Tremor kao simptom multiple skleroze

Tremor - drhtanje koje ne možete kontrolirati - čest je simptom multiple skleroze (MS) koji se obično razvije nakon najmanje pet godina bolesti, iako ovo nije teško i brzo pravilo. mogu se dogoditi kada pokušavate nešto učiniti rukama, bilo da stojite ili sjedite, a njihova ozbiljnost može biti od jedva primjetne do značajnog ometanja vaših svakodnevnih zadataka.

Znaci i simptomi

Drhtanje je nehotično mišićno stezanje koje rezultira ritmičnim kretanjem naprijed-natrag određenog dijela tijela. Iako su vaše ruke najčešće pogođene, drhtanje također može utjecati na vaše noge, glasnice, glavu i trup. Može doći i proći ili se s vremenom postupno pogoršavati.

Postoji niz različitih vrsta podrhtavanja, ali dvije glavne vrste u MS uključuju:

• Namjerni podrhtavanje: Ovo je vrsta podrhtavanja koja se javlja kada posegnete za nečim i ruka vam se počne tresti. Što se više približite cilju ili što je manji pokret potreban, to će vam se ruka ili ruka više tresti. Ovo je najčešća vrsta podrhtavanja u MS-u.
• Posturalni tremor: ovo je tresenje koje se javlja dok sjedite ili stojite, a mišići pokušavaju zadržati dijelove tijela mirno protiv sile gravitacije. Drugi je primjer drhtavost kad ispružite ruke ispred sebe.

Ako imate tremor u čeljusti, usni ili jeziku, to može utjecati na vašu sposobnost gutanja (disfagija) ili jasnog govora (dizartrija).

Za većinu ljudi drhtanje je uglavnom neugodno, može otežati svakodnevne zadatke i može biti neugodno. Međutim, mali postotak ljudi može doživjeti drhtanje toliko jako da postaje nemoguće obavljati potrebne zadatke poput jela, pića ili odijevanja.

Važno je napomenuti da ne biste trebali osjetiti niti namjeravajuće drhtanje niti posturalno drhtanje kada spavate ili čak samo ležite i mišići su vam opušteni. Ako imate tremor dok se odmarate, to je možda rezultat nečeg drugog, jer su drhtaji u mirovanju rijetki u MS-u, pa svakako o tome razgovarajte sa svojim liječnikom.

Uzroci

Poput ostalih MS simptoma, i većina MS podrhtavanja uzrokovana je demijelinizacijom - oštećenjem imunološkog sustava tijela na mijelin, zaštitnu ovojnicu oko vaših živaca. U slučaju podrhtavanja, demijelinizacija se odvija u vašem malom mozgu ili živcima koji vode do njega ili od njega. Mali mozak je dio vašeg mozga koji kontrolira ravnotežu i koordinaciju, a pomaže vam da pokreti vaših udova, usta i očiju budu glatki i tečni.

Tremor također može biti rezultat demijelinizacije u talamusu, dijelu vašeg mozga koji kontrolira motoričke sustave u vašem tijelu i bazalnih ganglija, koji se nalaze s obje strane talamusa u vašem mozgu i pomažu u kontroli pokreta. U

Tremor se može pojaviti kao simptom relapsa i nestati sam od sebe ili nakon tečaja kortikosteroida, iako je uobičajeno da preostali tremor ostane.

Ozbiljnost tremora nije povezana s tim koliko dugo imate MS.

Otprilike 45 do 47 posto oboljelih od MS-a doživljava drhtanje, a 5,5 do 5,9 posto prijavljuje ozbiljno drhtanje, prema studiji iz 2015. godine.

Liječenje

Budući da ne postoje službene smjernice za liječenje tresenja povezanih s MS-om, to može biti nezgodan simptom za liječenje. To je često postupak pokušaja i pogrešaka kako bi se utvrdilo koji pristupi najbolje odgovaraju vama, a kako se simptomi mijenjaju, možda ćete trebati istražiti različite mogućnosti liječenja.

Imajte na umu da, iako liječenje može smanjiti vaše drhtanje, najvjerojatnije ih neće potpuno ukloniti.

Lijekovi

Ne postoje posebni lijekovi za liječenje podrhtavanja, pa liječnici obično prepisuju sljedeće lijekove izvan oznake, što znači da ih američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) ne odobrava za liječenje tresenja povezanih s MS-om.

Lijekovi koje vam liječnik može propisati uključuju:

• Benzodiazepini: npr. Klonopin (klonazepam)
• Antikonvulzivi: npr. Neurontin (gabapentin), mysolin (primidon) ili Keppra (levetiracetam)
• Antihistaminici: npr. Atarax ili Vistaril (hidroksizin)
• Beta blokatori: npr. Inderal (propranolol)
• Antispazmodici: npr. Baklofen ili Zanaflex (tizanidin)
• Antiemetički lijekovi: npr. Zofran (ondansetron)
• Antibiotik nazvan Nidrazid (izoniazid)

Učinkovitost

Studija iz 2016. godine na 567 sudionika s MS podrhtavanjem otkrila je da ih je 47 posto koristilo lijekove za liječenje. Većina onih koji koriste lijekove rekla je da ima umjerenu (54 posto) ili ozbiljnu (51 posto) tremor, dok su ostali drhtanje okarakterizirali kao blagu (37 posto) ili potpuno onesposobljavajuću (35 posto).

U pacijenata koji su prijavili umjereno ili ozbiljno drhtanje, samo je otprilike polovica rekla da im lijekovi pomažu smanjiti drhtanje. Antikonvulzivi su bili najčešće korištena klasa lijekova (51 posto), a slijedili su ih benzodiazepini (46 posto). Iako je većina sudionika koristila samo jedan lijek, neki su koristili dva ili tri lijeka za olakšanje.

Pregled studija o liječenju podrhtavanja gornjih udova iz 2018. godine u bolesnika s MS-om pokazao je da je Nydrazid (izoniazid) najviše proučavana farmakološka intervencija za liječenje tremora i pomogao mu je u ublažavanju kod 60 do 80 posto pacijenata. Međutim, sve su studije bile prilično male i provedene su 1980-ih.

Pregled je također primijetio da je 2014. studija učinka terapija koje modificiraju bolesti na tremor utvrdila da su pacijenti koji uzimaju Tysabri (natalizumab) vjerojatnije izvijestili o poboljšanju svog tremora od onih na drugim oblicima lijekova koji modificiraju bolest.

Uz to, istraživači su otkrili da su najčešće uočene nuspojave svih vrsta lijekova za tremor umor i slabost.

Terapije

Za mnoge pacijente s MS-om rehabilitacijski plan koji uključuje jedan ili više oblika terapije može smanjiti tremor.

Radna terapija

Radni terapeut može vam pomoći pronaći i naučiti koristiti posebnu opremu koja vam pomaže u svakodnevnim aktivnostima, kao što su aparatići za zahvaćene zglobove, utezi za zahvaćena područja ili predmete koje trebate koristiti i druga pomagala za pisanje, kuhanje, jelo i odijevanje.

Radna terapija vam također može pomoći da naučite strategije za suočavanje s tremorom i održavanje dobrog držanja i poravnanja tijekom obavljanja životnih aktivnosti.

Fizikalna terapija

Ako vaše drhtanje utječe na vašu ravnotežu, koordinaciju i sposobnost hodanja, možda ćete imati koristi od fizikalne terapije. Fizički terapeut može vam dati vježbe koje jačaju vašu srž, poboljšavaju ravnotežu i održavaju vas aktivnim i fleksibilnim, kao i pomaže vam u razvoju dobrog držanja i poravnanja, a sve to može smanjiti drhtanje.

Govorna terapija

U slučajevima podrhtavanja koje utječe na čeljust, usne i / ili jezik, govorna terapija može biti korisna. Logoped vas može naučiti kako sporije i jasnije govoriti prilagođavanjem položaja čeljusti, jezika i usana. On vam također može savjetovati o komunikacijskim pomagalima ako vam trebaju.

Kirurgija

Ako je vaš tremor ozbiljan i ako vam druge mogućnosti liječenja nisu uspjele, možda je potrebna operacija. Postoje dvije vrste operacija koje se mogu koristiti za liječenje MS podrhtavanja.

Dubinska stimulacija mozga (DBS)

Ova metoda, poznata i kao stimulacija talamusa, posljednjih je nekoliko desetljeća odabrana operacija za drhtanje povezano s MS-om. U DBS-u kirurg postavlja elektrode na baterije pomoću kojih u talamus dovode male električne struje kako bi stimulirali određena područja, umanjujući drhtanje.

Stereotaktička talamotomija

U stereotaktičkoj talamotomiji, također poznatoj kao operacija lezije, određeno područje u vašem talamusu uništava se radiofrekvencijom ili fokusiranim ultrazvukom. Ta se precizna mjesta nalaze prije operacije na magnetskoj rezonanci (MRI) ili računarskoj tomografiji (CT). U osnovi, ovo uništavanje sprječava vaš mozak da prenosi signale koji uzrokuju vaše drhtanje.

Talamotomija je trajna i može uzrokovati nuspojave poput slabosti, umora i napadaja, iako oni mogu s vremenom nestati.

Pregled studija o DBS-u i talamotomiji iz 2019. u bolesnika s tremorom, od kojih su neki uključivali i tremor povezan s MS-om, zaključio je da su obje vrste operacija podjednako učinkovite u uspješnom smanjenju tremora i poboljšanju kvalitete života. Istraživači su također napravili analizu podskupina koja je pokazala da talamotomija koja se izvodi usredotočenim ultrazvukom može poboljšati kvalitetu života čak i više nego druge vrste talamotomije ili DBS-a.

Botulinum toksin

Do sada su rađene samo dvije male studije, jedna iz 1997., a druga iz 2012., o učincima injekcija botulinum toksina na MS tremor.

Studija iz 2012. koristila je smjernice elektromiografije (EMG) kako bi 23 sudionika ubrizgala ili botox (onabotulinumtoxinA) ili placebo u ciljana područja jednog ili oba kraka gdje su se pojavili njihovi drhtaji. Nakon 12 tjedana sudionici su dobili obrnuti tretman.

Istraživači su otkrili da je botox značajno poboljšao drhtanje ruku i poteškoće u koordinaciji, nazvanu ataksija, što je zauzvrat smanjilo količinu invaliditeta koje su drhtanje uzrokovale. I premda je oko 42 posto sudionika razvilo blagu do umjerenu slabost nakon injekcije botoxa, to je u potpunosti nestalo u roku od dva tjedna.

Injekcije botulinskog toksina mogu smanjiti drhtanje, pogotovo ako ne možete uzimati lijekove, nemate dovoljno olakšanja s drugim tretmanima ili niste kandidat za operaciju. Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome je li ovo održiv izbor za vas ili ne.

Snalaženje

Možete poduzeti praktične korake da biste bili zdravi, što vam može pomoći da se učinkovitije nosite s drhtajem i drugim simptomima MS-a. Razmislite o pokušaju sljedećeg.

• Smanjite stres: Dodijelite zadatke drugima kad god je to moguće, odvojite vrijeme za sebe i naučite tehnike opuštanja poput aromaterapije i dubokog disanja, koje vam mogu pomoći u suočavanju sa stresnim situacijama.
• Odaberite zdravu prehranu: Prehrana bogata povrćem, voćem i cjelovitim žitaricama daje vam hranu koja vam je potrebna da biste ostali zdravi.
• Vježbajte koliko god možete: kretanje je dobro za vaše mišiće i struk, a može pomoći i kod simptoma MS-a.
• Uklonite ili smanjite kofein i lijekove koji izazivaju drhtanje: Ako uzimate lijekove koji pogoršavaju drhtanje (mislite na stimulanse ili određene lijekove protiv astme), razgovarajte sa svojim liječnikom o pronalaženju drugih mogućnosti. A ako vas kofein nervira, poradite na smanjenju unosa i potencijalnom uklanjanju iz svoje rutine.
• Pogledajte savjetnika: Depresija i anksioznost česti su u bilo kojoj kroničnoj bolesti, a MS nije iznimka. A budući da mentalno zdravlje utječe na vaše fizičko zdravlje, posjet terapeutu kad imate poteškoća može uvelike poboljšati ne samo vaše mentalno stanje, već i ukupnu kvalitetu života.

Riječ iz vrlo dobrog

Tremor može biti jedan od najtežih simptoma u MS-u i, kao i svaki od njih, kako tremor utječe na vas vrlo je osoban. Ako se suočite s tim, pokušajte biti strpljivi i držati komunikaciju otvorenom dok vi i vaš liječnik utvrdite koje mogućnosti liječenja najbolje djeluju. Uzmite svaki dan jedan po jedan i budite dobri prema sebi tako što ćete izdvojiti prostor za aktivnosti u kojima uživate i održavati se zdravim. I vaše tijelo i vaš um će vam zahvaliti.