Intubacija je postupak uvođenja cijevi, koja se naziva endotrahealna cijev (ET), kroz usta, a zatim u dišni put. To je učinjeno kako bi se pacijenta moglo staviti na ventilator za pomoć pri disanju tijekom anestezije, sedacije ili teške bolesti. Zatim je cijev spojena na ventilator koji gura zrak u pluća kako bi pacijentu pružio dah.
Intupacija se radi jer pacijent ne može održavati dišni put, ne može samostalno disati bez pomoći ili oboje. Možda idu u anesteziju i neće moći samostalno disati tijekom operacije ili su previše bolesni ili ozlijeđeni da bi tijelu pružili dovoljno kisika bez pomoći.
Ilustracija Joshua Seong. © Verywell, 2017.Svrha intubacije
Intubacija je potrebna kada se daje opća anestezija. Lijekovi za anesteziju paraliziraju mišiće tijela, uključujući dijafragmu, što onemogućava udah bez ventilatora.
Većina pacijenata je ekstubirana, što znači da se cijev za disanje uklanja odmah nakon operacije. Ako je pacijent jako bolestan ili otežano diše sam, možda će ostati na ventilatoru dulje vrijeme.
Nakon većine postupaka, daje se lijek za poništavanje učinaka anestezije, što omogućuje pacijentu da se brzo probudi i počne samostalno disati.
Za neke postupke, poput postupaka na otvorenom srcu, pacijentu se ne daju lijekovi za preusmjeravanje anestezije i polako će se probuditi sami. Ti će pacijenti morati ostati na ventilatoru dok se ne probude dovoljno da zaštite dišni put i samostalno udahnu.
Intubacija se izvodi i kod respiratornog zatajenja. Mnogo je razloga zbog kojih je pacijent možda previše bolestan da bi mogao samostalno disati. Mogu imati ozljedu pluća, mogu imati ozbiljnu upalu pluća ili problem s disanjem poput KOPB-a.
Ako pacijent ne može sam unositi dovoljno kisika, možda će biti potreban ventilator dok ponovno ne postane dovoljno jak da diše bez pomoći.
Rizici intubacije
Iako je većina operacija vrlo niskog rizika, a intubacija jednako niskog rizika, postoje neki potencijalni problemi koji se mogu posebno pojaviti kada pacijent mora ostati na ventilatoru dulje vrijeme. Uobičajeni rizici uključuju:
- Trauma zuba, usta, jezika i / ili grkljana
- Slučajna intubacija u jednjaku (cijev za hranu) umjesto u dušnik (zračna cijev)
- Trauma dušnika
- Krvarenje
- Nemogućnost odvikavanja od ventilatora, što zahtijeva traheostomiju.
- Aspirirajuća (udisanje) bljuvotina, slina ili druge tekućine dok su intubirane
- Upala pluća, ako se javi aspiracija
- Grlobolja
- Promuklost
- Erozija mekog tkiva (s produljenom intubacijom)
Medicinski tim će procijeniti i biti svjestan ovih potencijalnih rizika i učiniti sve kako bi ih riješio.
Postupak intubacije
Prije intubacije, pacijent je obično uspavan ili nesvjestan zbog bolesti ili ozljede, što omogućuje opuštanje usta i dišnih putova. Pacijent je tipično ravan na leđima, a osoba koja uvodi cijev stoji na vrhu kreveta i gleda pacijentova stopala.
Usta pacijenta nježno se otvaraju i pomoću upaljenog instrumenta kako jezik ne bi bio smješten s puta i lagano zagrli, cijev se lagano vodi u grlo i napreduje u dišni put.
Oko cijevi je mali balon koji se napuhuje kako bi držao cijev na mjestu i kako zrak ne bi izlazio. Jednom kad se ovaj balon napuhne, cijev je sigurno postavljena u dišni put i na ustima se veže ili zalijepi trakom.
Uspješno postavljanje provjerava se prvo slušanjem pluća stetoskopom i često se provjerava rendgenskim snimkom prsnog koša. Na terenu ili u operacijskoj sali uređaj kojim se mjeri ugljični dioksid - koji bi bio prisutan samo ako je cijev bila u plućima, a ne u jednjaku - koristi se kako bi se potvrdilo da je pravilno postavljen.
Zabrinuti ste zbog novog koronavirusa? Saznajte više o COVID-19, uključujući simptome i kako se dijagnosticira.
Intuitacija nosa
U nekim slučajevima, ako se operiraju usta ili grlo ili su ozlijeđeni, cijev za disanje se kroz usta provuče kroz nos, što se naziva nazalna intubacija.
Nazotrahealna cijev (NT) ulazi u nos, niz stražnji dio grla i u gornji dišni put. To se radi kako bi usta bila prazna i omogućila izvođenje operacije.
Ova vrsta intubacije rjeđa je, jer je obično lakše intubirati pomoću većeg otvora usta, jer većini to jednostavno nije potrebno.
Dječja intubacija
Postupak intubacije jednak je kod odraslih i djece, osim veličine opreme koja se koristi tijekom postupka. Malom djetetu je potrebna puno manja cijev od odrasle osobe, a postavljanje cijevi može zahtijevati veći stupanj preciznosti jer je dišni put toliko manji.
U nekim se slučajevima za olakšavanje intubacije koristi fiberoptički opseg, alat koji omogućuje osobi koja stavlja cijev za disanje da nadgleda postupak na monitoru.
Stvarni postupak postavljanja cijevi u osnovi je isti za odrasle kao i za stariju djecu, ali za novorođenčad i dojenčad poželjna je nazalna intubacija. Priprema djeteta za operaciju vrlo je različita od one za odrasle.
Iako odrasla osoba može imati pitanja o osiguranju, rizicima, koristima i vremenima oporavka, dijete će trebati drugačije objašnjenje postupka koji će se dogoditi. Nužno je osiguranje, a emocionalna priprema za operaciju ovisit će o dobi pacijenta.
Hranjenje tijekom intubacije
Pacijentu koji će biti na ventilatoru radi zahvata, a zatim ekstubiran po završetku postupka, neće trebati hranjenje, ali može primiti tekućinu kroz IV. Ako se očekuje da pacijent ovisi o ventilatoru dva ili više dana, hranjenje će obično započeti dan ili dva nakon intubacije.
Nije moguće uzimati hranu ili tekućinu na usta dok se intubira, barem ne onako kako se to obično radi zagrizavanjem, žvakanjem i gutanjem.
Da bi se omogućilo sigurno uzimanje hrane, lijekova i tekućine kroz usta, cijev se ubaci u grlo i dolje u želudac. Ova se cijev naziva orogastrična (OG) kada se ubaci u usta ili nazogastrična sonda (NG) kada se ubaci u nos i dolje u grlo. Lijekovi, tekućine i hranjenje u cijevi zatim se pomoću velike šprice ili pumpe proguraju kroz sondu u želudac.
Ostalim bolesnicima hrana, tekućina i lijekovi moraju se davati intravenozno. IV hranjenje, nazvano TPA ili ukupna parenteralna prehrana, osigurava prehranu i kalorije izravno u krvotok u tekućem obliku. Ova vrsta hranjenja obično se izbjegava ako nije prijeko potrebna, jer se hrana najbolje apsorbira kroz crijeva.
Privremeni i trajni smještaj cijevi za hranjenjeUklanjanje cijevi za disanje
Cijev je daleko lakše ukloniti nego postaviti. Kada dođe vrijeme za uklanjanje cijevi. najprije se moraju ukloniti kravate ili traka koja ga drži na mjestu. Tada se balon koji drži cijev u dišnom putu ispuhuje tako da se cijev može lagano izvući. Kad je cijev izvađena, pacijent će morati samostalno obaviti posao disanja.
Ne intubirajte / ne reanimarajte
Neki pacijenti svoje želje obznanjuju naprednom direktivom, dokumentom koji jasno ukazuje na njihove želje za njihovom zdravstvenom zaštitom. Neki pacijenti odabiru opciju "ne intubiraj", što znači da ne žele biti stavljeni na ventilator kako bi im produžili život. "Ne oživljavati" znači da se pacijent odluči da neće imati kancer.
Pacijent kontrolira ovaj izbor, pa može privremeno promijeniti taj izbor kako bi mogao na operaciju koja zahtijeva ventilator. Ali ovo je obvezujući pravni dokument koji drugi u normalnim okolnostima ne mogu mijenjati.
Riječ iz vrlo dobrog
Potreba za intubacijom i postavljanjem na ventilator uobičajena je za opću anesteziju, što znači da će većina operacija zahtijevati ovu vrstu njege. Iako je zastrašujuće razmišljati o tome da se nalazite na ventilatoru, većina pacijenata s kirurškim zahvatom diše samostalno u roku od nekoliko minuta nakon završetka operacije.
Ako ste zabrinuti zbog toga što ste na ventilatoru radi operacije, svakako razgovarajte sa svojim kirurgom ili osobom koja vam daje anesteziju.
Što učiniti ako vas grlo zaboli nakon operacije
