Operacija karcinoma pluća koja spašava život, a koja uklanja maligne tumore, u nekim slučajevima može uzrokovati iscrpljujuću bol u prsima, nelagodu u disanju, peckanje i bol pri kretanju. Nisu svi ljudi koji se podvrgavaju operaciji zbog raka nemalih stanica pluća razviju ovaj postoperativni problem, ali to je često kod lobektomije i pneumonektomije. Srećom, nelagodom se obično može upravljati i na kraju bi trebala proći.
Rawpixel / Getty ImagesAko nakon kirurgije pluća patite od kronične boli, trebali biste o tome odmah razgovarati sa svojim liječnikom kako biste mogli započeti liječenje koje vam može pomoći u suočavanju s boli, a istovremeno osigurati da ostanete na putu prema remisiji.
Sindrom kronične boli
Bol nakon operacije pluća povezan je s resekcijom pluća otvorenog prsnog koša, postupkom koji uključuje kirurško otvaranje prsnog koša i povlačenje rebara kako bi se uklonilo tkivo jednog pluća ili cijelog pluća. To se obično radi u nastojanju da se uklone karcinomi tumora stadija 1, 2 ili 3A, ali se također može koristiti za liječenje tuberkuloze, teške KOPB ili traume na prsima.
Ovisno o tome koju vrstu operacije resekcije pluća podvrgavate, možda postoji rizik od razvoja sindroma postpneumonektomije ili sindroma boli nakon torakotomije.
Postpneumonektomski sindrom
Pneumonektomija je uklanjanje jednog cijelog pluća. U rijetkim slučajevima, u roku od nekoliko tjedana do nekoliko godina nakon operacije, pacijenti koji se podvrgnu ovom postupku mogu razviti postpneumonektomski sindrom (PPS).
PPS je rezultat prebacivanja medijastinuma (dijela prsne šupljine koji sadrži srce, žlijezde, dijelove jednjaka i druge strukture) prema prostoru koji je otvoren uklanjanjem pluća. To uzrokuje ozbiljnu otežano disanje i bolove u prsima. To može biti opasno po život.
Djeca imaju veći rizik od razvoja PPS-a. Također je češća nakon uklanjanja lijevog i desnog pluća.
Sindrom bola nakon torakotomije
Torakotomija je svaka operacija u kojoj liječnik otvara prsa kako bi pristupio srcu, plućima, jednjaku ili drugim prsnim organima.
Sindrom boli nakon torakotomije (PTPS) posebno je povezan s operacijama lobektomije u kojima liječnici uklanjaju tumore raka pluća zajedno s jednim od pet režnjeva koji čine vaša pluća (desno pluće ima tri režnja, a lijevo dva).
Nakon operacije, mogli biste osjetiti neuropatsku bol, koja je kronična nelagoda koja se osjeća poput intenzivnog peckanja, uboda ili svrbeža (poznata i kao disestezija).
Vaš će liječnik vjerojatno naručiti nekoliko testova za dijagnozu PPS-a. To može uključivati snimke računalne tomografije (CT), testove plućne funkcije (PFT) i bronhoskopiju.
CT skeniranje može se koristiti za isključivanje recidiva tumora, ali za potvrdu PTPS dijagnoze primijenit će se blokatori živaca ili anestetički lijekovi kako bi se ispitalo odgovara li vaša bol na te terapije.
Dugotrajna bol nakon operacije lobektomije je češća nego nakon pneumonektomije. No, bez obzira na vrstu problema koji patite, nelagoda se može smanjiti. Studije pokazuju da 50% do 70% ljudi koji se podvrgnu resekciji pluća osjećaju bol dva ili više mjeseci nakon operacije; taj broj nakon jedne godine pada na 40%.
Simptomi post-plućne kirurgije
Kronična bol nakon operacije karcinoma pluća može poprimiti brojne različite oblike. Bol je u većini slučajeva blaga, iako još uvijek može biti neugodna. Otprilike 50% ljudi izvještava da bol ometa njihov svakodnevni život.
Bolovi u prsima mogu se razviti duž mjesta reza, ali oko neugodnih područja mogu se pojaviti i drugi neugodni i iscrpljujući problemi.
To mogu izazvati razne senzacije:
- Bol povezana s oštećenjem živaca: To može uključivati tupu bol, peckanje ili oštru bol gdje se tkivo ožiljka razvilo i zarobilo živce.
- Bol u stisnutom živcu: Neuroma ili abnormalni rast živčanog tkiva može se razviti oko kirurškog područja i rezultirati povećanom osjetljivošću na podražaje (poput trljanja tkanine o to područje) ili pojačanom boli (kada se osjeća nešto poput malog tapkanja na prsima nekoliko puta lošiji od normalnog).
- Bolovi u mišićima: Možda ćete imati bolove u prsima ili ramenu, što bi moglo biti povezano s upotrebom prsnih cijevi tijekom torakalne kirurgije.
- Bolno disanje: To je najčešće problem povezan s uklanjanjem pluća; može rezultirati teškom otežano disanjem (dispneja) i bolnim kašljanjem.
Bol može biti prisutan i tijekom aktivnosti i u mirovanju, a mnogi ljudi primjećuju pogoršanje boli pokretima ruku.
Uzroci
Proces otvaranja prsnog koša i potiskivanja prsnog koša je invazivan. Uz to, vaš liječnik treba ukloniti tkivo u prsima, što narušava prirodni smještaj organa i tjelesnih sustava. Sam postoperativni postupak izlječenja također može dovesti do kasno nastalih bolova.
Kombinacija čimbenika koji mogu pridonijeti kroničnoj boli uključuju:
- Kompresija interkostalnih živaca (živaca koji prolaze između rebara)
- Ožiljak koji se trlja o druge dijelove tijela svaki put kad udahnete
- Slomljena i stisnuta rebra
- Upala mišića prsnog koša
- Atrofija mišića prsa
Liječenje
Trenutno se koristi niz različitih tretmana koji pomažu u upravljanju bolovima nakon resekcije pluća. Liječnici će vjerojatno preporučiti kombinaciju tretmana za suzbijanje boli, a ne samo jedan tretman. Smatra se da je ovaj multimodalni pristup uspješniji jer cilja više mjesta koja mogu uzrokovati bol.
Oralni lijekovi
Oralni lijekovi koji se najčešće propisuju za PPS i PTPS su nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) i opioidi. Mogu se koristiti zajedno ili samostalno.
Opiodi
Opioidi pružaju olakšanje pacijentima blokirajući bol. Iako su učinkovite, njihova se upotreba mora pažljivo razmotriti i nadzirati.
Opiodi predstavljaju niz nuspojava. Manji uključuju pospanost, zatvor i mučninu. Oni također mogu uzrokovati probleme koji ometaju svakodnevni život, uključujući zbrku. Ozbiljnije nuspojave mogu uključivati plitko disanje, usporeni rad srca i gubitak svijesti.
Ozbiljne komplikacije mogu biti fatalne. Treba ih odmah prijaviti liječniku.
Dvije najznačajnije nedostatke ovih lijekova su:
- Tolerancija: Ovi lijekovi ometaju slanje signala u mozak. Nastojeći to prevladati i dobiti signale boli, vaše tijelo reagira povećanjem broja receptora. Na kraju, to dovodi do izgrađene tolerancije na dozu koju ste koristili i potrebe za jačom dozom kako biste postigli istu razinu udobnosti.
- Ovisnost: Tijelo se s vremenom navikne na opioide i počinje tražiti lijekove kako bi normalno funkcioniralo.
NSAR
NSAIDS se često koriste umjesto opioida, jer nude nekoliko prednosti za pacijente s rakom pluća koji pate od bolova nakon operacije, uključujući:
- Eliminiranje ili smanjenje potrebe za opioidima
- Ciljanje bolova u ramenu povezanih s operacijom
- Smanjivanje upale u prsima koja se može pojaviti nakon operacije
Prije upotrebe lijekova
NSAIL mogu rezultirati oštećenjem bubrega (akutno zatajenje bubrega), što je značajan rizik za starije odrasle osobe i one s bubrežnim poremećajima. Procjenjuje se da 2,5 milijuna ljudi svake godine ima problema s bubregom povezanim s NSAID-om. Razgovarajte sa svojim liječnikom o rizicima prije nego što započnete redoviti režim nesteroidnih protuupalnih lijekova.
Ovisnost o opioidima značajan je problem koji pogađa ljude svih životnih slojeva. Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome kako pravilno koristiti lijekove protiv bolova prije nego što ih počnete uzimati kako biste osigurali da ne postanete ovisni.
Silikonski implantati
Korištenje ekspandera tkiva napunjenih silikonom (slično implantatima dojke) može se koristiti nakon pneumonektomije kako bi se spriječila bol ili eliminirala nelagoda koja se može razviti kada se organi i drugo tkivo prsnog koša pomaknu prema prostorima koji ostanu otvoreni uklanjanjem pluća.
Pokazalo se da ovi ekspanderi tkiva ublažavaju simptome kada se stave u prsa nakon što pacijent počne osjećati bol.
Živčani blokovi
Blokada interkostalnog živca je injekcija lijeka u regiju interkostalnog živca (smješteno ispod svakog rebra) koja se pokazala uspješnom u ublažavanju bolova u prsima povezanih s operacijom pluća.
Liječnici primjenjuju lokalni anestetik, a zatim ubrizgavaju ili steroidne lijekove ili analgetik (lijekove protiv bolova) u područje u kojem osjećate nelagodu. To može smanjiti upalu i ublažiti kroničnu bol.
Možda ćete imati neko olakšanje odmah nakon primanja prve injekcije, ali obično treba nekoliko dana da se puni učinci počnu osjećati. Možda ćete trebati i dalje imati redovite injekcije u razmaku od nekoliko mjeseci kako biste ostali bez bolova.
Snalaženje
Za prethodne generacije loša prognoza za rak pluća značila je da je malo ljudi koji su se liječili od ove bolesti živjelo dovoljno dugo da se brinu zbog komplikacija poput kronične postoperativne boli.
Danas, ako postoji srebrna podstava koja doživljava takvu bol, to je pokazatelj da je napredak u liječenju omogućio dulji život s bolešću - dovoljno dugo da se dogodi ova komplikacija.
Usredotočite se na činjenicu da su ovo dobre vijesti i da će, kako liječenje raka nastavlja napredovati, postojati sve bolje mogućnosti za upravljanje vašom boli. Ova je perspektiva dio zauzimanja pozitivnog stava s nadom koji će vam pomoći da ozdravite i uživate u životu svaki dan.
Razmislite i o sastanku sa stručnjakom za upravljanje bolovima koji će vas upoznati sa svim mogućnostima liječenja, kako farmaceutskim, tako i nefarmaceutskim, kako biste bili sigurni da činite sve što možete kako biste ublažili svoje simptome.
Možda ćete htjeti potražiti i alternativne načine liječenja raka, poput masaže i akupunkture, koji mogu pomoći kod bolova, kao i fizičke i emocionalne posljedice liječenja raka.
Riječ iz vrlo dobrog
S novim, manje invazivnim postupcima koji omogućuju kirurzima uklanjanje karcinoma bez potpunog otvaranja prsne šupljine (poput torakoskopske kirurgije s video podrškom), nadamo se da će se incidencija PPS i PTPS sindroma smanjiti.
.jpg)
