Retinoidi su oblici vitamina A koji se isporučuju u topikalnim i oralnim formulacijama koji mogu usporiti rast stanica kože kod osoba oboljelih od psorijaze. Od uvođenja 1971. godine, retinoidi se koriste za liječenje raznih problema na koži, od sitnih bora do ravnih bradavica , akne na određenim vrstama karcinoma kože.
vadimguzhva / istockUkupno postoji šest lokalnih i pet oralnih retinoida odobrenih za upotrebu u Sjedinjenim Državama. Od toga su dva indicirana za liječenje psorijaze:
- Tazorac (tazaroten), lokalno se primjenjuje kao krema, gel ili pjena za blagu do umjerenu psorijazu
- Soriatan (acitretin), uzima se oralno u obliku gelcapa samo za tešku psorijazu
Obje su kontraindicirane za uporabu u trudnoći.
Kako rade
Psorijaza je upalna autoimuna bolest koju karakterizira hiperprodukcija stanica kože poznata kao keratinociti. Umjesto da se okreću svakih 28 do 30 dana kako bi trebali, keratinociti se dijele nevjerojatno ubrzanom brzinom - svaka tri do pet dana - pod teretom kronične upale. To može dovesti do stvaranja suhih, svrbežnih plakova na koži prepoznatih kao psorijaza.
Retinoidi djeluju olakšavajući promet stanica. Umjesto kaljenja upale poput kortikosteroida i antireumatskih lijekova koji modificiraju bolesti (DMARD), retinoidi prodiru u stanice kože i vežu se za DNA receptore koji reguliraju mitozu (dioba stanica). Čineći to, retinoidni lijekovi mogu:
- Usporava hiperprodukciju stanica kože
- Smanjite veličinu i debljinu kožnih plakova
- Promovirajte uklanjanje mrtvih stanica kože
- Smanjite suhoću i perutanje
- Poboljšajte cjelokupni izgled kože
Tazorac (Tazaroten)
Krema Tazorac prva je formulacija retinoida koju je odobrila Američka uprava za hranu i lijekove (FDA) za liječenje psorijaze. Od tada su generičke verzije lijeka predstavljene pod robnim markama Avage, Fabior, Zorac i drugima.
Koristi
Tazorac je odobren za liječenje blage do umjerene psorijaze plaka koja pokriva manje od 20% tijela kod odraslih i djece mlađe od 12 godina. Mlađa djeca smiju proizvod koristiti samo pod vodstvom kvalificiranog dermatologa.
Lokalni kortikosteroidi, zajedno s omekšavajućim hidratantnim kremama, obično su učinkovitiji u stavljanju simptoma pod kontrolu nego Tazorac. Kao takav, Tazorac se obično koristi ako lokalni kortikosteroidi ne pružaju olakšanje ili uzrokuju ozbiljne nuspojave. Rijetko se koristi samostalno i može se kombinirati s lokalnim steroidima ili derivatima vitamina D kako bi se iskoristile blagodati oba.
Tazorac je također učinkovit kao terapija održavanja kada se stanje stavi pod kontrolu, jer ima manje dugotrajnih nuspojava, a također je poznato da povećava osjetljivost na svjetlost i može poboljšati blagodati fototerapije.
Tazorac se čak može koristiti za potporu liječenju teške psorijaze kada se koristi u kombinaciji s jačim oralnim ili injektiranim lijekovima.
Kontraindikacije
Tazorac nosi upozorenje crne kutije u kojem se ženama savjetuje da nikada ne koriste drogu tijekom trudnoće. Riječ je o lijeku kategorije X za trudnoću, što znači da može naštetiti fetusu i o njemu treba razmišljati samo kad nema drugih mogućnosti.
Znanstvenici nisu sigurni može li se Tazorac prenijeti na bebu putem majčinog mlijeka, zato razgovarajte sa svojim liječnikom kako biste razumjeli blagodati i rizike dojenja tijekom liječenja.
Tazorac se ne smije koristiti kod osoba s poznatom alergijom na tazaroten ili bilo koji drugi sastojak proizvoda.
Doziranje
Tazorac je dostupan u formulacijama kreme, gela i pjene u jakosti 0,05% i 0,1%. Usporedno govoreći, 0,1% -tna formulacija je učinkovitija, ali također je vjerojatnije da će uzrokovati nuspojave. Zbog toga će vam dermatolog vjerojatno propisati 0,05% formulaciju i po potrebi će vas prebaciti na jaču 0,1% formulaciju.
Za razliku od većine kortikosteroidnih krema, 0,1% formulacija je sigurna za upotrebu na licu. Inačica s pjenom posebno je korisna za liječenje psorijaze vlasišta jer može bolje prodrijeti u gustu kosu.
Primjena
Tazorac se koristi jednom dnevno i nanosi se samo na zahvaćenu kožu. Da biste spriječili isušivanje, nanesite na kožu malo hidratantne kreme prije nanošenja tankog sloja kreme Tazorac. To možete učiniti i sa vlasištem, ali izbjegavajte teže serume ili ulja vlasišta koji mogu blokirati apsorpciju.
Tazorac se nikada ne smije koristiti interno, uključujući usta, rodnicu ili anus. Također se ne smije primjenjivati na genitalije, osim ako vam to ne kaže dermatolog. Ako vam uđe malo u oči, temeljito isperite vodom.
Da biste izbjegli iritaciju okolne kože, prije nanošenja Tazoraca nanesite prepreku od vazelina oko granice ploče.
Nuspojave
Najčešće nuspojave primjene lijeka Tazorac (koje pogađaju 10% do 30% korisnika) su:
- Svrbež
- Gori
- Peckanje
- Suhoća i perutanje
- Crvenilo kože
- Bolovi na koži
Mnoge od ovih nuspojava će se riješiti kako se vaše tijelo prilagođava lijekovima; međutim, možda ćete trebati smanjiti dozu ili "pulsni" tretman s danima uključivanja i isključivanja dok to bolje ne podnesete. Razgovarajte sa svojim liječnikom prije prilagodbe doziranja.
Uz gore navedeno, neki ljudi mogu i sami kratkotrajno pogoršati simptome psorijaze.
Tazorac također može vašu kožu učiniti izuzetno osjetljivom na sunce. Zbog toga morate koristiti kremu za sunčanje i nositi zaštitnu odjeću kad god ste na otvorenom. Nezaštićena koža vjerojatnije će izgorjeti, što bi, pak, moglo potaknuti pogoršanje simptoma.
Nazovite svog liječnika ako se nuspojave nastave ili pogoršaju ili ako se pojave mjehurići, ljuštenje, osip, jako crvenilo, oteklina, toplina, curenje vode ili vrućica.
Interakcije
Ako uzimate lijekove koji povećavaju fotosenzibilnost, morat ćete poduzeti dodatne mjere opreza kada ste na otvorenom ili prijeći na drugi proizvod.
Primjeri lijekova koji mogu komunicirati s Tazoracom uključuju:
- Tiazidni lijekovi, poput Diurila (klorotiazida), koriste se za liječenje visokog krvnog tlaka
- Određeni antibiotici, uključujući tetraciklin, doksiciklin ciprofloksacin i Bactrim (sulfametoksazol / trimetoprim)
Savjetujte svog liječnika o bilo kojim lijekovima koje uzimate prije početka liječenja, uključujući lijekove bez recepta, dodatke prehrani, biljne lijekove i rekreacijske lijekove. Nikada nemojte zaustavljati Tazorac bez odobrenja liječnika.
Sorijatan (Acitretin)
Sodatane je odobrila FDA 2003. za liječenje teške psorijaze u odraslih. To je retinoid druge generacije razvijen iz ranijeg oblika lijeka poznatog kao Tegison (etretinat). Tegison je uklonjen s tržišta 1998. godine zbog visokog rizika od nuspojava.
Koristi
Soriatan se koristi samo u odraslih osoba s teškom psorijazom koje nisu reagirale na lijekove prve i druge linije poput hidrokortizonske kreme, metotreksata ili ciklosporina. Teška psorijaza obično se definira kao psorijatični plakovi na više od 30% tijela ili na velikim dijelovima lica, dlanova ili tabana.
Soriatan se često koristi u kombinaciji s fototerapijom ili biološkim lijekovima novije generacije poput Humire (adalimumab) i Enbrela (etanercept).
Kontraindikacije
Kao i Tazorac, Soriatane je lijek kategorije X za trudnoću i dijeli upozorenje crne kutije koje ukazuje na to da ga trudnice nikada ne smiju koristiti. Posebno je poznato da Soriatane uzrokuje malformacije kostiju i lica, strukturne srčane i krvožilne nedostatke te meningomijelocelu ("podijeljena kralježnica") u fetusa.
Isto tako, nije poznato može li Soriatane proći kroz majčino mlijeko, pa razgovarajte o primjeni lijeka ako dojite ili to planirate.
Soriatane se ne smije koristiti kod osoba s poznatom alergijom na acitretin ili bilo koji drugi sastojak lijeka. Ostale kontraindikacije uključuju:
- Teška bolest jetre
- Teško oštećenje bubrega
- Metotreksat, koji povećava rizik od toksičnosti za jetru
- Tetraciklinski antibiotici, koji mogu uzrokovati abnormalni intrakranijalni tlak
Doziranje
Soriatan je dostupan u obliku gel kapice u jakosti od 10 miligrama (mg), 17,5 mg ili 25 mg. Općenito se propisuje u dozi od 25 mg do 50 mg jednom dnevno i uzima se s hranom radi optimalne apsorpcije.
Iako su učinkoviti, mogu proći i do tri mjeseca prije nego što osjetite blagodati liječenja Soriataneom. Za to vrijeme možete doživjeti privremeno pogoršanje simptoma. To je normalno i nije pokazatelj da liječenje propada.
Nuspojave
Nuspojave primjene Soriatanea su značajne i ponekad ozbiljne. Zapravo, prema FDA-i, 98% korisnika osjetit će nuspojave; ni najmanje jedan od četiri korisnika prekinut će liječenje zbog nepodnošljivosti.
Najčešće nuspojave Soriatane (koje se javljaju kod najmanje 10% korisnika) uključuju:
- Upala na usnama
- Gubitak kose
- Piling kože
- Kihanje
- Curenje nosa i začepljenje
- Suha koža
- Promjene noktiju
- Svrbež
- Jeza i tresenje
- Suhoća očiju
- Suha usta
- Nos krvari
- Bol u zglobovima
- Ukočenost kralježnice
- Pogoršanje simptoma psorijaze
- Kožni osip
- Nenormalni osjećaji na koži
- Atrofija kože (stanjivanje)
Soriatan može utjecati i na druge organske sustave, uključujući srce, mozak, jetru i krvožilni sustav. To može rezultirati rjeđim, ali potencijalno ozbiljnijim nuspojavama.
Nazovite svog liječnika ako osjetite zbunjenost, samoubilačke misli, povraćanje, poteškoće u govoru ili pokretu, žutilo očiju ili kože, bolove u prsima, nepravilan rad srca ili bilo koji drugi simptom koji se ne čini u redu.
Interakcije
Soriatan može komunicirati s drugim lijekovima, često povećavajući ili smanjujući koncentraciju jednog ili oba lijeka u krvi. To uključuje:
- Dilantin (fenitoin), smanjujući koncentraciju lijeka za epilepsiju
- Etanol (alkohol), koji može pretvoriti acitretin u etretinat
- Glinaza (gliburid), povećavajući snagu lijeka za dijabetes
- Kontracepcija temeljena na progestinu, smanjujući učinkovitost kontrole rađanja
- Vitamin A, koji može dovesti do hipervitaminoze A (toksičnost vitamina A)
Prevencija trudnoće
S obzirom na rizike koje ovi lijekovi predstavljaju za fetus, preporučuje se ženama da imaju negativan test trudnoće dva tjedna prije početka liječenja Soriataneom.Neki će liječnici savjetovati svojim pacijenticama da započnu liječenje tijekom razdoblja kada definitivno nisu trudne.
Žena u fertilnoj dobi koja uzima Soriatane mora se dosljedno koristiti kontracepciju i svaki mjesec provoditi testove trudnoće. Žene na Soriataneu moraju to nastaviti tri godinenakon prekida liječenjazbog postojanosti lijeka u tijelu.
Ako se vrate pozitivni rezultati testa trudnoće, morat ćete odmah prekinuti liječenje i nazvati svog liječnika. Ako se ne možete pridržavati kontracepcije, možda ćete trebati odabrati oblik liječenja koji nije Soriatane.
