Trenutna proceduralna terminologija (CPT kodovi) brojevi su dodijeljeni svakom zadatku i usluzi koju liječnik može pružiti pacijentu, uključujući medicinske, kirurške i dijagnostičke usluge. Osiguravatelji ih koriste za određivanje iznosa naknade koju će liječnik dobiti od osiguravatelja za tu uslugu.
Budući da svi koriste iste kodove da bi značili isto, osiguravaju ujednačenost. CPT kodovi služe i za praćenje i za naplatu.
Oni su slični, ali ne i potpuno isti kao kodovi povezani sa zdravstvenim sustavom zajedničkog postupka (HCPCS). Ako upotrebljavate Medicare, u svojim ćete dokumentima umjesto CPT kodova vidjeti HCPCS kodove.
Razumijevanje CPT kodova
CPT kôd je peteroznamenkasti numerički kôd bez decimalnih znakova, iako neki imaju četiri broja i jedno slovo. Kodovi se jedinstveno dodjeljuju različitim radnjama. Iako se neki mogu povremeno koristiti (ili ih neki stručnjaci uopće ne koriste), drugi ih često koriste (npr. 99213 ili 99214 za opće preglede).
CPT kodove razvija, održava i zaštićuje autorska prava Američko liječničko udruženje (AMA). Kako se praksa zdravstvene zaštite mijenja, razvijaju se novi kodovi za nove usluge, trenutni se kodovi mogu revidirati, a stari, neiskorišteni kodovi odbaciti. Tisuće kodova koriste se i ažuriraju svake godine.
Jednoobraznost u razumijevanju usluge i iznos koji različiti praktičari dobivaju neće nužno biti jednak. To je određeno ugovorima između pojedinih pružatelja i osiguravatelja.
Na primjer, liječnik A može obaviti fizički pregled i vaše osiguravajuće društvo će mu nadoknaditi 100 USD. Ako ste otišli liječniku B, njegova nadoknada od strane vašeg osiguravajućeg društva za isti kontrolni / CPT kod mogla bi iznositi samo 90 USD.
Laura Porter / Verywell
Kategorije
Postoji nekoliko kategorija CPT kodova, uključujući:
- Kategorija I: Postupci, usluge, uređaji i lijekovi, uključujući cjepiva
- Kategorija II: Mjere učinka i kvaliteta njege
- Kategorija III: Usluge i postupci koji koriste tehnologiju u nastajanju
- PLA kodovi, koji su alfanumerički CPT kodovi koji se koriste za laboratorijsko testiranje
Primjeri
Evo nekoliko primjera:
- 99214 može se koristiti za uredski posjet
- 99397 može se koristiti za preventivni pregled ako ste stariji od 65 godina
- 90658 označava vakcinu protiv gripe
- 90716 može se koristiti za cjepivo protiv vodenih kozica (varicella)
- 12002 može se koristiti kada vam liječnik zabode rez od 1 inč na ruci
Neki CPT kodovi označavaju povezane usluge. Odnosno, jedan kod opisuje brojne aspekte njege koji se provode u kombinaciji.
Kako se koriste CPT kodovi
Budući da CPT kodovi izravno utječu na to koliko će pacijent platiti za medicinsku njegu, uredi, bolnice i druge medicinske ustanove vrlo su strogi prema načinu kodiranja. Obično zapošljavaju profesionalne medicinske kodere ili službe za kodiranje kako bi osigurali da su postupci pravilno kodirani.
Početno kodiranje
Vaš liječnik (ili njezino uredsko osoblje) obično započinje postupak kodiranja. Ako koriste papirnate obrasce, ručno će zabilježiti koji CPT kodovi vrijede za vaš posjet. Ako tijekom vašeg posjeta koriste elektronički zdravstveni karton (EHR), to će biti zabilježeno u tom sustavu; tipično, sustavi omogućuju osoblju da lako poziva kodove na temelju naziva usluge.
Provjera i predaja
Nakon što napustite liječničku ordinaciju, vaše evidencije pregledavaju medicinski koderi i naplatnici kako bi mogli dodijeliti ispravne kodove, ako to već nisu učinili.
Odjel za naplatu tada vašem osiguranju ili platitelju dostavlja popis usluga koje ste pružili. Liječnici i ustanove obično koriste elektronička sredstva za pohranu i prijenos tih podataka, iako se neki od njih mogu učiniti poštom ili faksom.
Obrada zahtjeva
Tada vaš zdravstveni plan ili obveznik koristi šifre za obradu zahtjeva i utvrđivanje iznosa nadoknade liječniku i iznosa koji možete dugovati.
Istraživanje
Društva za zdravstveno osiguranje i državni statističari koriste podatke kodiranja za predviđanje budućih troškova zdravstvene zaštite za pacijente u svojim sustavima. Analitičari državne i savezne vlade koriste podatke kodiranja kako bi pratili trendove u medicinskoj skrbi i utvrđivali svoj proračun za Medicare i Medicaid.
Gdje ćete vidjeti CPT kodove
CPT kodovi se nalaze i koriste u raznoj dokumentaciji dok prelazite kroz bilo koje zdravstveno iskustvo.
Pražnjenje papira
Kad napuštate liječnički pregled ili ste otpušteni iz bolnice ili druge medicinske ustanove, dobit ćete papire koji sadrže numerički sažetak usluga koje su vam pružili.
Kodovi od pet znakova obično su CPT kodovi. Postoje i drugi kodovi u toj dokumentaciji, poput ICD kodova, koji mogu imati brojeve ili slova i obično imaju decimalne točke.
Računi
Kad primite račun od liječnika, prije ili nakon što je poslan vašem platitelju, on će imati popis usluga. Pored svake usluge nalazit će se peteroznamenkasti kôd. To je obično CPT kod.
Objašnjenje prednosti
Kad od svog platitelja primite objašnjenje pogodnosti (EOB), pokazat će koliki je iznos troškova svake usluge plaćen u vaše ime. Poput liječničkog računa, svaka će usluga biti usklađena s CPT kodom.
Usklađivanje CPT kodova sa uslugama
Vaš interes za ove kodove obično je povezan s računima vaših liječnika i osiguranja. CPT kodove zaštićuje AMA. Organizacija naplaćuje naknade za upotrebu kodova i pristup cjelovitim popisima, što znači da sveobuhvatan popis nećete pronaći na mreži besplatno.
Kako bi ih učinili dostupnijima pacijentima, AMA nudi sredstvo za traženje pojedinačnih CPT kodova s kojima se možete susresti u medicinskoj dokumentaciji. Ako imate papire na kojima je CPT kôd i želite shvatiti što taj kôd predstavlja, to možete učiniti na više načina:
- Pretražite CPT kod na web mjestu American Medical Association. Morat ćete se registrirati (besplatno) i ograničeni ste na pet pretraživanja dnevno. Možete pretraživati prema CPT kodu ili upotrijebiti ključnu riječ da biste vidjeli koji bi pridruženi CPT kôd mogao biti usluga.
- Obratite se svom liječniku i zamolite ih da vam pomognu u usklađivanju CPT kodova i usluga.
- Obratite se osoblju za obračun vašeg platitelja i zamolite ih da vam pomognu.
- Ne zaboravite da se neki kodovi mogu staviti u paket, ali ih se može potražiti na isti način.
Sprječavanje pogrešnog kodiranja
Važan razlog za pokušaj razumijevanja CPT kodova je kako biste mogli razumjeti bolnički račun i uhvatiti sve pogreške u naplati - koje se često događaju. Zapravo, neke skupine za zagovaranje pacijenata navode da gotovo 80% računa sadrži manje pogreške.
Ove naizgled jednostavne pogreške mogu imati velik utjecaj na vaš novčanik. Pogrešan kod može značiti da vaše osiguranje neće pokriti niti jedan trošak.
Pokušajte odvojiti vrijeme da sjednete i polako pregledajte svoj račun i usporedite ga s vašim EOB-om kako biste provjerili ima li mogućih pogrešaka. Moguće je da vaš liječnik ili ustanova počini tiskarsku pogrešku, kodirajući pogrešnu vrstu posjeta ili usluge.
Postoje i lažne prakse poput nadogradnje (naplata skuplje usluge) i razdvajanja (naplata usluga ili postupaka kao zasebnih naknada) koje bi vam trebale biti na radaru. Ako sumnjate, nemojte se sramiti nazvati svog davatelja usluga i razgovarati o mogućim odstupanjima.
HCPCS kodovi
HCPCS kodove koriste i održavaju Centri za Medicare & Medicaid Services (CMS) i koriste se za naplatu Medicareu, Medicaidu i mnogim drugim trećim stranama.
Postoje dvije razine kodova:
- Kodovi razine I temelje se na CPT kodovima i koriste se za usluge i postupke koje obično pružaju liječnici.
- Kodovi razine II pokrivaju zdravstvene usluge i postupke koje liječnici ne pružaju.
Primjeri predmeta koji se naplaćuju kodovima razine II su medicinska oprema, zalihe i usluge hitne pomoći. Kodovi razine HCPCS započinju slovom i imaju četiri broja. Mogu imati modifikatore koji su ili dva slova ili slovo i broj.
Popisi kodova HCPCS razine II mogu se naći na web mjestu CMS-a. Kodovi razine I, međutim, zaštićeni su AMA-om, baš kao i CPT-ovi.
Riječ iz vrlo dobrog
Biti informirani pacijent dio je osiguranja da ćete dobiti najbolju medicinsku njegu. Kad u zdravstvenom kartonu ili računu vidite nešto što ne razumijete, razgovarajte s liječnikom ili osiguravateljem. Imate pravo na aktivnu ulogu u osiguravanju preciznog praćenja vaše zdravstvene zaštite.
Kako se medicinski kodovi koriste u zdravstvenoj zaštiti
.jpg)
