Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja stanje je koje utječe na disanje tijekom spavanja i kod odraslih i kod djece. To može imati važan utjecaj na rast, razvoj i ponašanje pogođene mladeži. Koji su neki od simptoma povezani s apnejom u spavanju kod djece i adolescenata? Koji jedinstveni tretmani postoje za ove skupine? Saznajte kako liječiti opstruktivnu apneju u spavanju kod djece i tinejdžera, uključujući uloge kirurgije, liječenja alergija, ortodoncije, CPAP terapije, gubitka težine i alternativnih opcija poput miofunkcionalne terapije.
Stephen Simpson / Getty ImagesŠto je dječja opstruktivna apneja za vrijeme spavanja?
Opstruktivnu apneju u snu karakteriziraju stanke u disanju koje se javljaju tijekom spavanja. Te su epizode posljedica djelomičnog ili potpunog kolapsa gornjeg dišnog puta koji utječe na tkiva u grlu (poput tonzila, adenoida ili mekog nepca) ili na dnu jezika. Utječe na približno 1 posto djece.
Događaji apneje u spavanju traju najmanje deset sekundi i povezani su ili s padom razine kisika u krvi (pri čemu se mjerenje zasićenja smanjuje za 3 posto), s porastom razine ugljičnog dioksida ili s buđenjem koje fragmentira san. Za razliku od odraslih, gdje se indeks apneje i hipopneje (AHI) veći od pet smatra nenormalnim, ove se epizode mogu dogoditi samo jednom u satu kod djece i mogu se smatrati značajnima.
Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja često je posljedica anatomije lica koja doprinosi začepljenju dišnih putova. Mogu ga pogoršati alergije, prehlada ili izloženost duhanskom dimu. Položaj spavanja, posebno spavanje na leđima, također može povećati pojavu. Debljanje također može imati ulogu kod djece koja imaju prekomjernu tjelesnu težinu ili su pretili.
Simptomi i znakovi apneje u spavanju kod djece
Unatoč sličnostima s pojavom opstruktivne apneje u spavanju kod odraslih, djeca također mogu imati jedinstvene simptome i znakove poremećaja. Neki od ovih nalaza uključuju:
- hrkanje
- svjedočio stankama u disanju
- dahtajući ili gušeći se
- disanje na usta
- brušenje ili stezanje zuba
- znojeći se noću
- nemiran san
- noćne strahote
- mjesečarenje
- mokrenje u krevet
- jutarnje glavobolje
- dnevna pospanost
- drijema kod starije djece
- poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje (ADHD)
- problemi s rastom
Pregledajmo nekoliko ovih važnih nalaza i istaknimo kako bi mogli sugerirati prisutnost opstruktivne apneje u snu.
Djeca ne bi trebala kronično hrkati. Iako se može činiti slatkim, to može biti znak otežanog disanja tijekom spavanja i ne treba ga zanemariti. Disanje na usta ukazuje na probleme s disanjem kroz nos. To je možda zbog začepljenja nosa zbog prehlade ili kronično u uvjetima alergija. Znojan i nemiran san može biti znak mlaćenja i borbe protiv disanja.
Apneja u snu može fragmentirati faze spavanja i dovesti do ponašanja u spavanju (nazvane parasomnije), pa čak i do mokrenja u krevet koje traje i dalje od uobičajene dobi razlučivosti. Djeca mogu biti pospana danju, ali vjerojatnije mogu postati hiperaktivna i nepažljiva. Rast također može biti oslabljen, a učinkovito liječenje apneje tijekom spavanja može uzrokovati ponovni rast i poboljšanje ponašanja. Te se posljedice mogu izbjeći.
Tretmani apneje u spavanju kod djece i adolescenata
Srećom, postoje djelotvorne mogućnosti liječenja ovog stanja kod djece i adolescenata, uključujući:
Tonsilektomija i Adenoidektomija
Ovo je najčešći kirurški tretman za djecu s opstruktivnom apnejom za vrijeme spavanja. Izvest će se ako liječnik prepozna povećanje tonzila ili adenoida na stražnjem dijelu usta i sluznice grla. Djeca s uvećanim tonzilima mogu patiti od ponavljajućih infekcija, žaliti se na upalu grla i čak mogu imati promjene u glasu kada su tkiva povećana. Ova operacija djeluje izuzetno dobro, a uspješnost je 80 posto. Postupak traje jedan sat i odvija se u općoj anesteziji. Djeca se u školu vraćaju za 1 do 2 tjedna. Izvodi ga opći kirurg ili specijalist za uho, nos i grlo (ENT). Ova procjena može zahtijevati uputnicu vašeg pedijatra ili stručnjaka za spavanje.
Liječenje alergija
Djeca ili tinejdžeri s alergijskim rinitisom (peludna groznica) mogu imati zagušenja, curenje iz nosa, suzne ili svrbežne oči ili kapanje nakon nosa. Kad je nos začepljen, vjerojatnije je da će doći do disanja na usta. To može pridonijeti riziku od hrkanja i apneje u snu. Alergije se mogu liječiti fiziološkim ispiranjem nosa, oralnim lijekovima poput montelukasta (koji se prodaju na recept Singulair) ili steroidnim sprejevima za nos. Preporuka za alergologa može se dogovoriti za druga ispitivanja alergije ili imunoterapiju. Smanjenje nosnih turbinata, tkiva koja nateknu od alergija i mogu začepiti nos, može obaviti ENT specijalist.
Ortodontsko liječenje
Djeci su često potrebni aparatići za ispravljanje svojevoljnih zuba, ali ponekad ti zahvati mogu poboljšati i disanje tijekom spavanja. Tinejdžeri često posjećuju ortodonta, ali i mlađa djeca mogu imati koristi od specifičnih tretmana. Brza maksilarna ekspanzija može se koristiti za proširivanje tvrdog nepca i nosnog prolaza. To se postiže postavljanjem podesivog nosača na krov usta od strane ortodonta. Ovaj tretman najbolje djeluje kod mlađe djece i ne djeluje nakon završetka ubrzanja rasta. U starije djece pokrivala za glavu mogu se koristiti za pomicanje naprijed polako rastuće čeljusti. To bi moglo pomoći kada je prisutna retrognatija. Treba što je više moguće izbjegavati vađenje zuba. Prisutnost odraslih zuba potaknut će normalan rast čeljusti kako bi im se napravilo mjesta.
Miofunkcijska terapija
Vježbe jezika i usana mogu povećati tonus mišića dišnih putova, pospješiti nosno disanje i smanjiti rizik od hrkanja i apneje u snu. Te vježbe mogu uključivati plašenje jezika, kotrljanje, kliktanje ili guranje prema krovu usta. Možda će vam trebati instrukcije specijaliziranog logopeda. Miofunkcijska terapija ima male šanse za nuspojave. Te se vježbe često moraju raditi 45 minuta dnevno, ali djeca se možda neće pridržavati preporuka. Jačanje dobrih navika pozicioniranja jezika dok mirujete, govorom i dok jedete može smanjiti potrebno vrijeme. Postoje neki dokazi da sviranje drvenih puhačkih instrumenata, pa čak i didgeridoo-a također može biti od pomoći.
Kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putovima (CPAP)
CPAP terapija može se koristiti u djece ili tinejdžera koji imaju trajnu apneju tijekom spavanja unatoč drugim naporima liječenja. Nakon drugih intervencija, studija spavanja može biti korisna za ponovnu procjenu stanja. Ako se nastavi, CPAP može biti učinkovita opcija. Uz CPAP, konstantan protok zraka isporučuje se kroz masku za lice koja se nosi tijekom nosa ili nosa i usta tijekom spavanja. Važno je odabrati masku koja ne vrši prevelik pritisak na sredinu lica (nos i gornje zube) jer postoje izvješća o ograničenju rasta. Mnogi tinejdžeri postupno gube zanimanje za CPAP terapiju i dugoročno pridržavanje može biti poremećeno, posebno kad tinejdžeri odu na fakultet i spavaju u spavaonicama. To može biti tretman kojem se kasnije vraća prema potrebi.
Maksilomandibularno napredovanje
U kasnoj adolescenciji može doći do kirurškog napredovanja gornje i donje čeljusti kako bi se otvorio dišni put. To je naznačeno ako je prisutna mala ili udubljena donja čeljust (mikrognatija ili retrognatija mandibule). Ovaj tretman je 85 posto učinkovit. Postupak traje 4 do 5 sati i odvija se u općoj anesteziji. Može potrajati 6 tjedana da se oporavi s određenim oštećenjima u početku prehrane. Izvodi ga oralni i maksilofacijalni kirurg.
Usmeni aparat
Stariji adolescenti koji su završili s rastom i završili bilo koji ortodontski posao možda će biti zainteresirani za upotrebu oralnog aparata za liječenje apneje u snu. Ovo je opcija za blagu ili umjerenu opstruktivnu apneju za vrijeme spavanja. Ove ugrađene uređaje izrađuje stomatolog i prilagođavaju tijekom nekoliko mjeseci. Kada se nose, donja čeljust i jezik pomiču se prema naprijed, otvarajući stražnji dio dišnog puta. Također mogu zaštititi caklinu zuba od oštećenja povezanih s brušenjem ili stezanjem zuba. Ako su prisutni problemi u sljepoočno-mandibularnom zglobu (TMZ), to možda nije odgovarajuća terapija. Zbog potrebe za izmjenom uređaja i mogućnosti ograničenja, oni se ne preporučuju mlađoj djeci koja još uvijek rastu.
Gubitak težine
Kod djece koja imaju prekomjernu tjelesnu težinu ili su pretili, može se navesti plan mršavljenja s poboljšanom prehranom i povećanim vježbanjem. Ove promjene treba izvršiti uz nadzor pedijatra. Postupno mršavljenje realni je cilj, a potrebna količina ovisit će o djetetovom indeksu tjelesne mase (BMI).
Riječ iz vrlo dobrog
Ako ste zabrinuti zbog opstruktivne apneje u snu kod svog djeteta, razgovarajte sa svojim pedijatrom i potražite savjet povjerljivog pedijatrijskog specijalista za spavanje koji može pružiti daljnju procjenu, smjernice i preporuke po potrebi. Opstruktivna apneja u snu može se učinkovito liječiti, a uloga motiviranog roditelja u maksimiziranju učinka ovih intervencija ne može se precijeniti.
