku napreduje, započinje aktivno liječenje.

Aktivni nadzor najčešće se koristi kod tumora u ranoj fazi, sporo rastućih, kod kojih nuspojave liječenja (poput erektilne disfunkcije i inkontinencije) nadilaze potencijalne koristi liječenja.

Koristi se najčešće s tumorima Gleason 6, ali može se koristiti i za muškarce s tumorima koji imaju veće Gleasonove ocjene koji mogu odlučiti da nuspojave liječenja prevladavaju nad koristima iz osobnih razloga ili zbog drugih zdravstvenih stanja.

Izuzetno je važno napomenuti da mnoge organizacije za borbu protiv karcinoma aktivni nadzor smatraju standardnom metodom liječenja. Smatra se da će oko trećine muškaraca koji se "liječe" aktivnim nadzorom u nekom trenutku trebati aktivno liječenje, ali čekanje da li osoba spada u tu kategoriju ne nosi rizik da bolest iznenada metastazira i izazove smrt.

Kad liječnik pravi razliku između ovog i budnog čekanja, on ili ona obično koristi potonji izraz kako bi se pozvao na sličan pristup bez ikakvih ili rjeđih ispitivanja. Na primjer, ovo može biti opcija liječenja za one za koje se očekuje da će živjeti manje od pet godina. U ovom se slučaju obično ne rade kontrolni testovi, osim ako se ne razviju simptomi, a ako se to dogodi, liječenje se može započeti u to vrijeme. Postoji niz drugih razloga zbog kojih se može odabrati i ova opcija.

Kirurgija

Operacija može pomoći u izlječenju raka prostate ako se nije proširio dalje od prostate. Zračenje također može biti ljekovito. Ostali kirurški postupci mogu se koristiti iz drugih razloga, poput kontrole simptoma.

Prostaktomija

U tradicionalnoj prostatektomiji rez se pravi na srednjoj liniji trbuha, između pupka (pupka) i stidne kosti. Kirurg koristi ovu pristupnu točku za ručno uklanjanje prostate, kao i okolnih tkiva, poput sjemenskih mjehurića. U radikalnoj retropubičnoj prostatektomiji mogu se ukloniti i limfni čvorovi zdjelice.

Kirurzi također mogu postići ovaj cilj liječenja onim što je poznato kao robotska prostatektomija. Instrumenti su umetnuti u nekoliko malih ureza u donjem dijelu trbuha, kojima se premješta robot koji kontrolira kirurg, a ne njegove ruke.

Ovo je manje invazivno od ručnog postupka, daje kirurgu bolju vidljivost i može imati nekoliko drugih prednosti, uključujući manji rizik od gubitka krvi, kraće vrijeme oporavka i brže uklanjanje katetera (jedan je potreban za oba postupka).

Robotska prostatektomija visoko je specijaliziran postupak, a u učenju tehnike postoji strma krivulja učenja. Za one koji se odluče za ovu opciju, morate pronaći kirurga posebno obučenog za izvođenje zahvata koji ima značajno iskustvo u tome.

Rizik od spolnih nuspojava kao i inkontinencije sličan je među gore navedenim opcijama.

Nakon što se izvede operacija, tkivo prostate šalje se patologu da utvrdi je li uklonjen sav tumor. S rakom prostate to može biti izazov. Rektum i mjehur leže unutar milimetara od prostate i ne mogu se ukloniti kirurškim zahvatom. To znači da će ponekad kirurg presjeći tumor, a ne oko tumora, ostavljajući stanice raka prostate iza sebe.

Kada se stanice raka zaostanu (kada su kirurške granice pozitivne), rizik od ponovnog nastanka raka iznosi oko 50 posto. Daljnje liječenje ovisit će o agresivnosti tumora, ali može uključivati ​​pažljivo praćenje, liječenje zračenjem jame prostate, hormonalnu terapiju i / ili kemoterapiju.

Transuretralna resekcija prostate (TURP)

U ovom se postupku resektoskop uvodi u uretru, a električno aktivirana žičana petlja koristi se za sagorijevanje tkiva prostate.

TURP se ne radi kao ljekovito liječenje raka prostate. Ponekad se preporučuje kao palijativni postupak (za pomoć simptomima, ali ne i za izlječenje bolesti) za slučajeve 4. faze. To se također može učiniti za liječenje BPH (benigne hiperplazije prostate) sa simptomima koji traju unatoč liječenju.

Orhiektomija

Orhiektomija je kirurško uklanjanje oba testisa. Budući da testisi proizvode 95 posto testosterona u tijelu, ovaj postupak uvelike smanjuje količinu testosterona u tijelu. (Baš kao što normalne stanice prostate pokreće testosteron, hormon djeluje kao gorivo koje pokreće rast stanica karcinoma prostate.)

Poslijeoperativna skrb

Nakon prostatektomije (bilo ručne ili robotske) muškarci će imati Foleyjev kateter. Kateter će obično ostati na mjestu najmanje 24 sata, ali možda će trebati ostati do dva tjedna dok oteklina i upala nestanu. Tijekom prvih nekoliko dana normalno je da prođe malo krvi ili mali ugrušci. Vaš će vas kirurg uputiti u dobru njegu reza nakon ispuštanja, što može smanjiti rizik od infekcije ili drugih komplikacija.

Općenito, muškarci se mogu vratiti svojim uobičajenim aktivnostima unutar četiri tjedna nakon operacije, ali to mogu učiniti već za tjedan dana nakon ambulantnih postupaka.

Kao i kod svakog kirurškog postupka, postoji rizik od nuspojava i komplikacija nakon prostatektomije. Moguće komplikacije, koje mogu biti privremene, uključuju sljedeće. Većina muškaraca ne doživljava sve ovo:

• Poteškoće s mokrenjem
• Urinarna inkontinencija, iako postoji niz tretmana koji mogu tome pomoći
• Krvarenje
• Infekcija
• Disfunkcija erekcije
• Retrogradna ejakulacija (ejakulacija u mjehur, a ne izvan penisa)
• Kirurška ozljeda struktura koje okružuju prostatu
• TURP sindrom, neuobičajena, ali potencijalno ozbiljna komplikacija TURP operacije koja je rezultat ozbiljnog pada serumskog natrija uslijed ispiranja tekućina tijekom postupka
• Promjena veličine penisa (s radikalnom prostatektomijom, otprilike 20 posto muškaraca primijetit će promjenu veličine ili opsega penisa od 15 posto ili više.)

Terapija radijacijom

Zračenje djeluje korištenjem visokoenergetskih zraka za oštećenje i ubijanje stanica karcinoma i može se koristiti kao primarni tretman raka prostate kao alternativa operaciji (kurativna terapija); nakon operacije kao pomoćna terapija za liječenje preostalih preostalih stanica karcinoma; ili kao palijativni tretman za poboljšanje simptoma, ali ne i za liječenje raka. Zračenje može biti vrlo korisno za liječenje područja metastaza u kostima zbog bolesti.

Terapija zračenjem može se provoditi izvana ili iznutra, a često se dvije metode koriste zajedno.

Terapija zračenjem s vanjskom zrakom

U ovom ste postupku postavljeni na ispitni stol, a zračenje se isporučuje kroz vanjsku stranu tijela i usredotočuje se na prostatu i okolno tkivo. Između rektuma i prostate može se staviti gel nazvan spaceOAR kako bi se smanjio rizik od opeklina rektuma, ali tehnike odavanja zračenja izuzetno su se poboljšale posljednjih godina i nanose mnogo manje štete okolnim normalnim tkivima nego u prošlosti.

Brahiterapija (postavljanje radioaktivnog sjemena)

Interna terapija zračenjem, poznata i kao brahiterapija, postavljanje radioaktivnog sjemena ili jednostavno "implantat sjemena", može se koristiti kao primarni tretman raka prostate u ranim fazama ili u kombinaciji s vanjskom terapijom zračenjem kada postoji povećani rizik od širenja raka izvan prostate. U ovom se postupku u sjeme ugrađuju sitne sjemenke ili kuglice zračenja. Radioaktivno sjeme može biti privremeno ili trajno.

Tradicionalna brahiterapija koristi se uglavnom za tumore niskog ili usporenog rasta. Za muškarce s karcinomom prostate s malim do srednjim rizikom, brahiterapija s malim dozama može se koristiti samostalno kao primarni lijek za rak prostate prema zajedničkim smjernicama Američkog društva za kliničku onkologiju i liječenje raka Ontario iz 2017. godine.

Visoka doza brahiterapije (HDR) često se koristi za naprednije tumore. U HDR-u, kateter se postavlja u prostatu između skrotuma i anusa, a igla koja sadrži radioaktivne sjemenke veličine riže stavlja se u kateter i drži na mjestu pet do petnaest minuta. Općenito se daju jedan do četiri tretmana tijekom dva dana.

Kad se koristi kao kurativna terapija, implantacija radioaktivnog sjemena rezultira većom stopom izlječenja od standardnog zračenja. U kombinaciji, čini se da ovi tretmani smanjuju rizik od recidiva bolesti devet godina nakon tretmana za 20 posto, u odnosu na muškarce koji imaju samo vanjsko zračenje. Smatra se da se muškarcima s karcinomom prostate s srednjim ili visokim rizikom koji odaberu terapiju zračenjem s vanjskim zračenjem treba ponuditi pojačanje brahiterapije u malim ili velikim dozama.

Brahiterapija nije toliko učinkovita kod muškaraca koji imaju povećanu prostatu.

Nuspojave

Nuspojave oba oblika zračenja mogu uključivati ​​bolno mokrenje, učestalost i hitnost; inkontinencija; labave stolice; krvarenje ili bol prilikom prolaska stolice. Ti su simptomi obično blagi do umjereni i s vremenom se poboljšavaju. Može se pojaviti poremećaj erekcije, ali češće se primjećuje kod starijih muškaraca s ovim već postojećim problemom. Kada se to dogodi kod drugih, ima tendenciju da se brzo i potpuno riješi nakon liječenja.

Uz vanjsko zračenje, na koži iznad prostate mogu se stvoriti crvenilo, osip i mjehurići.

Kad se radioaktivno sjeme ostavi na mjestu u brahiterapiji, potrebni su oprezi jer zračenje može utjecati na druge koji su u blizini. Muškarcima se obično nalaže da se drže podalje od trudnica ili male djece, ponekad i tijekom dužeg vremenskog razdoblja. Također je važno napomenuti da je zračenje možda dovoljno jako da se može pokupiti na zaslonima u zračnoj luci.

Ostale lokalne terapije

Pored kirurgije i terapije zračenjem, postoji još nekoliko lokalnih tretmana koji se mogu koristiti s ljekovitom namjerom.

Terapija protonskim zrakama

Terapija protonskim zrakama slična je konvencionalnoj terapiji zračenjem jer koristi visoku energiju za uništavanje stanica karcinoma. Međutim, zrake - koje se sastoje od ubrzanih protona ili pozitivnih čestica - prolaze kroz tkivo izravno do tumora i zaustavljaju se, za razliku od nastavka dalje od prostate, gdje mogu oštetiti normalno tkivo (kao što je slučaj s redovitim zračenjem) .

Čini se da je protonska terapija otprilike jednako učinkovita kao i tradicionalno zračenje, ali smatra se da nanosi manje štete normalnim, zdravim stanicama.

Protonska terapija relativno je nova u usporedbi s nekim drugim načinima liječenja, a njezina uloga primarne terapije (monoterapija) raka prostate obećava, ali još uvijek nije jasna.

Kriohirurgija

Kriohirurgija ili krioablacija tehnika je u kojoj se argon i helij koriste za zamrzavanje prostate. Koristi se u operacijskoj sali dok su muškarci pod anestezijom.

Koristi se manje od ostalih tretmana, krioterapija se može koristiti samo kod tumora koji se nalaze u prostati i prisutni su samo na jednom mjestu. Može se koristiti i nakon neuspjelog liječenja zračenjem.

Pozitivne koristi mogu uključivati ​​brži oporavak i kraći boravak u bolnici od kirurškog zahvata (prostatektomija), iako tehnika nosi veći rizik od erektilne disfunkcije.

Ultrazvuk fokusiran na visoku intenzitet (HIFU)

Fokusirani ultrazvuk visokog intenziteta (HIFU) koristi ultrazvuk za stvaranje topline i ubijanje stanica karcinoma. Smatra se da je HIFU možda manje učinkovit od ostalih uobičajenih tretmana, ali operacija ili terapija zračenjem mogu se naknadno koristiti ako nisu uspješni.

Hormonska terapija

Lijekovi se mogu koristiti za smanjenje količine testosterona prisutnog u tijelu (baš poput orhiektomije) ili ometanje sposobnosti testosterona da djeluje na stanice raka prostate.

Hormonska terapija (terapija deprivacije androgena) ne liječi rak prostate, ali je glavni oslonac za kontrolu njegovog rasta - ponekad i dulje vrijeme.

Hormonska terapija može se koristiti za muškarce koji inače ne bi podnosili druge tretmane. Također se može koristiti prije zračenja, kako bi se smanjila veličina karcinoma prostate i olakšalo liječenje (neoadjuvantna terapija) ili nakon toga, kako bi se pomoglo "očistiti" sve preostale stanice karcinoma kako bi se smanjio rizik od recidiva ili recidiva (pomoćno sredstvo terapija). Konačno, može se koristiti za muškarce koji imaju karcinom prostate koji se ponovio nakon primarnog liječenja ili koji imaju karcinom koji je metastazirao (proširio) se u drugim dijelovima tijela.

LH-RH terapija

Analozi ili agonisti luteinizirajućeg oslobađajućeg hormona (LH-RH) blokiraju signal koji govori testisima da stvaraju testosteron, smanjujući ukupnu proizvodnju. Ti su lijekovi medicinska inačica orhiektomije, a liječenje se ponekad naziva i medicinskom kastracijom, no za razliku od orhiektomije, liječenje je reverzibilno.

Lijekovi u ovu kategoriju uključuju:

• Lupron (leuprolid)
• Zoladex (gosrelin)
• Trelstar (triptorelin)
• Vantas (histrelin)

Kada se LH-RH agonisti prvi put koriste, oni često uzrokujupovećatiu razini testosterona. Kako bi se suprotstavio ovom učinku, tijekom prvih tjedana liječenja često se koriste anti-androgeni lijekovi.

LH-RH antagonisti također smanjuju proizvodnju testosterona u testisima, ali to čine brže od LH-RH agonista.

Lijekovi u ovu kategoriju uključuju:

• Firmagon (degarelix)

Inhibitori CYP17

Za razliku od LH-RH agonista i antagonista, inhibitori CYP17 ometaju proizvodnju testosterona u nadbubrežnim žlijezdama (male endokrine žlijezde koje sjede na vrhu bubrega). To čine blokiranjem enzima CYP17, koji je potreban u reakciji koja stvara androgene.

U ovoj kategoriji postoji jedan lijek koji je odobren za uporabu u Sjedinjenim Državama.

• Zytiga (abirateron)

Postoje i drugi (poput orteronela, galeterona, VT-464) koji su u kliničkim ispitivanjima i još su u razvoju. Ketokonazol, antimikotik s inhibitornim svojstvima CYP17, ponekad se koristi izvan oznake za rak prostate.

Zytiga (abirateron) koristi se zajedno s gore spomenutim lijekovima za blokiranje proizvodnje cijelog testosterona u tijelu, a koristi se prvenstveno kod uznapredovalog / visoko rizičnog i metastatskog karcinoma prostate. Nuspojave su obično blage i uključuju probleme s razinom kalija u krvi. Ponekad se daje zajedno s prednizonom radi smanjenja ovih problema, ali kortikosteroidi poput prednizona. Lijek također pojačava učinak nekih lijekova za snižavanje kolesterola.

Terapija protiv androgena

Neki se anti-androgeni lijekovi vežu za androgeni receptor na stanicama raka prostate, tako da testosteron ne može, sprječavajući diobu i rast stanica.

To uključuje:

• Eulexin (flutamid)
• Casodex (bikalutamid)
• Nilandron (nilutamid)

Drugi blokiraju signal od receptora do jezgre stanice, postižući isti rezultat.

Iako ih često ne koriste u Sjedinjenim Državama, oni uključuju:

• Xtandi (enzalutamid)
• Earleada (apalutamid)

Lijekovi za benignu hipertrofiju prostate (BPH)

Lijekovi Avodart (dutasterid) i Proscar (finasterid) blokiraju dihidrotestosteron.

Avodart ili Proscar mogu se koristiti kod karcinoma prostate:

• Za muškarce s Gleason 6 tumorima da bi suzbili tumore ili uzrokovali njihov nazadovanje
• Zajedno s Lupronom ili Casodexom kako bi ovi lijekovi bolje djelovali
• Kako bi pomogli muškarcima u aktivnom nadzoru i smanjili rizik da će im trebati operacija ili zračenje

Kada se koriste za muškarce koji nemaju rak prostate, čini se da ti lijekovi smanjuju rizik od razvoja bolesti, iako je povećana učestalost slučajeva visokog stupnja kod onih kojima na kraju dijagnosticiraju.

Nuspojave i razmatranja

Većina nuspojava povezanih s hormonskom terapijom sekundarne su u odnosu na smanjenje testosterona u tijelu. Važno je napomenuti da se nečiji fizički izgled ne mijenja zbog ovih tretmana, kao ni glas. Nuspojave mogu uključivati:

• Napadi vrućine
• Disfunkcija erekcije
• Smanjen seksualni nagon
• Povećanje grudi (ginekomastija)
• Umor
• Debljanje
• Smanjena mišićna snaga
• Smanjena gustoća kostiju (osteopenija i osteoporoza)

Kako bi se smanjile ove nuspojave, hormonska terapija ponekad se može koristiti s prekidima, uz stanke od lijeka radi poboljšanja kvalitete života.

Budući da testosteron "hrani" rak prostate, neki su se ljudi pitali mogu li muškarci s rakom prostate uzimati testosteron; zamjenski hormon može pomoći niskom spolnom nagonu, problemima s erekcijom, umoru i još mnogo toga. Mnogi bi ljudi brzo rekli "ne", ali postoje neke situacije u kojima je to moguće:

• S tumorima niskog stupnja ili dobroćudnim (vrstama koje se nikada ne bi širile, poput Gleason 6 tumora)
• Za muškarce koji su operirani ili su zračeni i osjećaju se izliječenima nakon perioda čekanja od dvije do pet godina
• Za muškarce koji su se recidivili nakon operacije ili zračenja i koji primaju Lupron s prekidima, iako su mišljenja stručnjaka podijeljena
• Za muškarce s rakom prostate koji imaju vrlo ozbiljnu slabost ili gubitak mišića; rizici neliječenja testosteronom mogu premašiti rizik od rasta karcinoma.

Kemoterapija

Kemoterapijski lijekovi djeluju tako što ubijaju stanice koje se brzo dijele, poput stanica raka, iako to također može utjecati na normalne stanice. Kemoterapija može i produžiti život i smanjiti simptome kod muškaraca koji žive s rakom prostate. Usprkos tome, bolest ne može izliječiti.

Kemoterapijski lijekovi koji se koriste za rak prostate uključuju:

• Taxotere (docetaksel), obično lijek za kemoterapiju prvog izbora
• Jevtana (kabazitaksel), poboljšani oblik kemoterapije koji se može koristiti u muškaraca koji postanu otporni na Taxotere
• Novantron (mitoksantron)
• Emcyt (estramustin)

Kemoterapija se obično koristi za karcinome prostate koji su se proširili izvan prostate i više ne reagiraju na lijekove za hormonalnu terapiju, ali to se mijenja.

Studija iz 2015. objavljena uTheNew England Journal of Medicineotkrili su da muškarci koji su imali tumore osjetljive na hormone i liječeni su Taxotereom i Lupronom preživjeli su mnogo duže od muškaraca koji su liječeni samo Lupronom. Zbog ovih nalaza, kemoterapija se sada preporučuje ranije, prije razvoja hormonske rezistencije za muškarce sa značajnom metastatskom bolešću.

Nuspojave

Neke od uobičajenih nuspojava kemoterapije uključuju:

• Gubitak kose
• Supresija koštane srži: To može uključivati ​​nizak broj bijelih krvnih stanica (neutropenija izazvana kemoterapijom), nizak broj crvenih krvnih stanica (anemija izazvana kemoterapijom) i nizak broj trombocita (trombocitopenija).
• Periferna neuropatija: utrnulost, trnci i bolovi u rukama i nogama česti su, posebno kod lijekova kao što su Taxotere i Jevtana. Iako se većina nuspojava kemoterapije povlači ubrzo nakon završetka liječenja, periferna neuropatija može potrajati.
• Mučnina i povraćanje: Lijekovi sada mogu kontrolirati ove simptome tako da mnogi muškarci osjećaju mučninu malo ili nimalo.

Imunoterapija

Biološka terapija, koja se naziva i imunoterapija, koristi imunološki sustav vašeg tijela za borbu protiv stanica raka. Jedna vrsta, nazvana Provenge (sipuleucel-T), razvijena je za liječenje uznapredovalog, rekurentnog karcinoma prostate.

Provenge je terapijsko cjepivo protiv raka koje je odobreno za muškarce s rakom prostate koji su razvili otpornost na hormonske terapije i nemaju simptome ili imaju samo blage simptome bolesti. Poput cjepiva koja potiču tijelo na borbu protiv bakterija ili virusa, Provenge potiče čovjekovo tijelo da se bori protiv stanica raka.

Provenge se sastoji od autolognih (koje dolaze od samog pacijenta) mononuklearnih stanica periferne krvi, uključujući stanice koje prezentiraju antigen (APC), koje su aktivirane tijekom određenog razdoblja uzgoja specifičnim stimulativnim proizvodom.

Smatra se da Provenge djeluje putem APC-a na stimuliranju imunološkog odgovora T-stanica usmjerenog protiv fosfataze prostate (PAP), antigena koji je visoko izražen u većini stanica karcinoma prostate, jer ovaj tretman može inducirati novačenje CD4 i CD8 T stanica u mikrookolina tumora.

Ovom terapijom muškarcu se prvo vadi krv (u postupku koji se naziva plazmafereza sličan dijalizi) i izoliraju se njegove T regulatorne stanice. Tregovi su zatim izloženi fosfatazi prostate, molekuli koja se nalazi na površini stanica prostate, trenirajući Tregove da prepoznaju ove stanice raka kao uljeze. Stanice se ubrizgavaju natrag u čovjeka da rade svoj posao.

Praćenje napretka može biti izazov za muškarce s Provengeom, jer se razina PSA te veličina i opseg tumora ne mijenjaju. Ipak, to može produljiti preživljavanje za nekoliko mjeseci s minimalnim nuspojavama. Ima veću korist ako se lijek započne prije, jer se učinak vremenom kumulira.

Čini se da kombiniranje zračne terapije s imunoterapijom čini da liječenje bolje djeluje kroz postupak koji se naziva apskopalni učinak. Umiruće stanice od zračenja pomažu imunološkim stanicama da identificiraju molekule specifične za tumor kako bi ih mogle loviti u drugim dijelovima tijela.

Klinička ispitivanja

U tijeku je niz različitih kliničkih ispitivanja u potrazi za novijim i boljim načinima liječenja raka prostate (ili načinima koji imaju manje nuspojava). Lijekovi koji se proučavaju uključuju druge imunoterapijske lijekove, kao i ciljane terapije, tretmane koji ciljaju specifične genetske abnormalnosti u stanicama raka ili put rasta stanica raka. PARP inhibitori su lijekovi koji su ispitivani za ljude s rakom dojke i mogu biti korisni za muškarce s rakom prostate koji imaju BRCA genske mutacije.

Liječenje metastaza

Rak prostate može se proširiti na kosti i druge dijelove tijela. Opći tretmani za rak prostate mogu se baviti i metastazama, ali ponekad se koriste i specifični tretmani.

Metastaze u kostima mogu se liječiti na više različitih načina. Liječenje može smanjiti bol, a također smanjiti rizik od komplikacija koštanih metastaza poput prijeloma i kompresije leđne moždine. Opcije uključuju:

• Terapija radijacijom
• Radiofarmaci: Metastron (stroncij-89), Quadramet (samarij-153) i radij-223 mogu se ubrizgavati i dovode zračenje izravno u kosti. Ovi su tretmani posebno korisni ako su metastaze u kostima raširene ili su prisutne u različitim dijelovima tijela.
• Lijekovi koji modificiraju kost: Lijekovi koji modificiraju kost djeluju mijenjajući mikrookruženje kostiju i mogu se koristiti za liječenje i prevenciju metastaza u kostima. Sredstva uključuju bisfosfonatni lijek Zometa (zoledronska kiselina) i Xgeva ili Prolia (denosumab).

Metastaze na jetri mogu se ponekad i posebno liječiti. Metastaze u jetri mogu biti vrlo ozbiljne s rakom prostate i najčešće se liječe općim tretmanima metastatskog karcinoma. Međutim, za neke muškarce SIR-sfere za liječenje metastaza u jetri mogu biti opcija kada drugi tretmani ne kontroliraju bolest u jetri.

Dopunski tretmani

Trenutno ne postoje alternativni načini liječenja koji mogu izliječiti rak prostate ili produžiti život, ali studije koje se bave pitanjima od prehrane do lijekova koji se tradicionalno ne koriste za rak prostate ukazuju da takve mogućnosti mogu igrati komplementarnu ulogu u budućnosti.

Dijeta

Zdrava, uravnotežena prehrana neophodna je za izlječenje od liječenja karcinoma prostate.

Studija iz 2016. godine sugerirala je da hrana bogata likopenom, poput umaka od rajčice, može imati neke koristi za muškarce s visokorizičnim karcinomom prostate.

Bilo je mišljenja da prehrana bogata mesom i životinjskim mastima može biti štetna, ali to se trenutno ne razumije.

Vitamini

Postoje neki dokazi da vitamini, poput uzimanja multivitamina, cinka ili kalcija, mogu povećati smrtnost od raka prostate. Iako je prerano za značenje vitamina s rakom prostate, neki dodaci vitaminima i mineralima mogu ometati liječenje. Važno je razgovarati sa svojim liječnikom ne samo o lijekovima na recept, već i o svim lijekovima bez recepta, vitaminima ili dodacima prehrani koje želite uzimati.

Metformin

Čini se da muškarci koji imaju dijabetes i rak prostate žive duže kada se liječe metforminom nego drugim lijekovima za dijabetes, ali lijek se također proučava zbog moguće uloge u liječenju nekih vrsta karcinoma. Međutim, njegova je uloga u liječenju raka prostate još uvijek neizvjesna.

Statini

Statini su kategorija lijekova za snižavanje kolesterola, poput Lipitora (atorvastatin), koja je mnogima poznata. U dosadašnjim istraživanjima čini se da muškarci liječeni statinima imaju smanjeni rizik od smrti i veću stopu izlječenja od raka prostate.

Aspirin

Studije su proučavale ulogu koju aspirin može imati u preživljavanju od mnogih karcinoma.

Velika studija objavljena uČasopis za kliničku onkologijuutvrdio je da je niska doza aspirina povezana s manjim rizikom od umiranja od raka prostate, ali samo za one koji su imali rizične tumore.

Potrebno je odmjeriti blagodati liječenja prema mogućim rizicima (poput čira na krvarenju), a važno je razgovarati sa svojim liječnikom ako razmišljate o upotrebi aspirina.

Prethodni tretman

Postoje ljudi koji se mogu odlučiti odreći liječenja, čak i ako su kandidati za to. Za neke muškarce kratki životni vijek ili drugi ozbiljni medicinski problemi mogu rezultirati ovim izborom. U tom slučaju muškarac može osjećati da rizici ili nuspojave liječenja premašuju njihove potencijalne koristi.

Budući da će se ono što će se dogoditi ako se rak prostate ne liječi razlikovati ovisno o mnogim čimbenicima, važno je jasno pitati svog liječnika o svom slučaju. Razumijevanje mogućeg tijeka vašeg raka i vjerojatnosti progresije može vam pomoći da donesete obrazovanu odluku o svojoj skrbi. Odluka o odustajanju od liječenja zasigurno je razumna u pravim okolnostima, ali zahtijeva pažljiv i pažljiv razgovor s liječnikom i obitelji.

Donošenje odluka

Postoji niz različitih liječnika koji liječe rak prostate, uključujući urologe, zračne onkologe, medicinske onkologe i liječnike primarne zdravstvene zaštite poput internista i obiteljskih liječnika. Možda ćete dobiti različita mišljenja o najboljem liječenju za vas, ovisno o kliničkom fokusu liječnika.

Učeći o svojoj bolesti i savjetujući se s više liječnika, možete sami izvagati različite mogućnosti i postati aktivni glas u svojoj skrbi.

Mnogima je korisno dobiti drugo mišljenje u jednom od centara za rak koji je odredio Nacionalni institut za rak. Ovi centri nisu poznati samo po svojim vrhunskim stručnjacima u području raka, već često nude više kliničkih ispitivanja od bolnica u zajednici. . Neki stručnjaci mogu izraditi plan liječenja koji bi potom mogao poduzeti vaš liječnik u zajednici.

Kako se možete nositi s rakom prostate?