Popravak rotatorne manšete postupak je u kojem su kidane tetive i / ili mišići ramena kirurški fiksirani. Suze rotacione manšete mogu uzrokovati bol i slabost. Ponekad te suze mogu zacijeliti i bez operacije, ali ozbiljna oštećenja rotatorne manšete mogu biti trajna bez kirurške intervencije.
Oporavak nakon operacije popravljanja rotacijske manšete zahtijeva tjedne ograničenih pokreta ramena, nakon čega slijede mjeseci fizikalnih terapijskih vježbi. Potrebno je četiri do šest mjeseci nakon operacije da se potpuno zacijeli i povrati poboljšano kretanje ramena.
Alvis Upitis / Getty ImagesŠto je popravak rotacijske manšete?
Popravak rotatorne manšete je kirurška operacija koja se koristi za saniranje oštećenih ili ozlijeđenih struktura rotacijske manšete. Rotacijska manšeta uključuje tetive i mišiće ramenog zgloba, koji se nazivaju i glenohumeralni zglob. Ponekad popravak rotacijske manšete uključuje i druge korake, poput uklanjanja koštanih ostruga.
Popravak rotacijske manšete obično je ambulantni postupak koji ne uključuje noćenje u bolnici.
Operacija se može izvesti kao otvoreni postupak ili minimalno invazivni artroskopski. Pravi kirurški pristup za vas ovisi o opsegu i točnom mjestu oštećenja rotacijske manšete i optimalnom načinu pristupačnosti za vaš popravak.
Tehnike popravljanja manšeta rotatora uključuju:
- Popravak otvorene kirurške rotatorne manšete: Otvoreni postupak uključuje rez dužine tri do pet centimetara. Ovaj se pristup koristi za bolju vizualizaciju ramena ili popravak opsežnih oštećenja rotatorske manšete. Možda ćete imati i prijenos tetive, kod kojeg vam se uzima tetiva s leđa kako bi se nadomjestila poderana tetiva u vašoj rotatornoj manžetni.
- Popravak artroskopske rotatorne manšete: Artroskopski popravak rotatorske manšete vrši se malim rezom (duljine manje od inča). Umetnut je mali kirurški uređaj opremljen kamerom za prijenos žive slike unutarnje strane rotacijske manšete na monitor. Popravak se vrši pomoću kirurških alata pričvršćenih na uređaj.
- Popravak mini-otvorene rotatorne manšete: Metoda mini-open uključuje rez od približno tri centimetra i artroskopski dio kirurgije. Tijekom artroskopskog koraka kirurg uklanja oštećeno tkivo ili koštane ostruge i priprema rotatornu manšetu za popravak. Nakon što se to učini, pokidana tetiva se popravlja.
Kontraindikacije
Kronične bolesti, poput raka, mogu ometati postoperativno zacjeljivanje. Ako imate infekciju ili ako imate oslabljeni imunološki sustav, mogli biste riskirati postoperativnu infekciju, što bi mogao biti razlog za odgodu vaše operacije.
Iako nisu stroge kontraindikacije, pušenje i dijabetes povezani su s oštećenim zacjeljivanjem i mogu utjecati i na operaciju.
Osim ovih problema, popravak rotacijske manšete jednostavno nije u redu za svaku takvu ozljedu. Ponekad su tetiva ili mišići toliko oštećeni da popravak možda neće biti moguć. Na primjer, velike suze rotatorne manšete ili višestruke suze rotatorne manšete mogu biti povezane s degeneracijom ili frakturama susjedne hrskavice ili kosti.
Te situacije obično zahtijevaju operaciju zamjene ramena, a ne samo popravak rotacijske manšete. Možda imate kompletnu zamjenu ramena, djelomičnu zamjenu ili zamjenu ramena unazad.
Potencijalni rizici
Operacija rotacijske manšete obično je sigurna i učinkovita. Ipak, postoje neki svojstveni rizici bilo koje vrste operacija i anestezije koje se primjenjuju. Uz to, operacija popravljanja rotatorne manšete može uzrokovati određene post-kirurške probleme kao što su:
- Infekcija
- Slabost zbog oštećenja živaca, mišića ili tetiva tijekom operacije
- Senzorne promjene
- Povećana bol
- Ukočenost ili smanjena pokretljivost
- Oštećeno zacjeljivanje
Vjerojatno biste razvili simptome boli, slabosti ili otekline u roku od nekoliko tjedana nakon operacije ako naiđete na kirurške komplikacije.
Svrha popravka rotacijske manšete
Glavni razlog ove operacije je poboljšanje simptoma uzrokovanih suzom rotatorne manšete, koji su obično bol i smanjena pokretljivost. Suza rotacione manšete može zahvatiti jedan ili više mišića ili tetiva, suza može biti djelomična ili potpuna.
Ova vrsta oštećenja može nastati uslijed ponavljanih pokreta ili iznenadnih ozljeda. Čak i uz ponavljana oštećenja, suza rotatora može se polako pogoršati ili se može naglo pojaviti.
Simptomi suza rotacione manšete uključuju:
- Bolovi u ramenu u mirovanju
- Bol pri podizanju ili spuštanju ruke
- Smanjen opseg pokreta ramena
- Slabost vašeg ramena
- Osjećaj pucanja pokretom ramena
Vaš će liječnik obaviti fizički pregled kako bi procijenio ove simptome. Vaša procjena uključivat će procjenu vaše snage, osjećaja i područja nježnosti. Možda ćete imati i dijagnostičke testove, poput rendgenskog ili magnetske rezonancije (MRI).
Vaše tetive i / ili mišići mogu biti djelomično pohabani, slabi ili potpuno iščupani. Mogli biste imati i degeneraciju hrskavice, prijelome kostiju ili koštane ostruge.
Liječenje često započinje konzervativnom terapijom i može uključivati odmor, fizikalnu terapiju i oralne ili injektirane protuupalne lijekove.
Male suze na vašoj rotatornoj manšeti mogu zacijeliti. Ako se simptomi ne poboljšaju nehirurškim liječenjem ili ako je vaša ozljeda toliko teška da vjerojatno neće zacijeliti bez operacije, liječnik će s vama razgovarati o kirurškim mogućnostima.
Kako se pripremiti
Prije vaše operacije, vaš će kirurg pribaviti slikovne testove za planiranje vašeg postupka. To može uključivati različite poglede na vaš zglob. Imat ćete i preoperativne testove za pripremu anestezije, uključujući elektrokardiogram (EKG), RTG grudnog koša, kompletnu krvnu sliku (CBC) i ploču za kemiju krvi.
Vi i vaš liječnik razgovarat ćete o procesu oporavka, vrsti operacije koja je najbolja za vas te mjestu i veličini vašeg reza.
Mjesto
Vaš će se kirurški zahvat obaviti u operacijskoj sali koja se može nalaziti u bolnici ili kirurškom centru. Popravak rotatorne manšete ambulantni je postupak, tako da ćete na sastanak doći od kuće i otići kući istog dana.
Što odjenuti
Možete na odjeću nositi sve što je ugodno. Za svoj ćete se postupak morati presvući u bolničku haljinu.
Budući da će vam nakon operacije biti zamotano rame i remen, trebali biste ponijeti široku odjeću koju možete navući preko kirurškog zavoja i nositi ga na putu kući.
Hrana i piće
Trebali biste se suzdržati od jesti i piti nakon ponoći noć prije zakazanog zahvata.
Lijekovi
Vaš liječnik može zatražiti od vas da prestanete ili prilagodite neke svoje redovite recepte nekoliko dana prije operacije ako uzimate sredstva za razrjeđivanje krvi ili protuupalne lijekove.
Što donijeti
Kad idete na sastanak za operaciju, morate ponijeti identifikaciju, podatke o osiguranju i oblik plaćanja ako se očekuje da platite dio troškova operacije.
Nećete se moći odvesti kući, pa ćete sa sobom morati imati nekoga tko vas može odvesti kući.
Promjene u načinu života prije op
Vaš liječnik može vam naložiti da nekoliko tjedana prije operacije odmarate ruku, posebno ako su vam ozljede uzrokovane ponavljanim pokretima poput dizanja.
Što očekivati na dan kirurgije
Kad idete na kirurški sastanak, morat ćete se prijaviti i ispuniti obrazac za pristanak. Mogli biste obaviti preoperativne testove istog dana, uključujući CBC, kemijsku analizu krvi, test urina i rentgen prsnog koša - čak i ako ste ih već imali.
Vaš liječnik može pregledati vaše rame i vaše kretanje na dan operacije kako bi utvrdio jeste li imali promjena od zadnjeg fizičkog pregleda.
Prije kirurgije
Otići ćete u predhirurško područje, gdje ćete se presvući. Provjerit će vam temperaturu, puls, krvni tlak, brzinu disanja i razinu kisika.
Zatim ćete biti odvedeni u operacijsku salu na operaciju, gdje će vam medicinska sestra staviti intravensku (IV, u venu) liniju u ruku ili ruku za davanje lijekova za anesteziju.
Vaš će kirurški tim postaviti zavjesu na vas, izlažući područje na kojem će vam liječnik postaviti rez. Vaša će se koža očistiti kako bi se smanjile šanse za infekciju.
Bol će se kontrolirati općom anestezijom, regionalnom anestezijom blokusa živca ili, što je vjerojatnije, obojicom.
Lijek za opću anesteziju ubrizgava se u vaš IV kako bi zaspao i spriječio kretanje ili osjećaj. Ako imate opću anesteziju, vaš će vam anesteziolog staviti cijev u grlo, tako da ćete imati mehaničku pomoć pri disanju.
Regionalna anestezija za popravak rotatorne manšete obično se postavlja za blok interkalenskog brahijalnog pleksusa. Možda će vam se anestetski lijek ubrizgati iglom koja se odmah uklanja ili vaš anesteziolog može ostaviti kateter na mjestu tijekom vaše operacije za daljnje ubrizgavanje lijekova protiv bolova.
Tijekom kirurgije
Vaša operacija započet će nakon što započne anestezija i provjeri da li djeluje.
Vaš će kirurg napraviti rez na vašem ramenu, čija veličina ovisi o tehnici koja se koristi. Ako imate artroskopski zahvat, postavit će se mali artroskop.
Možda će vam trebati odstraniti koštane ostruge ili oštećeno tkivo. Vaš će liječnik možda morati presjeći vezivno tkivo ili mišić kako bi došao do poderanog ligamenta ili mišića rotatorne manšete. Obično se deltoidni mišić reže tijekom otvorenog ili mini-otvorenog popravka rotacijske manšete, ali mišić ne treba rezati za artroskopski popravak rotatorske manšete.
Oštećeno područje popravit će se šavovima ili će se potrgani ligament na odgovarajuću kost pričvrstiti metalnim kirurškim sidrima ili sidrima koja će se s vremenom otopiti.
Ako imate prijenos tetive, tetiva će biti uzeta s drugog područja vašeg tijela, obično iz latissimus dorsi na leđima, i kirurški postavljena na mjesto vaše rastrgane tetive rotatorne manšete.
Nakon popravka vaših poderanih struktura, vaš će kirurg popraviti sve tkivo koje je izrezano za kirurški pristup. Koža će vam biti zatvorena šavovima, a zavoji će biti postavljeni na kiruršku ranu.
Kad se operacija završi, anestezija će se zaustaviti ili poništiti, a cijev za disanje ukloniti. Vaš anestezijski tim osigurat će vam stabilnost i ugodno disanje prije nego što vas odvedu u područje postoperativnog oporavka.
Možda ćete ruku staviti u remen u operacijskoj sali ili kad dođete do područja poslijeoperacijskog oporavka.
Nakon operacije
Dok se budite nakon operacije, vaš će medicinski tim i dalje nadzirati vaše disanje, puls, krvni tlak i kisik. Po potrebi ćete dobiti liječenje boli.
Dobit ćete upute u vezi s njegom rana, aktivnošću, kontrolom boli i vremenom i načinom ponovnog pokretanja bilo kakvih lijekova koje ste trebali prilagoditi prije operacije.
Liječnik će vas vjerojatno pregledati kako bi se osiguralo da se stvari odvijaju kako je planirano. Ako nemate komplikacija, trebali biste biti otpušteni kući nekoliko sati nakon operacije.
Oporavak
Bit će potrebno četiri do šest tjedana da vam rana zacijeli nakon operacije rotatorne manšete, a četiri do šest mjeseci za potpuni oporavak. Morat ćete koristiti pramen za ruku nekoliko tjedana; liječnik će vas obavijestiti kada prestati.
Općenito, što je opsežnija i otvorenija vaša operacija, to će vam duže trebati da ozdravite i oporavite se. Kraće vrijeme oporavka povezano je s artroskopskim popravkom rotacijske manšete.
Tijekom cijelog razdoblja zacjeljivanja i oporavka posjetit ćete svog liječnika radi daljnjih pregleda. Ispitat će vam rame, procijeniti opseg pokreta i ukloniti vam šavove.
Iscjeljivanje
Dok liječite, možda ćete trebati uzimati lijekove protiv bolova. Svakako nazovite svog liječnika ako imate jake ili pogoršavajuće bolove.
Upozorni znakovi komplikacija uključuju:
- Vrućica
- Jaka bol
- Pogoršanje boli
- Krvarenje ili curenje gnoja iz rane ili zavoja
- Crvenilo oko ramena
- Nježnost
- Oteklina
- Nemogućnost napredovanja pokreta ramena prema uputama
Nazovite svog liječnika ako imate bilo koji od ovih problema.
Tijekom cijelog procesa zacjeljivanja morate biti sigurni da oblog i rana budu čisti i suhi. Pazite na njega prema uputama koje ste dobili pri otpustu.
Aktivnost
Možda će vam se naložiti da ograničite pokrete kirurškog ramena tijekom prvog tjedna ako ste imali artroskopski zahvat, a možda i nekoliko tjedana nakon otvorenog postupka. To može utjecati na vašu sposobnost rada poput vožnje, brige o sebi i posla.
Bit će vam naloženo da postupno povećavate razinu aktivnosti kako biste mogli optimizirati snagu i pokret ramena. Obavezno slijedite smjernice svog medicinskog tima o tome koje aktivnosti možete raditi, kada i koji znakovi trebaju zatražiti da prestanete.
Bit će potrebne nadzirana rehabilitacija i fizikalna terapija. Na svojim ćete seansama sudjelovati u aktivnim i pasivnim pokretima kako biste ojačali rame i spriječili da se ukruti.
Prilagodbe načina života
Nakon što potpuno izliječite, trebali biste moći pokretati ruku poboljšanim opsegom pokreta i bez boli. Važno je da ostanete aktivni kako biste izbjegli ukočenost ruke.
Ipak, morate prekinuti bilo kakvu aktivnost ili ponavljane pokrete koji bi mogli prouzročiti novu ozljedu. Iako je važno nastaviti se kretati, morate osigurati da izbjegnete buduću štetu.
Razgovarajte sa svojim liječnikom i fizioterapeutom o izmjenama koje ćete možda trebati poduzeti na poslu ili u sportu kako biste spriječili daljnje ozljede.
Moguće buduće operacije
Obično je operacija popravka rotatorne manšete jednokratni postupak bez plana za daljnje postupke ili dodatne kirurške korake.
Međutim, ako je suza rotatora uzrokovana zdravstvenim stanjem poput koštanih ostruga ili artritisa, možete doživjeti još jednu ozljedu ili daljnju štetu ako se stanje ne liječi pravilno.
Ponavljajuća se suza može razviti godinama nakon popravka. Općenito je da će veća pretkirurška oštećenja vjerojatnije rezultirati ponovljenom ozljedom nakon popravka rotacijske manšete od manje ozbiljne pretkirurške štete.
Riječ iz vrlo dobrog
Operacija popravljanja rotatorne manšete može poboljšati kvalitetu vašeg života ako imate bolove ili ograničen raspon pokreta zbog suza rotatorske manžete. Za ovu vrstu popravka koristi se nekoliko kirurških metoda, a ona koja odgovara vama ovisi o opsegu i mjestu vaše ozljede.
Ako se odlučite za operaciju popravljanja rotacijske manšete, imat ćete razdoblje rehabilitacije s ograničenjima pokreta ruku, nakon čega slijedi postupno povećanje pokreta ruku i fizikalna terapija prije nego što postignete potpuni oporavak. Važno je upustiti se u ovu operaciju s potpunim razumijevanjem što sve uključuje ozdravljenje.
