Trostruka premosnica, poznata i kao premosnica koronarnih arterija (CABG), najčešća je vrsta kirurške intervencije na srcu za odrasle. Tri krvne žile s drugog mjesta u tijelu koriste se za zaobilaženje oštećenih žila srca tehnikom otvorenih prsa.
Ova operacija može se obaviti kao liječenje oboljelih koronarnih arterija - arterija koje daju krv srčanim mišićima. Koronarna arterijska bolest (CAD) nastaje zbog nakupljanja naslaga (stvrdnutih masnih naslaga) koje djelomično ili u potpunosti ometaju protok krvi u srčanom mišiću - što može dovesti do netolerancije vježbanja, angine (bol u prsima), srčanog udara i / ili zatajenja srca.
Tijekom operacije trostruke premosnice, bolesni dijelovi žila zamjenjuju se radi poboljšanja protoka krvi.
JohnnyGreig / Getty Images
Što je trostruka premosnica?
Trostruka premosnica je cijepljenje triju žila iz tijela kako bi se zaobišle oštećene arterije srca kako bi se poboljšala oksigenacija srčanog mišića. Ovo je stacionarni postupak koji rade kardiovaskularni kirurzi.
Trostruka premosnica može se izvesti kao hitna operacija ili kao poluhitna zakazana operacija.
Operacija se radi kada ateroskleroza uzrokuje nakupljanje plaka i suženje koronarnih arterija. Ovaj se proces obično događa kod odraslih; međutim, može se javiti i kod djece.
Krvne žile koje se koriste za kalemljenje mogu se uzeti iz vaše noge (safena vena), unutar prsa (unutarnja mliječna arterija) ili ruke (radijalna arterija). Vaš će kirurg odrediti koje žile koristiti.
Prsa se otvaraju tako da se posude mogu smjestiti u odgovarajuća područja srca, a zatim se prsa zatvore šavovima i metalnim žicama. Postupak se može izvesti s kardiopulmonalnom premosnicom (srčana pumpa) kako bi se održao protok krvi u tijelu tijekom operacije.
Razne kirurške tehnike
Trostruka premosnica obično se izvodi postupkom otvorenog srca - vaš će kirurg presjeći prsa vertikalnim rezom kako bi pristupio srcu. Operacija obično traje između tri i osam sati, ovisno o opsegu bolesti.
Operacija se može izvesti "na pumpi" ili "izvan pumpe". Operacija na pumpi odnosi se na upotrebu aparata za srce-pluća koji cirkulira krv i diše za tijelo tijekom operacije. Aparat omogućuje liječnicima da zaustave srce tijekom postupka. Ako se koristi pumpa, srce se ponovno pokreće nakon kirurškog zahvata pomoću kontroliranih električnih udara.
Druga tehnika koja se koristi je operacija bez pumpe, koja se naziva i "otkucajem srca". Radi se dok srce još uvijek kuca, ali ne koristi aparat za srce-pluća. Ova operacija zahtijeva veću tehničku preciznost zbog pokreta srca, ali u nekim je situacijama poželjni pristup.
Prema Nacionalnom institutu za izvrsnost u zdravstvu i njezi (NICE), operacija izvan pumpe djeluje kao i premošćenje koronarne arterije pomoću pumpe. To je novija tehnika koja je pokazala neke povećane koristi uključujući:
- Brži od uobičajenog postupka
- Smanjuje mogućnost krvarenja tijekom operacije
- Smanjen rizik od određenih ozbiljnih komplikacija nakon operacije, poput stoke
- Skraćeni boravak u bolnici
Istraživanje je pokazalo da je u 2019. godini približno 15,8% CABG postupaka izvedeno pomoću pumpe izvan tlaka, dok je ostatak proveden na pumpi.
Hibridni pristup
Novija tehnika koja se koristi samo u nekoliko odabranih bolnica u zemlji je hibridna tehnika. Hibridni pristup uključuje minimalno invazivnu bypass operaciju s kateterskom koronarnom intervencijom.
Postupak uključuje mali urez na srednjem zglobu i obično rezultira kraćim vremenom hospitalizacije i oporavka, kao i smanjenim rizikom od povezanih komplikacija.
Postoje kriteriji za ovaj postupak.
To uključuje:
- Blokada u glavnoj posudi koja se naziva lijeva prednja silazna arterija (LAD), koja opskrbljuje velik dio opskrbe krvlju srca
- Blokade u ne-LAD arterijama koje se mogu liječiti stentom
Kontraindikacije
Operacija trostrukog bajpasa može biti kontraindicirana zbog:
- Dob: Rizik raste s godinama
- Pojedinci s već postojećim stanjima poput dijabetesa, kroničnog zatajenja bubrega koji zahtijevaju dijalizu, karcinom i / ili kroničnu opstruktivnu plućnu bolest
- Pretilost
- Imati više od tri cijepljena plovila (četverostruka ili četverostruka obilaznica)
- Neposredno nakon srčanog udara
Iako su prethodno spomenute potencijalne kontraindikacije za operaciju, važno je o svim mogućnostima razgovarati sa svojim liječnikom i / ili kirurgom.
Potencijalni rizici
Iako svi kirurški zahvati nose rizik, oni koji se posebno odnose na trostruku premosnicu na srcu su:
- Infekcija
- Krvni ugrušak
- Srčani udar
- Smanjena funkcija bubrega
- Aritmija
- Vrućica
- Krvarenje na mjestu reza
- Moždani udar
- Gubitak pamćenja
- Upala pluća
- Poteškoće s disanjem
- Pankreatitis
- Neuspjeh cijepljenja
- Reakcija na anesteziju
- Post-perikardiotomijski sindrom
- Smrt
Brojni su čimbenici koji mogu povećati rizik od komplikacija nakon operacije.
Ti čimbenici uključuju:
- Dob
- Postojeća stanja, uključujući bubrežne bolesti, dijabetes, bolesti jetre
- Etnička pripadnost
- Spol
- Ako se operacija smatra hitnom
- Povijest pušenja
- Prethodna razina aktivnosti
Važno je s liječnikom razgovarati o rizicima i prednostima operacije.
Svrha trostruke premosnice
Svrha trostruke premosnice je kirurški liječiti tri začepljene ili sužene arterije zaobilazeći blokirani dio komadom zdrave krvne žile s drugog mjesta u tijelu.
Iako je svrha postupka trostrukog zaobilaženja poboljšati protok krvi u srcu, prednosti uključuju:
- Poboljšanje kvalitete života
- Smanjivanje angine i ostalih simptoma koronarne bolesti
- Sposobnost nastavka aktivnijeg načina života
- Poboljšanje pumpanja srca ako je oštećeno srčanim udarom
- Smanjivanje rizika od srčanog udara
- Poboljšanje šanse za preživljavanje
- Poboljšanje memorijske funkcije i kognitivnih vještina
- Smanjivanje aritmija
Kako se pripremiti
Priprema za operativni zahvat nikad nije lagana. To može biti zastrašujuće i neizvjesno vrijeme za pacijenta i njegove obitelji.
Prije trostruke premosnice morat ćete proći nekoliko testova.
Možda će vam trebati jedno ili više od sljedećeg:
- Krvne pretrage
- RTG grudnog koša
- Elektrokardiogram (EKG ili EKG)
- Koronarni angiogram
- Ehokardiogram
- Test stresa
- Krvni rad, uključujući kompletnu krvnu sliku, kemiju, ploču za zgrušavanje
Prije vaše operacije, preoperativna medicinska sestra proučit će vaše zakazano vrijeme dolaska i sve upute u zadnji trenutak. Dobit ćete upute o tome trebate li prestati uzimati određene lijekove nekoliko dana prije operacije i u koje vrijeme biste trebali postati NPO (ne jesti ili piti ništa na usta) dan prije operacije.
Što očekivati od dana kirurgije
Trebali biste se pripremiti za boravak u bolnici otprilike sedam dana nakon operacije. Korisno je neko vrijeme imati nekoga u bolnici radi podrške.
Nakon prijave otići ćete u predoperacijsko područje gdje će vam biti naloženo presvlačenje u bolničku haljinu.
Sastat ćete se s članom anesteziološkog i kirurškog tima kako biste pregledali postupak i potpisali obrasce za pristanak. Od vas će se možda zatražiti da dostavite uzorak urina.
Intravenski (IV) pristup započet je u predoperacijskom području. To će se koristiti za anesteziju, antibiotike i krvne proizvode.
Kirurgija
Operacija obično traje tri do pet sati.
Odvest ćete se u operacijsku salu i započeti opću anesteziju. Za to vrijeme u usta i pluća umetne vam se cijev za disanje kako biste mogli sigurno disati tijekom postupka. Cijev je spojena na ventilator koji pomaže u kontroli vašeg disanja.
Tijekom cijelog postupka anesteziolog ili ovlaštena registrirana medicinska sestra anesteziolog nadgleda vaš puls, krvni tlak, razinu kisika i disanje. Oni su također odgovorni za pružanje lijekova tijekom postupka.
Koraci postupka:
- Nakon pripreme kirurškog područja, uzimaju se tri posude.
- Srednjovjekovni rez i prsna kost i rebar su otvoreni kako bi se omogućio pristup srcu i okolnim žilama.
- U ovom trenutku, kirurg će vam zaustaviti srce ili će mu dopustiti da kuca tijekom cijelog postupka.
- Oštećene žile se uklanjaju, a nove zdrave žile cijepe kako bi se protok krvi mogao vratiti u srčani mišić.
- Kirurg (i) će to učiniti za sve tri žile.
- Nakon završetka operacije, srce će se ponovno pokrenuti (ako je zaustavljeno).
- Koristeći žice, mrežicu i šavove, prsna kost i koža su zatvoreni.
Nakon operacije trebali biste očekivati da ćete provesti najmanje jedan do dva dana na odjelu intenzivne njege.
Oporavak
Oporavak nakon trostruke premosnice spor je proces i može potrajati tjednima do mjesecima, ovisno o vašoj dobi, postojećim uvjetima, cjelokupnom zdravlju i raznim drugim čimbenicima.
Oporavak nakon trostruke premosnice uključivat će:
- Njega reza
- Kardiološka rehabilitacija
- Kontrola boli
- Odmor
- Poticajni spirometar
- Utvrđivanje znakova i simptoma komplikacija
- Kontrolni sastanci
Dugotrajna njega
Trostruka premosnica rješava trenutni problem; međutim, to ne sprečava nakupljanje naslaga ili srčani udar u budućnosti. Nakon operacije važno je napraviti značajne promjene u načinu života kako bi se spriječile buduće komplikacije.
To uključuje:
- Zdrava prehrana, uključujući prehranu s puno omega-3 masnih kiselina, a s malo zasićenih i trans masti
- Prestanak pušenja
- Zdrav način života
- Smanjite stres, anksioznost i depresiju
- Kontrolirajte visoki krvni tlak i visoki kolesterol
.jpg)
