Liječenje proširene kardiomiopatije (DCM), oblika srčanog zatajenja, obično je višestruko nastojanje. Mjere životnog stila usmjerene na sprječavanje daljnjeg oštećenja srca, poput držanja zdrave prehrane i više vježbanja, ključne su. Kada ovi koraci nisu dovoljni za poboljšanje zdravlja i funkcije srca, lijekovi na recept mogu biti u redu. Među lijekovima koji se najčešće koriste za liječenje dilatirane kardiomiopatije su beta blokatori, diuretici i inhibitori angiotenznog konvertirajućeg enzima (ACE inhibitori). Za liječenje ozbiljne dilatirane kardiomiopatije može biti potreban pacemaker ili drugi uređaj za ugradnju.
Životni stil
Dilatirana kardiomiopatija (oblik zatajenja srca u kojem se lijeva klijetka povećava) može se liječiti prilagođavanjem prehrane, razine aktivnosti i drugim promjenama načina života. Ove mjere neće "izliječiti" vaše stanje, ali će vjerojatno spriječiti njegovo pogoršanje. U
Jedite prehranu zdravu za srce
To znači usredotočiti se na hranu za koju je poznato da pomaže u zaštiti kardiovaskularnog sustava, istovremeno ograničavajući onu koja pridonosi problemima poput ateroskleroze. Mediteranska je dijeta primjer koji je lako slijediti. Fokusira se na:
- Obilje svježeg voća i povrća u svakom obroku
- Mahunarke, uključujući leću i grah
- Hrana bogata mononezasićenim mastima - uključujući orašaste plodove, sjemenke i maslinovo ulje
- Niska do umjerena konzumacija crnog vina
- Žitarice bogate vlaknima, uključujući cjelovite žitarice, zobene pahuljice i ječam
- Upotreba mršavih komada peradi u nekim namirnicama
- Umjerena konzumacija ribe - uključujući ribu bogatu zdravim omega-3 masnoćama, poput lososa i inćuna
- Mala potrošnja rafiniranih šećera
- Mala potrošnja crvenog mesa
- Niska do umjerena upotreba mliječnih proizvoda, uključujući mlijeko, jogurt i određene sireve, poput parmezana i feta sireva
Održavajte zdravu težinu
Gubitak kilograma može imati dramatičan utjecaj na dugotrajnu smrtnost kod osoba sa zatajenjem srca. To se posebno odnosi na pretile, što znači da imaju indeks tjelesne mase (BMI) ili 30 ili više.
Istodobno, nije potreban dramatičan gubitak kilograma da bi pozitivno utjecao na kardiovaskularno zdravlje. Prema studiji Translational Behavioral Medicine iz 2015. godine, gubitak samo 5% do 10% ukupne tjelesne težine povezan je s boljim zdravljem kardiovaskularnog sustava. Pretilost je povezana s brojnim kroničnim stanjima, uključujući zatajenje srca.
Vježbajte
Većina ljudi s kroničnim zatajenjem srca potiče se na nenatjecateljske aerobne vježbe. Američko udruženje za srce preporučuje najmanje 30 minuta dnevno (150 minuta tjedno) vježbanja umjerenog intenziteta, poput vrtlarenja, brzog hodanja, plesa ili tenisa u parovima, ili 15 minuta dnevno (75 minuta tjedno) snažnih intenzitet vježbanja, poput trčanja, plivanja u krugovima, pješačenja uzbrdo ili pojedinačnog tenisa. Dizanje utega se uglavnom ne preporučuje. Dobijte zeleno svjetlo od liječnika prije nego započnete novi program vježbanja.
Prestati pušiti
Pušenje može pogoršati srčane probleme doprinoseći oštećenju arterija. Rabljeni dim može biti jednako štetan, jer ugljični monoksid može zauzeti mjesto kisika u krvi, što dovodi do teže pumpe da opskrbi vaš sustav vitalnim kisikom.
Ako pušite, postoje brojni pristupi otklanjanju te navike, od napuštanja hladne puretine do upotrebe nikotinske gume ili drugih proizvoda.
Lijekovi
Ako vam je dijagnosticirana proširena kardiomiopatija, mjere životnog stila mogu ublažiti vaše stanje, ali vjerojatno neće biti dovoljne. Većina ljudi sa zatajenjem srca uzima neku vrstu lijeka ili čak kombinaciju lijekova.
Beta-blokatori
Beta-blokatori uklanjaju višak stresa sa srca usporavanjem rada srca, snižavanjem krvnog tlaka i smanjenjem razine štetnih tvari stvorenih kao odgovor na zatajenje srca. Osim što su glavni lijek za DCM, ti su lijekovi propisani za srčani udar, anginu, kongestivno zatajenje srca, atrijalnu fibrilaciju i hipertenziju (visoki krvni tlak).
Beta blokatori koji se najčešće prepisuju za proširenu kardiomiopatiju uključuju Coreg (karvedilol), Toprol (metoprolol) i Ziac (bisoprolol). Nuspojave uključuju vrtoglavicu, nizak krvni tlak, umor, hladne ruke i stopala, glavobolju i probavne probleme.
Diuretici
Diuretici ili "tablete za vodu" standardna su terapija zatajenja srca. Njihova je svrha pomoći smanjiti zadržavanje tekućine i edeme koji se često javljaju u DCM-u uzrokujući češće mokrenje. Također pomažu nekim pacijentima da lakše dišu.
Uobičajeni diuretici uključuju Lasix (furosemid) i Bumex (bumetanid). Potencijalna nuspojava diuretika je niska razina kalija, što može dovesti do srčanih aritmija. Drugi uključuju umor, vrtoglavicu i grčeve u mišićima.
ACE inhibitori
ACE inhibitori blokiraju enzim koji pretvara angiotenzin, a koji tijelo stvara kao odgovor na zatajenje srca, a koji ima za posljedicu sužavanje krvnih žila. ACE inhibitori također pomažu u širenju krvnih žila kako bi se omogućio slobodniji protok krvi.
Među ACE inhibitorima koji se prepisuju najčešće su Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (kinapril), Lotensin (benazepril) i Prinivil (lizinopril). Nuspojave ACE inhibitora mogu uključivati kašalj, slani ili metalni okus, osip ili vrtoglavicu uzrokovane niskim krvnim tlakom.
Blokatori receptora za angiotenzin II (ARBS)
ARBS su lijekovi koji djeluju slično ACE inhibitorima. Mogu se propisati osobama s DCM-om koje ne mogu uzimati ACE inhibitore. ARBS koji je odobren za zatajenje srca uključuje Atacand (kandesartan) i Diovan (valsartan).
Antagonisti aldosterona
Pokazalo se uvjerljivo da ova klasa lijekova poboljšava preživljavanje kod nekih osoba sa zatajenjem srca, a često se koristi zajedno s ACE inhibitorom ili ARB lijekom) i beta blokatorima. Međutim, ti lijekovi mogu uzrokovati značajnu hiperkalemiju (visoku razinu kalija) i ne smiju ih uzimati ljudi čiji bubrezi ne funkcioniraju normalno. Primjeri uključuju Aldactone (spironolactone) i Inspra (eplerenone).
Hidralazin plus nitrati
Za ljude s DCM-om koji imaju smanjenu ejekcijsku frakciju (mjera količine krvi koju lijeva klijetka srca može ispumpati tijekom svakog otkucaja) unatoč upotrebi beta-blokatora, ACE inhibitora i diuretika, kombinirajući hidralazin, krv lijek pod pritiskom, plus oralni nitrat kao što je izosorbid može pomoći.
Inhibitor neprilisina
Prva od ove relativno nove klase lijekova za krvni tlak, Entresto, odobrena je od strane Uprave za hranu i lijekove za liječenje srčanog zatajenja 2015. Kombinira ARB valsartan s inhibitorom neprilisina (sakubitril). Rane studije s Entrestom bile su prilično obećavajuće, a neki stručnjaci vjeruju da bi ih trebalo koristiti umjesto ACE inhibitora ili ARB-a.
Ivabradin
Ivabradin je lijek koji se koristi za usporavanje rada srca. Koristi se za stanja poput neodgovarajuće sinusne tahikardije u kojoj je puls dramatično povišen. Osobe s DCM-om također mogu imati otkucaje srca u mirovanju koji su znatno veći nego što se smatra normalnim, a postoje dokazi da smanjenje povišenog broja otkucaja srca ivabradinom može poboljšati ishode.
Digoksin
Iako se u proteklim desetljećima digoksin (spoj iz biljnog roda Digitalis) smatrao glavnim uporištem u liječenju zatajenja srca, čini se da je njegova stvarna korist u liječenju DCM-a sada marginalna. Većina ga liječnika propisuje samo ako se čini da učinkovitiji lijekovi nisu primjereni.
Inotropni lijekovi
Inotropni lijekovi su intravenski lijekovi koji potiču srčani mišić da radi jače i tako pumpaju više krvi. Rezervirani su za teže slučajeve zatajenja srca, jer su bili povezani sa značajno povećanom smrtnošću. Primjeri uključuju milrinon i dobutamin.
Razrjeđivači krvi
Lijekovi poput aspirina ili varfarina mogu pomoći u sprječavanju nastanka krvnih ugrušaka. Nuspojave uključuju prekomjerne modrice ili krvarenje.
Inhibitori natrijum-glukoze-ko-transportera-2 (SGLT2i)
Ovo je najnovija klasa lijekova koji su dodani u armamentarium za liječenje zatajenja srca s smanjenom frakcijom izbacivanja. Lijek se u početku koristio za liječenje dijabetesa, ali utvrđeno je da ima značajnu korist u liječenju zatajenja srca i brzo postaje standard njege.
Uređaji za implantaciju
Osobe s umjerenim do teškim DCM-om imaju povećani rizik od iznenadne srčane smrti zbog ventrikularnih aritmija i može im biti potreban implantabilni uređaj za održavanje normalnog rada srca.
- Terapija resinkronizaciji srca (CRT): koristi specijalizirani pacemaker koji istodobno stimulira i desnu i lijevu srčanu komoru. (Standardni srčani stimulatori stimuliraju samo desni.) Posebno je naznačen za DCM pacijente koji imaju abnormalnost u električnom provodnom sustavu srca koji se naziva blok lijevog snopa (LBBB) u kojem desna i lijeva komora tuku nesinkronizirano.
- Implantabilni kardioverter defibrilator: ICD nadzire srčani ritam i pruža električne udare kad je to potrebno za kontrolu abnormalnih otkucaja srca, uključujući one zbog kojih srce prestaje. Pokazalo se da ICD značajno smanjuju smrtnost kod određenih osoba s DCM-om koji su značajno smanjili frakcije izbacivanja lijeve klijetke.
- Uređaj za pomoć lijevoj klijetki (LVAD): Mehanički implantat pričvršćen na srce za pumpanje. LVAD se obično uzimaju u obzir nakon neuspjeha manje invazivnih pristupa.
Kirurgija
Zbog drastične prirode postupka i nedostatka donatorskih srca, jedini postupak koji se koristi za liječenje zatajenja srca, transplantacija srca (transplantacija srca), rezerviran je za najbolesnije pacijente.
Transplantacija se smatra zlatnim standardnim liječenjem za pacijente s uznapredovalim zatajenjem srca, ali postoje brojna razmatranja. Primatelj transplantacije srca mora do kraja života uzimati drogu kako bi depresirao svoj imunološki sustav, tako da tijelo novo srce ne gleda kao strano tijelo i napada ga. Oporavak od transplantacije traje nekoliko mjeseci i može uključivati rehabilitaciju srca. Većina pacijenata može napustiti bolnicu u roku od nekoliko tjedana nakon operacije i vratiti se svojim uobičajenim aktivnostima u roku od šest tjedana nakon operacije.
Eksperimentalna terapija
Genska terapija ili terapija matičnim stanicama mogu biti korisne kod osoba s DCM-om.
- Genska terapija: Istraživači se nadaju stavljanjem normalne kopije gena u ljudsku stanicu kako bi promijenili način funkcioniranja te stanice. Na temelju ograničenih kliničkih ispitivanja, genska terapija usmjerena na promjenu srčanog fenotipa u bolesnika sa zatajenjem srca i smanjenje frakcije izbacivanja čini se sigurnom s relativno malo štetnih imunoloških odgovora, aritmija ili drugih štetnih događaja.
- Terapija matičnim stanicama: U ovoj terapiji, koja se temelji na ideji da matične stanice, koje se često uzimaju iz koštane srži, mogu popraviti i regenerirati oštećeno srčano tkivo, matične stanice uvode se u srce pomoću katetera. Međutim, nije dokazano da je potpuno siguran i koristan.
Uprava za hranu i lijekove upozorava da su tretmani matičnim stanicama iz nereguliranih klinika ilegalni i potencijalno štetni. Ako ste zainteresirani za sudjelovanje u istraživanju terapije matičnim stanicama, posjetite popis Nacionalnog instituta za zdravlje na Clinicaltrials.gov i potražite studije u vašem području.
Riječ iz vrlo dobrog
Ako vam je dijagnosticiran DCM, trebali biste znati da postoji mnogo pristupa liječenju, od jednostavnih promjena životnog stila do najinvazivnijeg liječenja transplantacije srca. Jedenje zdrave hrane i redovito vježbanje jedan su od najučinkovitijih načina da se stanje potpuno spriječi, kao i da se ublaži. Uz to, brojne terapije lijekovima i uređaji mogu vam pomoći da živite aktivan život.
