Uzroci i čimbenici rizika od angioedema

Angioedem, oticanje sloja tkiva neposredno ispod kože može biti uzrokovan alergijom, reakcijom na lijek, nečijom okolinom ili čak stresom. Može biti i nasljedna, s tim da se srodna mutacija gena prenosi u obiteljima. Temeljni mehanizam u svim slučajevima je kvar imunološkog sustava u kojem se kemikalije zvane histamin ili bradikinini abnormalno oslobađaju u krvotok. Zahvaćeno područje tijela - lice, jezik, grlo, ruke ili noge - može dati naslutiti uzrok, ali ne uvijek.

Uobičajeni uzroci

Stečeni angioedem (AAE) može biti imunološki (povezan s alergijom), neimunološki (izazvan nealergijskim uzrocima) ili idiopatski (nepoznatog podrijetla). Za razliku od angioedema s čisto genetskim uzrokom (vidi dolje), neki od čimbenika koji su uključeni u ove vrste mogu se mijenjati.

Imunološki

Alergija je najčešći uzrok angioedema izazvana reakcijom na lijekove, hranu, ubode insekata ili druge tvari poput lateksa. Uzrok se smatra imunološkim jer uključuje abnormalni odgovor imunološkog sustava.

Iz nepoznatih razloga, tijelo će ponekad neškodljivu tvar zamijeniti opasnom i raširiti velike količine histamina u krvotok kao sredstvo obrane.

Iako su histamini namijenjeni širenju krvnih žila kako bi se bijele krvne stanice mogle približiti mjestu ozljede, kada se puste u odsustvu štete, mogu izazvati niz štetnih simptoma, uključujući peludnu groznicu (alergijski rinitis), osip (urtikarija) i alergijska astma.

Za razliku od ostalih alergijskih reakcija, angioedem se javlja u potkožnom tkivu tik ispod gornjeg sloja kože ili sluznice. Oteklina neće biti niti svrbežna niti crvena i može trajati nekoliko sati ili dana.

Kad oteklina napokon prestane, koža će se obično činiti normalnom, bez perutanja, ljuštenja ili modrica.

Neimunološki

S imunološkim angioedemom, stanice odgovorne za poticanje napada poznate su kao mastociti. Mast stanice sadrže granule bogate histaminom i, kad im imunološki sustav to naredi, podvrgnut će se procesu koji se naziva degranulacija kako bi se histamin oslobodio u sustav.

S neimunološkim angioedemom, imunološki sustav nema nikakve veze s oslobađanjem. Umjesto toga, određene kemikalije ili fiziološki procesi mogu potaknuti degranulaciju mastocita. Reakcije će se često dogoditi kod ljudi s osnovnim poremećajem mastocita, poput mastocitoze.

Lijekovi koji su često povezani s tim uključuju:

• Opijati, posebno kodein i morfij
• Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), posebno aspirin
• Intravenski vankomicin, moćan antibiotik
• Neionske radiokontrastne boje koje se koriste za poboljšanje rendgenskih slika

Ostali neimunološki uzroci uključuju transfuziju krvi, karcinome poput limfoma, autoimune bolesti poput lupusa i određene infekcije poput hepatitisa, HIV-a, citomegalovirusa i virusa Epstein-Barr.

Poznato je da određeni fizički podražaji poput vrućine, hladnoće, pretjeranog vježbanja, vibracija, izlaganja suncu, pa čak i emocionalnog stresa uzrokuju angioedem.

Idiopatski

S idiopatskim angioedemom neće biti poznatog uzroka ili objašnjenja za iznenadnu akutnu oteklinu. Ono što stanje čini toliko uznemirujućim je što su pogođeni skloni recidivima, ponekad teškim.

Lice, usta i jezik bila su područja koja su najčešće pogođena. Sveukupno, 55 posto njih prijavilo je da su primili barem jedan tečaj kortikosteroida u velikim dozama kako bi ublažili otekline. Još je više zabrinjavala činjenica da je 52 posto trebalo barem jedan posjet hitnoj pomoći.

Genetika

Nasljedni angioedem (HAE) smatra se autosomno dominantnim poremećajem, što znači da problematični gen možete naslijediti samo od jednog roditelja. Postoje dvije vrste HAE povezane s mutacijama gena SERPING1, a treća uzrokovane mutacijom gena F12.

Sve tri vrste uzrokuju abnormalno aktiviranje imunološkog sustava i mogu uzrokovati otekline u svim dijelovima tijela. Ono po čemu se HAE razlikuje od AAE jest to što glavni krivac nije histamin. Umjesto toga, napad će potaknuti drugi prirodni spoj poznat kao bradikinin.

Bradikinin, poput histamina, uzrokuje širenje krvnih žila, ali to čini kao sredstvo za regulaciju tjelesnih funkcija. Primjerice, tijelo će ispuštati bradikinine kako bi snizilo krvni tlak ili reguliralo rad dišnih organa ili bubrega.

Nenormalno otpuštanje bradikinina može potaknuti angioedem, najčešće nogu, ruku, genitalija, lica, usana, grkljana ili gastrointestinalnog (GI) trakta. Lakša ozljeda ili epizoda emocionalnog stresa mogu izazvati napad, ali većina se dogodi bez ikakvog poznatog uzroka.

Angioedem GI trakta može biti ozbiljan, uzrokujući nasilno povraćanje, intenzivnu bol i dehidraciju jer ne može zadržati tekućinu. Ako se oteklina dogodi u grlu, to može biti opasno po život.

Budući da ACE inhibitori (koji se koriste za liječenje visokog krvnog tlaka) djeluju održavajući razinu bradikinina, oni su među najčešćim uzročnicima angioedema izazvanog lijekovima (iako s drugačijim mehanizmom bolesti od opijata ili aspirina).

HAE se smatra rijetkim, pojavljuje se kod jednog od svakih 50 000 ljudi, a na njega se često sumnja samo ako netko s angioedemom ne reagira na antihistaminike.

Faktori rizika

Zaista ne postoji način da objasnimo zašto neki ljudi obolijevaju od angioedema, a drugi s istim zdravstvenim uvjetima ili životnim stilom. S tim u vezi, možda ćete biti u većem riziku ako imate ili ste iskusili bilo što od sljedećeg:

Možda imate veći rizik od angioedema ako ste doživjeli sljedeće:

• Reakcije na lijekove koje uključuju osip ili košnicu
• Alergije koje uključuju košnice
• Povijest angioedema
• Obiteljska anamneza košnica ili angioedema
• Autoimune bolesti kao što su lupus ili Hashimotov tireoiditis, za koje je mogući simptom angioedem

Ako ste vi ili voljena osoba patili od više napadaja angioedema, mogli biste imati koristi od tretmana koji mogu spriječiti buduće napade. Opcije uključuju noćnu dozu antihistaminika Zyrtec (cetirizin), ako je uzrok alergija, ili lijekove koji mijenjaju imunitet, poput Kalbitora (ekallantid) ili Firazyr (ikatibant).