Pregled kirurgije smrznutog ramena

Smrznuto rame može biti bolno stanje, koje se naziva i adhezivni kapsulitis. Pacijenti koji imaju smrznuto rame imaju poteškoće čak i s jednostavnim pokretima zgloba. Tipični simptomi smrznutog ramena uključuju bol prilikom pomicanja ruke, čak i kod jednostavnih aktivnosti poput pranja kose, zakopčavanja sigurnosnog pojasa ili pričvršćivanja grudnjaka. Stanje je uzrokovano ožiljcima ramene kapsule, sluznice ramenog zgloba.

Liječenje smrznutog ramena gotovo je uvijek uspješno s nekirurškim tretmanima. Oporavak od stanja može potrajati mjesecima, pa čak i godinama. U rijetkim slučajevima pacijenata koji su ovim metodama pokušali poboljšati pokretljivost ramena, a još uvijek su ograničeni bolom i ukočenošću, operacija se može razmotriti kod smrznutog ramena.

Operacija smrznutog ramena

Uobičajeni kirurški tretman smrznutog ramena naziva se artroskopsko oslobađanje kapsula. Kao što je vidljivo iz naziva, riječ je o artroskopskoj operaciji ramena gdje je mala kamera umetnuta u rameni zglob. Kroz druge male rezove mogu se umetnuti i mali instrumenti za liječenje problema.

U slučaju smrznutog ramena, problem je uska i zadebljala kapsula ramena, pa je stoga postupak rješavanja uskog kapsula kako bi se zglobu omogućila veća sloboda pokretljivosti. Umeću se instrumenti za oslobađanje kapsule koja okružuje ramenu utičnicu.

Najvažniji aspekt artroskopskog otpuštanja je osiguravanje održavanja bilo kakvih poboljšanja u pokretljivosti ramena nakon operacije. Ponekad će pacijenti imati posebno zategnutu ruku kako bi kapsula ramena bila opružena. Češće će fizikalna terapija započeti odmah nakon operacije kako bi se osiguralo da se tkivo ožiljka ne počne ponovno stvarati oko zgloba.

Alternative artroskopskom otpuštanju

• Nehirurško liječenje: Većina je pacijenata pokušala nehirurški liječiti svoje smrznuto rame prije nego što su razmotrili bilo kakav invazivni tretman. Međutim, mnogi pacijenti ne shvaćaju koliko dugo zamrznuto rame može potrajati, te činjenica da nehirurško liječenje može potrajati 12 do 18 mjeseci prije nego što simptomi nestanu. Stoga većina kirurga nehirurško liječenje smatra neuspješnim ako im se već mjesecima ne sudi.
• Manipulacija u anesteziji: Izvodi se rjeđe otkad su artroskopske mogućnosti liječenja uobičajene, manipulacija u anesteziji (MUA) u osnovi je pasivno istezanje ramena dok spavate. Prednost je u tome što se puno bolje proteže zglobna kapsula, ali postoje moguće komplikacije. Nakon ovog postupka može se pojaviti bol, a ako se previše pritisne, kosti mogu puknuti ili se pokidati pod pretjeranom snagom. MUA se često izvodi zajedno s artroskopskim kapsularnim otpuštanjem.
• Otvoreno kapsularno oslobađanje: Otvoreno kapsularno oslobađanje mnogo je rjeđi kirurški postupak, sada kada je artroskopsko liječenje uobičajeno. Slično kao i kod artroskopskog postupka, kapsula ramena se dijeli, u ovom slučaju vaš kirurg stvara otvoreni rez kako bi vidio unutar ramena. Općenito se artroskopska kirurgija smatra superiornom jer uzrokuje manje boli, manje je invazivna i omogućuje cjelovitiji pristup ramenskom zglobu.

Oporavak od artroskopskog kapsularnog oslobađanja

Iako artroskopsko oslobađanje kapsula može biti vrlo korisno za postizanje pokretljivosti ramena, ključno je osigurati da su svi tretmani iscrpljeni prije podvrgavanja operativnim zahvatima i održati poboljšanje u pokretu nakon operacije. Zbog boli povezane s operacijom primamljivo je ograničiti pokrete ramena nakon kirurškog otpuštanja, ali to može dovesti do ponavljanja izvornog problema.

Kao što je spomenuto, neki kirurzi posebno udlažuju rame kako bi ga zadržali u ispruženom položaju, a drugi će započeti trenutno kretanje i terapiju nakon operacije kako bi održali poboljšanja u pokretu ramena.

Moguće su komplikacije kirurgije, a prije razmatranja bilo koje operacije treba ih razgovarati i razumjeti. Kao što je spomenuto, neki kirurzi posebno udlažuju rame kako bi ga zadržali u ispruženom položaju, a drugi će započeti neposredni pokret i terapiju nakon operacije u nastojanju da zadrže poboljšanja u pokretu ramena.

Najčešća komplikacija bilo kojeg postupka ramena kod smrznutog ramena je mogućnost trajnih ili čak pogoršanja simptoma. Operacija može uzrokovati ožiljno tkivo i može pogoršati simptome smrznutog ramena, uključujući bol i ukočenost, nego prije operacije. Početak fizikalne terapije odmah nakon operacije može pomoći u održavanju i u konačnici poboljšanju pokretljivosti postignute u vrijeme operacije. Ostali rizici uključuju infekciju i ozljedu živaca ili hrskavice.

Može doći do ozljede hrskavice i živaca jer se anatomija smrznutog ramena može promijeniti. Budući da je kapsula ramena toliko zategnuta od smrznutog ramena, dobar pristup i vizualizacija tijekom operacije mogu biti otežani.

Potpuni oporavak nakon operacije može potrajati tri mjeseca ili duže, a terapija za održavanje pokreta ramena tijekom ovog procesa je presudna. Većina ljudi koji imaju ovu vrstu operacije radit će s fizioterapeutom tri ili više puta tjedno, posebno u ranim fazama oporavka. Uz to, terapijske pokretne aktivnosti morat će se izvoditi nekoliko puta dnevno. Važno je biti spreman posvetiti značajnu količinu vremena oporavku kako bi vaš rezultat bio što bolji!

Riječ iz vrlo dobrog

Operacija se rijetko koristi za liječenje smrznutog ramena, jer se gotovo svi slučajevi mogu riješiti bez operacije. Međutim, ako dugotrajno nehirurško liječenje ne dovodi do ublažavanja simptoma, operacija se može uzeti u obzir kao opcija.

Najkritičniji aspekt bilo koje vrste kirurgije koja se koristi za liječenje smrznutog ramena je osigurati da se rame što prije pokrene nakon operacije kako bi se zaštitili svi pokreti u mobilnosti i spriječilo stvaranje novog ožiljnog tkiva u ramenskom zglobu.