Oni s dijabetesom tipa 1 koji ne reagiraju na standardno liječenje inzulinom mogu biti prihvatljivi za transplantaciju gušterače - složeni postupak u kojem se gušterača umrlog davatelja kirurški postavlja na primatelja s ciljem obnavljanja proizvodnje inzulina i uklanjanja bolesti često teške komplikacije.
Ako vaši liječnici utvrde da ste kandidat za transplantaciju gušterače, stavit ćete se na listu čekanja dok čekate da gušterača postane dostupna; to može potrajati nekoliko godina. Nakon operacije, do kraja ćete života uzimati imunosupresivne lijekove kako biste izbjegli odbacivanje novog organa od strane tijela.
Iako su transplantacije gušterače u većini slučajeva vrlo učinkovite, čekanje darovanog organa može biti stresno, a operacija uključuje ozbiljne rizike. Prije pokretanja postupka transplantacije važno je odvagnuti ih zajedno s prednostima.
Morsa Images / Getty Images
Razlozi za transplantaciju gušterače
Većina ljudi s dijabetesom tipa 1 može održavati dobro kontroliranu razinu glukoze injekcijama inzulina i pumpicama. Kada je ozbiljnost bolesti dosegla točku kada je pacijent jako bolestan, a lijekovi ne mogu pružiti bolju kontrolu bolesti, može se zaraditi transplantacija.
Nakon uspješne transplantacije gušterače, nova gušterača stvorit će inzulin koji je tijelu potreban, što znači da terapija inzulinom više neće biti potrebna.
Prema Američkom udruženju za dijabetes (ADA), kvalifikacije za transplantaciju gušterače uključuju:
- Česte, akutne i ozbiljne metaboličke komplikacije poput vrlo visoke ili vrlo niske glukoze ili ketoacidoze, kao rezultat dijabetesa tipa 1
- Neuspjeh inzulina da spriječi akutne komplikacije poput bolesti oka, teške neuropatije i zatajenja bubrega
- Pacijentova nesposobnost da se podvrgne inzulinskoj terapiji zbog značajnih fizičkih ili emocionalnih izazova
Transplantacija gušterače obično nije opcija liječenja za ljude s dijabetesom tipa 2, osim u rijetkim slučajevima kada osoba ima nisku inzulinsku rezistenciju i nisku proizvodnju inzulina. Samo oko 9% svih transplantacija gušterače provodi se kod osoba s dijabetesom tipa 2.
Tko nije dobar kandidat?
Podvrgavanje bilo kojoj vrsti transplantacije organa uključuje ozbiljne rizike, a dostupnost gušterače vrlo je ograničena, pa su kandidati samo ljudi koji se istinski kvalificiraju.
Oni koji ne ispunjavaju uvjete za transplantaciju gušterače uključuju:
- Ljudi s rakom
- Ljudi koji imaju visok ili umjeren rizik od recidiva nakon liječenja od raka
- Osobe s neliječenom sistemskom infekcijom ili kroničnom infekcijom, što imunosupresiju čini nesigurnom
- Osobe s psihosocijalnim stanjima ili kemijskom ovisnošću koja utječe na njihovu sposobnost pridržavanja terapije
Vrste transplantacija gušterače
Najčešća vrsta transplantacije gušterače uključuje uklanjanje gušterače od davatelja i transplantaciju njezina dijela ili cijelog u primatelja. Često će pacijent istodobno biti podvrgnut transplantaciji bubrega.
Razne vrste postupaka uključuju:
- Samo transplantacija gušterače: Osobe s dijabetesom i ranom ili nikakvom bolesti bubrega mogu biti kandidati za usamljenu transplantaciju gušterače. Ova operacija uključuje stavljanje dijela ili cijele zdrave gušterače u primatelja čija gušterača više ne funkcionira pravilno.
- Kombinirana transplantacija bubrega i gušterače: Za osobe s dijabetesom koje imaju zatajenje bubrega, kirurzi ponekad transplantiraju bubreg i gušteraču istovremeno.
- Transplantacija gušterače nakon transplantacije bubrega: Ako je donorski bubreg dostupan prije gušterače, prvo će se izvršiti transplantacija bubrega. Tada bi se transplantacija gušterače učinila kasnije kada organ postane dostupan.
- Transplantacija stanica otočića gušterače: Tijekom transplantacije stanica otočića gušterače, gušterača se uklanja donoru, a samo se stanice otočića organa transplantiraju venom u bubregu primatelja. Ovaj se postupak još uvijek proučava i provodi se u Sjedinjenim Državama samo u kliničkim ispitivanjima koja je odobrila Američka uprava za hranu i lijekove (FDA).
Godine 2019. u Sjedinjenim Državama izvedene su 143 transplantacije gušterače i 872 simultane transplantacije gušterače / bubrega.
Postupak odabira primatelja donatora
Ako ispitivanje ukaže na potrebu za transplantacijom gušterače, smatrat ćete se popisom za transplantaciju. Čimbenici koji će se uzeti u obzir pri donošenju ove odluke, uz gore navedene ADA kvalifikacije, uključuju i sljedeće:
- Imati sposobnost preživjeti operaciju i oporaviti se s dobrim ishodom
- Može upravljati lijekovima potrebnim nakon operacije
- Mogu si priuštiti operaciju
Nakon što budete prihvaćeni kao kandidat za transplantaciju gušterače, vaše će ime biti stavljeno na nacionalni popis ljudi koji čekaju transplantaciju. Ujedinjena mreža za dijeljenje organa (UNOS) ima računalni sustav za podudaranje koji olakšava taj postupak i određuje redoslijed pacijenta na listi čekanja.
Prije dodjele organa uzimaju se u obzir sljedeći čimbenici:
- Kompatibilnost davatelja i primatelja u smislu krvne grupe, tjelesne grupe i drugih medicinskih čimbenika
- Ispravna veličina organa: Gušterača za dijete, na primjer, neće biti prikladna za većinu odraslih.
- Mjesto: Važna je udaljenost između donatorskih i transplantacijskih bolnica, jer su transplantacije organa najuspješnije kada je vrijeme očuvanja i transporta kratko. Općenito, lokalni kandidati dobivaju ponude organa prije nego što su navedeni u udaljenijim bolnicama.
Pričekajte utakmicu
Čekanje na gušteraču može biti prilično dugo - u prosjeku oko tri godine. To ovisi o tome koliko je vremena potrebno da odgovarajući donor postane dostupan. Nažalost, broj gušterača dostupnih za transplantaciju je mali. Trenutno više ljudi treba zdravu gušteraču nego što je mogu pružiti donatori.
Nakon što se potvrdi da gušterača može biti prihvatljiva za primatelja, primatelj se obavještava i traži da se javi svom transplantacijskom centru.
Pametne strategije
Bez obzira čekate li doniranu gušteraču koja će postati dostupna ili je vaša operacija transplantacije već zakazana, važno je ostati što zdraviji kako biste povećali šanse za uspješnu transplantaciju.
- Uzimajte lijekove kako je propisano.
- Slijedite svoje prehrambene smjernice i smjernice za vježbanje te održavajte zdravu težinu.
- Ako pušite, napravite plan za prestanak pušenja. Razgovarajte sa svojim liječnikom ako vam je potrebna pomoć u prestanku.
- Održavajte sve sastanke sa svojim zdravstvenim timom.
- Ostanite uključeni u zdrave aktivnosti, uključujući one koje donose vaše emocionalno zdravlje, poput opuštanja i druženja s obitelji i prijateljima.
Vrste donatora
Većina transplantacija gušterače vrši se pomoću cijelog organa preminulog davatelja. U nekim se slučajevima može koristiti segment gušterače od živog davatelja; obično dolaze od donatora koji je prijatelj ili rođak koji želi pomoći primatelju.
Osobe s dijabetesom ne mogu biti donatori, kao ni osobe s određenim infekcijama ili kroničnim bolestima. To vrijedi za žive ili preminule pojedince.
Prije operacije
Za pregled transplantacijskog kirurga potrebna je uputnica vašeg liječnika. To je obično vaš endokrinolog ili gastroenterolog, iako to može biti vaš liječnik primarne zdravstvene zaštite ili drugi specijalist uključen u vaše liječenje.
Kirurg će biti u transplantacijskom centru koji izvodi ovaj postupak u blizini vašeg doma. U mnogim slučajevima u blizini može biti samo jedan; u velikim gradovima možete imati više mogućnosti.
Nakon sastanka s osobljem u transplantacijskom centru, bit ćete pregledani. To će uključivati pregled vaše medicinske evidencije, krvne pretrage, moguće slikovne studije i druge testove osmišljene da utvrde jeste li dovoljno dobro podnosili operaciju transplantacije, ali dovoljno bolesni da vam treba novi organ.
Kad razmislite o centrima za transplantaciju, možda ćete htjeti:
- Saznajte više o broju i vrsti transplantacija koje centar izvrši svake godine
- Raspitajte se o stopi preživljavanja donatora i primatelja u transplantacijskom centru
- Usporedite statistiku centra za transplantaciju putem baze podataka koju vodi Znanstveni registar primatelja transplantata
- Razmotrite druge usluge koje pruža transplantacijski centar, poput grupa za podršku, aranžmana za putovanje, lokalnog smještaja za vaše razdoblje oporavka i preporuke za druge resurse
Ako vam je potrebna i transplantacija bubrega, tim za transplantaciju utvrdit će je li bolje za vas transplantaciju gušterače i bubrega tijekom iste operacije ili odvojeno. Prikladna opcija ovisi o ozbiljnosti oštećenja bubrega, dostupnosti darivatelja, vašoj želji i ostalim čimbenicima.
Budi spreman
Jednom kada donor gušterača postane dostupna, mora se presaditi primatelju u roku od 12 do 15 sati nakon što se spakira za transport. Pakiranu bolničku torbu trebali biste držati pri ruci i unaprijed dogovoriti brzi prijevoz do transplantacijskog centra. Ako čekate doniranu gušteraču, pobrinite se da tim za transplantaciju zna kako vas kontaktirati u svakom trenutku.
Kirurški proces
Operacija transplantacije gušterače obično traje oko tri do šest sati, ovisno o tome imate li istovremeno transplantaciju gušterače ili transplantaciju bubrega i gušterače.
Kirurški tim nadzirat će vaš puls, krvni tlak i razinu kisika u krvi tijekom cijelog postupka, tako da ćete biti povezani s svim relevantnim sustavima za nadzor. Operacija postavljanja gušterače započinje intubacijom, postavljanjem na ventilator i općom anestezijom. Kad zaspite, postupak može započeti.
Kirurg će napraviti rez na sredini vašeg trbuha. Zatim će smjestiti novu gušteraču i mali dio tankog crijeva davatelja u vaš donji dio trbuha.
Crijevo davatelja pričvršćeno je za vaše tanko crijevo ili mjehur, a donor gušterača povezana je s krvnim žilama. Ako također primate transplantaciju bubrega, krvne žile novog bubrega bit će pričvršćene na krvne žile u donjem dijelu trbuha.
Vaša vlastita gušterača, koja se naziva izvornom gušteračom, zapravo ostaje na mjestu osim ako ne postoji poseban razlog za njezino uklanjanje, jer će i dalje pomoći probavi. Tipično, transplantirana gušterača leži bliže pupu od izvorne gušterače koja se nalazi dublje u trbuhu. Ovo postavljanje omogućuje lako uzimanje biopsije novog organa u budućnosti, ako je potrebno.
Jednom kada je donirana gušterača pričvršćena na crijeva i krvne žile, rez se zatvara i vodite se na odjel intenzivne njege (ICU) kako biste ih pažljivo pratili tijekom oporavka.
Komplikacije
Rizici povezani s transplantacijom gušterače značajniji su od mnogih standardnih operacija, jer su pacijenti često bolesniji prije operacije, a postupak je složen.
Evo nekih standardnih rizika s kojima se pacijenti suočavaju prilikom bilo kakve operacije, uključujući one koje su posebno povezane s općom anestezijom i ovim postupkom:
- Infekcija
- Loša kontrola glukoze
- Krvarenje
- Krvni ugrušci
- Odbijanje novih organa
- Otkazivanje organa
- Mučnina
- Povraćanje
- Proljev
- Reakcija na anesteziju
- Poteškoće s odvikavanjem od ventilatora
- Krvni ugrušci
- Krvarenje
- Infekcija
- Višak šećera u krvi (hiperglikemija) ili drugi metabolički problemi
- Komplikacije mokraćnog sustava, uključujući curenje ili infekcije mokraćnog sustava
- Neuspjeh darovane gušterače
- Odbijanje darovane gušterače
Nakon operacije
Provest ćete nekoliko dana u JIL-u nakon postupka transplantacije gušterače i najmanje sedam dana u bolnici prije nego što odete kući kako biste nastavili s oporavkom. Većina se pacijenata vrati svojim uobičajenim aktivnostima unutar četiri do šest tjedana nakon operacije.
Čak i uz najbolje moguće podudaranje između vas i donora, vaš će imunološki sustav pokušati odbiti vašu novu gušteraču. Da biste to izbjegli, trebat će vam lijekovi protiv odbijanja kako biste suzbili imunološki sustav. Budući da ti lijekovi čine vaše tijelo osjetljivijim na infekcije, liječnik vam može propisati i antibakterijske, antivirusne i protugljivične lijekove.
Nuspojave imunosupresiva (inhibitora kalcineurina) uključuju:
- Stanjivanje kostiju (osteoporoza)
- Visok kolesterol
- Visoki krvni tlak
- Mučnina, proljev ili povraćanje
- Osjetljivost na sunčevu svjetlost
- Podbulost
- Debljanje
- Natečene desni
- Akne
- Pretjerani rast ili gubitak kose
Znakovi i simptomi da vaše tijelo možda odbija vašu novu gušteraču uključuju:
- Bol u trbuhu
- Vrućica
- Pretjerana osjetljivost na mjestu transplantacije
- Povećana razina šećera u krvi
- Smanjeno mokrenje
- Mučnina
- Povraćanje
- Tamni urin
- Smanjen izlaz urina
Ako osjetite bilo kakve simptome odbacivanja organa, odmah obavijestite svoj tim za transplantaciju.
Nije neobično da primatelji transplantacije gušterače dožive epizodu akutnog odbacivanja u prvih nekoliko mjeseci nakon zahvata. Ako to učinite, morat ćete se vratiti u bolnicu na liječenje intenzivnim lijekovima protiv odbacivanja u nastojanju da sačuvate organ.
Ako vam nova gušterača zakaže, možete nastaviti s liječenjem inzulinom i razmotriti drugu transplantaciju. Ova će odluka ovisiti o vašem trenutnom zdravlju, sposobnosti izdržavanja kirurškog zahvata i očekivanjima za održavanje određene kvalitete života.
Prognoza
Sve u svemu, ishodi koje pacijenti doživljavaju nakon transplantacije gušterače prilično su dobri.
Odbijanje organa
Jedan od najizazovnijih aspekata života i zdravlja nakon transplantacije je prevencija odbacivanja organa. Česti posjeti transplantacijskom centru tipični su nakon operacije i rjeđi su kako vrijeme prolazi, osim ako postoje problemi s novim organom. Mnogima je povratak u normalan život moguć nakon kirurškog zahvata, no drugi će možda otkriti da su poboljšani, ali i dalje nezadovoljni.
Prema izvješću iz 2017. uAmerički časopis za transplantaciju, ukupna incidencija prvog akutnog odbacivanja kod primatelja gušterače smanjila se sa 16,5% u 2009. do 2010. na 14,6% u 2013. do 2014.
Funkcija i opstanak
Analiza 21.328 transplantacija gušterače iz Međunarodnog registra transplantacija gušterače - provedena od 1984. do 2009. - proučavala je stope funkcije gušterače za pet i 10 godina i utvrdila sljedeće:
Primatelji koji su postigli jednogodišnju ocjenu s funkcionalnom transplantacijom imali su mnogo veću vjerojatnost za dugotrajnu funkciju. "Funkcioniranje" je definirano kao:
- Nema potrebe za inzulinom
- Razina glukoze je normalna kada se testira
- Rezultati hemoglobina A1c su normalni ili blago povišeni
Većina smrtnih slučajeva bila je posljedica kardiovaskularnih bolesti, a ne komplikacija zbog operacije, a dogodila su se više od tri mjeseca nakon otpuštanja iz ustanove za transplantaciju.
Stope preživljavanja razlikuju se ovisno o vrsti zahvata i transplantacijskom centru. Znanstveni registar primatelja transplantata održava trenutne statistike u vezi s transplantacijom za sve američke transplantacijske centre.
Podrška i suočavanje
Čekanje na dostupnu gušteraču, kao i podvrgavanje i oporavak od same transplantacije stresno su iskustvo, fizički i emocionalno. Važno je potražiti podršku prijatelja i članova obitelji.
Vaš transplantacijski tim moći će pružiti korisne resurse i ponuditi strategije suočavanja tijekom cijelog procesa transplantacije. Preporuke mogu uključivati:
- Ostanite dobro informirani: naučite što više o svojoj transplantaciji i postavljajte pitanja o svemu što ne razumijete.
- Pridruživanje grupi podrške za primatelje transplantirane gušterače: Razgovor s drugima koji su podijelili vaše iskustvo može ublažiti strahove i tjeskobu; postoje osobne i internetske grupe za podršku. UNOS-ova web stranica nudi nekoliko izvrsnih mjesta za početak.
- Prepoznavanje da život nakon transplantacije možda neće biti potpuno isti kao život prije njega: Realna očekivanja o rezultatima i vremenu oporavka mogu pomoći u smanjenju stresa. Vaš vam tim može pomoći u definiranju vaših osobnih očekivanja.
Prehrana i prehrana
Nakon transplantacije gušterače morat ćete se zdravo hraniti kako bi gušterača bila zdrava i dobro funkcionirala te kako biste izbjegli komplikacije poput visokog kolesterola i stanjivanja kostiju.
Možda će vam trebati povećane količine proteina i kalorija odmah nakon transplantacije da biste pomogli u zacjeljivanju rana i ublažili danak postupka na tijelu. Obavezno jedite hranjivu hranu poput nemasne govedine i svinjetine, piletine, puretine i riba; mlijeko s malo masnoće i jogurt; jaja; orašasti plodovi; integralni kruh i žitarice; te voće i povrće.
Moguće je da ćete morati ograničiti unos natrija, kalija ili tekućine dok gušterača ne dobije punu funkciju.
Budući da lijekovi protiv odbacivanja organa mogu utjecati na zdravlje kostiju, možda ćete morati jesti hranu bogatu kalcijem, poput mliječnih proizvoda s niskim udjelom masti, ili uzimati dodatke kalcija.
Vaš transplantacijski tim trebao bi uključivati nutricionista ili dijetetičara koji mogu detaljno razgovarati o vašim specifičnim prehrambenim potrebama.
Vježbajte
Morali biste početi vježbati otprilike šest tjedana nakon operacije, iako će vas transplantacijski tim savjetovati kada je sigurno započeti i koje su vježbe najprikladnije za vas.
Redovito vježbanje pomaže u jačanju razine energije i povećanju snage, kao i u održavanju zdrave težine, smanjenju stresa i sprječavanju uobičajenih komplikacija nakon transplantacije poput visokog krvnog tlaka i visoke razine kolesterola.
Obavezno se prijavite svom timu za transplantaciju gušterače prije početka ili promjene rutine vježbanja nakon transplantacije.
Riječ iz vrlo dobrog
Transplantacija gušterače vrlo je ozbiljan postupak s cjeloživotnim utjecajem na zdravlje i dobrobit. Za mnoge je transplantacija rješenje vrlo ozbiljnog problema i dovodi do velikog poboljšanja kvalitete života. Rjeđe postupak dovodi do komplikacija, lošeg zdravlja, a za neke i bez poboljšanja u kontroli glukoze.
Važno je odmjeriti trenutni utjecaj bolesti gušterače prema potencijalnim nagradama i komplikacijama koje dolaze s transplantacijom i postupati oprezno nakon što je moguće više saznati o postupku.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
