Pregled traheostome

Traheostomija, koja se naziva i traheotomija, kirurški je postupak koji uključuje rezanje kože vrata i kroz dušnik (dušnik) kako bi se olakšalo disanje. To se često, ali ne uvijek, radi u hitnim slučajevima. Postupak može biti privremeni ili trajni, ovisno o pojedinačnim okolnostima.

Svrha

Traheostomija se uvijek radi kako bi se nekome pomoglo disati, ali postoji mnogo razloga zašto bi to moglo biti potrebno, uključujući hitne slučajeve kao što su:

• Traheostomija može biti potrebna tijekom gušenja ako se objekt koji blokira dišni put nalazi u gornjem dišnom putu, a druge metode kao što je Heimlichov manevar nisu uspjele ukloniti ga.
• Trauma vrata, poput ozljeda štitnjače ili krikoidnih hrskavica, hioidne kosti ili teških prijeloma lica.
• Oticanje gornjih dišnih putova zbog ozljede, infekcije, opeklina ili ozbiljne alergijske reakcije (anafilaksija).
• Kongenitalne abnormalnosti gornjeg dišnog puta poput vaskularne mreže ili hipoplazije grkljana.
• Paraliza glasnica
• Da bi se olakšao duži vremenski period na mehaničkom ventilatoru zbog respiratornog zatajenja.
• Potkožni emfizem
• Ozljede kralježnične moždine

Ostali razlozi zbog kojih bi vam mogla zatrebati traheostoma uključuju:

• Teška apneja u snu koja nije reagirala na druge tretmane poput CPAP-a ili operacija uklanjanja povećanih tonzila ili drugih prepreka.
• Neuromuskularni poremećaji koji mogu utjecati na vašu sposobnost disanja ili kontrolu vlastitih sekreta kao što je spinalna mišićna atrofija.
• Kronične plućne bolesti
• Kronična stanja mišića ili živaca u grlu koja imaju ili mogu rezultirati aspiracijom (udisanje sline ili drugih tvari u pluća).
• Tumori koji prijete opstrukcijom dišnog puta
• Treacher-Collinsov sindrom ili Pierre Robin sindrom
• Kada se očekuje dugotrajna ventilacija, na primjer kada je pojedinac u komi.
• Za pomoć u oporavku opsežne kirurgije glave ili vrata

Postupak

U slučaju nužde, radi što bržeg vraćanja disanja može se napraviti traheostomija bez ikakve anestezije. U drugim se slučajevima postupak radi u općoj ili lokalnoj anesteziji kako bi pacijentu bilo što ugodnije. Različite situacije mogu opravdavati malo drugačije tehnike.

Traheostomija se idealno izvodi u operacijskoj sali u općoj anesteziji, ali ovisno o tome zašto se radi i situaciji može se učiniti u bolničkoj sobi ili čak na mjestu nesreće. Sve je češće da se traheostome rade u odjelu za intenzivnu njegu (ICU), a ne u operacijskoj sali. Sam postupak može se izvesti prilično brzo (za 20 do 45 minuta).

Obično se u hitnoj situaciji koristi vertikalni rez kako bi se izbjegle krvne žile, koje također putuju okomito. Osoba koja izvodi traheostomiju određuje najbolje mjesto za rez rezanjem važnih orijentira na vratu, uključujući neimenovanu arteriju, krikoidnu hrskavicu i urez štitnjače.

Ako je moguće, kožu treba dobro očistiti kirurškim pilingom prije rezanja kako bi se spriječila infekcija. To možda neće biti moguće u slučaju nužde.

Nakon što se izvrši ovaj početni rez na vratu i pronađu se važne unutarnje anatomske strukture, drugi se rez ili napravi ubod u dušnik (dušnik) kroz koji se uvodi traheostomska cijev. Ako se koristi tehnika punkcije, to se naziva perkutana traheostomija, a ne otvorena traheostomija. Cijev je učvršćena šavovima i drži rez (stomu) otvoren sve dok je na mjestu. Kad se cijev izvadi, otvor zacijeli za otprilike tjedan dana.

Potencijalne komplikacije

Kao i kod svakog kirurškog postupka, potencijalne komplikacije traheostome mogu uključivati ​​rizik od krvarenja, infekcije ili štetne reakcije na anesteziju ili druge lijekove koji se koriste tijekom postupka.

Uz to, tijekom traheostome mogu se pojaviti komplikacije opasne po život, uključujući mogućnost da disanje bude prekinuto dovoljno dugo da se javi hipoksija (nedostatak kisika) i prouzrokuje trajne komplikacije (poput ozljede mozga).

Anatomske strukture poput grkljanskih živaca ili jednjaka također mogu biti ozlijeđene tijekom traheostome. Dodatne komplikacije koje se mogu pojaviti uključuju:

• Pneumotoraks
• Pneumomediastinum
• Plućni edem
• Potkožni emfizem (zrak zarobljen ispod kože oko traheostome)
• Blokada traheostomske cijevi iz krvnih ugrušaka ili sluzi

Traheitis (upala i nadražaj dušnika) česta je komplikacija koja se javlja kod većine osoba koje su podvrgnute traheostomiji. To se upravlja pomoću vlažnog zraka i navodnjavanja. Nelagoda se također može svesti na minimum sprečavanjem pomicanja cijevi.

Potencijalne komplikacije dugotrajnog traheostomskog tubusa mogu uključivati:

• Infekcija
• Pomak cijevi
• Ožiljak dušnika
• Nenormalno stanjivanje dušnika (traheomalacija)
• Fistula

Vjerojatnije je da će se komplikacije dogoditi kod ljudi koji su podvrgnuti traheostomiji:

• Jesu li dojenčad
• Jesu li pušači ili osobe koje puno piju
• Imati i drugih ozbiljnih zdravstvenih problema poput ugroženog imuniteta, dijabetesa ili respiratornih infekcija
• Dugo ste uzimali steroidne lijekove poput kortizona

Oporavak traheostomijom

Traheostomska cijev drži se na čičak ili vezicama. Možda ćete imati bol u grlu ili bol na mjestu reza nakon traheostome, koja se može kontrolirati lijekovima protiv bolova ako je potrebno. Vjerojatnije je da će se bol pojaviti ako se cijev pomakne, pa cijev treba osigurati, a ako ste na ventilatoru, treba paziti da se sve cijevi također stabiliziraju.

Kao što je prethodno spomenuto, traheitis je čest tijekom razdoblja oporavka. Traheitis može rezultirati povećanim izlučivanjem koje se mora rutinski usisavati kako bi se izbjeglo začepljenje sluzi u traheostomskoj cijevi (ponekad često svakih 15 minuta). Odgovarajući unos tekućine i ovlaženi kisik pomažu u razrjeđivanju sekreta i olakšavaju usisavanje. Lijekovi poput guaifenesina također se mogu koristiti za kontrolu sekreta.

U početku će se koristiti traheostomska cijev s manšetama odmah nakon izvođenja traheostome. Cuffed trach tubes onemogućavaju prolazak zraka kroz glasnice, tako da ne možete razgovarati dok se manžeta ne ispuše ili cijev ne promijeni.

Govor se može potaknuti nakon što vam više ne treba mehanička ventilacija. Govor nakon traheostome zahtijeva začepljivanje cijevi prstom ili upotrebu posebne kapice ventila koja se naziva Passy-Muir ventil. Možda će biti potrebna praksa da biste naučili govoriti traheostomijom.

Gutanje može biti teže s postavljanjem cijevi dušnika, ali kad liječnički tim osjeti da ste spremni, možete početi jesti i piti.

Održavanje traheostome

Većina vremena traheostoma je potrebna samo vrlo kratko vrijeme, ali ponekad vas mogu otpustiti iz bolnice s traheostomijom. U tom slučaju bit ćete upućeni kako se brinuti za traheostomiju kod kuće.

Ovisno o okolnostima, ovu njegu mogu obavljati članovi obitelji, kućno zdravstveno osoblje ili medicinske sestre. Možda će trebati povremeno mijenjati samu traheostomsku cijev. To obično rade medicinska sestra ili liječnik, a oprema za nužno disanje treba biti pri ruci u slučaju da se nešto dogodi dok se mijenja cijev.

Ostalo održavanje traheostome obično uključuje usisavanje ako i kada je to potrebno. Trebali biste pokušati piti puno tekućine i možda ćete morati koristiti neku vrstu ovlaživača zraka kako biste lakše upravljali svojim izlučevinama.

Uz usisavanje, možda ćete trebati obaviti i njegu mjesta, što obično uključuje čišćenje područja oko cijevi traha normalnom fiziološkom otopinom. Obloge oko cijevi trach-a također će možda trebati redovito mijenjati i odmah ako se navlaže. Ponekad se prvo nanose posebne kreme ili pjenasti oblozi koji pomažu koži na ovom području.

Posebna je pažnja potrebna prilikom redovitog održavanja traheostome, poput promjena obloga, kako bi se osiguralo da se cijev slučajno ne pomakne.

Uklanjanje (dekanulacija)

Izuzev određenih kroničnih ili degenerativnih stanja, većina traheostoma je samo privremena. Cijev treba ukloniti što je prije moguće za najbolje rezultate. Neke naznake da je vrijeme za uklanjanje traheostomske cijevi uključuju:

• Budni ste i budni
• Mehanička ventilacija više nije potrebna
• Možete upravljati vlastitim izlučevinama bez čestog usisavanja
• Imate restauraciju refleksa kašlja

Jednom kada su ti zahtjevi zadovoljeni, obično postoji probno razdoblje od 24-48 sati, za koje vrijeme je vaša traheostomija začepljena i vaš kisik se nadgleda kako biste vidjeli kako se snalazite bez upotrebe traheostome. Vaša sposobnost da kontrolirate vlastite izlučevine je također praćeno u to vrijeme. Ako uspijete održavati razinu kisika na gore i ne trebate previše usisavati tijekom ovog probnog razdoblja, vjerojatno ste spremni za uklanjanje traheostomske cijevi.

Stvarno uklanjanje cijevi naziva se dekanulacija. Nerijetko se osjeća kratko dah nakratko nakon uklanjanja cijevi, ali to bi trebalo popustiti. Stoma (otvor kroz koji je boravila cijev) obično je prekrivena gazom ili trakom (ili oboje). Vjerojatno ćete još uvijek morati prstom prekriti stomu da biste neko vrijeme govorili. Stoma obično zacjeljuje za pet do sedam dana nakon uklanjanja cijevi.

U nekim slučajevima, osobito kada je traheostomska cijev bila dulje vrijeme na mjestu, stoma možda neće zacijeliti sama od sebe. U tom slučaju stoma se može kirurški zatvoriti.