PeopleImages / Getty Images
Ključni za poneti
- Po prvi puta nakon više od deset godina, Nacionalni zavodi za zdravlje ažurirali su svoje preporuke za dijagnozu i liječenje astme.
- Među važnim promjenama: Neki pacijenti možda neće trebati svakodnevno koristiti inhalator.
- Ostala značajna uključivanja su smjernice za ispitivanje frakcijskog izdahnutog dušikovog oksida (FeNO) i imunoterapiju.
Po prvi puta nakon više od deset godina, Nacionalni institut za zdravlje (NIH) ažurirao je svoje preporuke za dijagnozu i liječenje astme. Autori posebno savjetuju upotrebu inhalacijskih kortikosteroida (ICS), poznatih kao inhalatori, prema potrebi za pacijente s blagom ili umjerenom perzistentnom astmom.
Prosinačka ažuriranja objavljena su uČasopis za alergiju i kliničku imunologiju.Slijede prethodno korištene četiri klasifikacije astme:
- Korak 1: intermitentna astma
- Korak 2: blaga perzistentna astma
- Korak 3: umjerena perzistentna astma
- Korak 4: umjereno-teška perzistentna astma
Smjernice preporučuju „veliku promjenu u liječenju umjerene perzistentne astme u adolescenata i odraslih.“ Po prvi puta, smjernice uključuju kako koristiti dugotrajno djelujući muskarinski antagonisti (LAMA), postavljanje frakcijskog izdahnutog dušikovog oksida (FeNO) testiranje u dijagnostici i praćenju astme te upotreba bronhijalne termoplastike, prema komentaru jednog od autora objavljenom uJAMA.
Preporuke je izdao odbor od 19 stručnjaka, uključujući dužnosnike zdravstvene politike i kliničare primarne zdravstvene zaštite. Pregledali su više od 20.500 izvora.
Što ovo znači za vas
Ako ste astmatičar i koristite inhalator, možda ga nećete trebati koristiti svaki dan. Možete kontaktirati svog liječnika o ovim novim smjernicama kako biste vidjeli koje su mogućnosti liječenja najbolje za vas.
Nove preporuke o astmi
Preporuke uključuju ažuriranje mnogih čimbenika, od testiranja na astmu do nekoliko mogućnosti liječenja. Panel se usredotočio na šest glavnih tematskih područja:
- Ispitivanje frakcijskog izdisaja dušikovog oksida
- Ublažavanje alergena u zatvorenom
- Povremeni inhalacijski kortikosteroidi
- Dugo djelujući muskarinski antagonisti
- Imunoterapija u liječenju alergijske astme
- Termoplastika bronha
Ispitivanje frakcijskog izdisaja dušikovog oksida (FeNO)
Ovaj se test - koji mjeri upalu pluća i razinu na kojoj pomažu steroidi - ne preporučuje se djeci u dobi od 4 godine i mlađima koji imaju ponavljajuće piskanje.
Preporuke se razlikuju u preporukama starijim od 5 godina, ali oni savjetuju da se FeNO ne koristi kao jedini mjerač kontrole astme. Treba ga koristiti za praćenje i upravljanje slučajevima trajne alergijske astme ako liječnici i pacijenti nisu sigurni u odabiru, praćenju ili prilagođavanju terapija liječenja astme.
Unutarnje ublažavanje alergena
Stručnjaci ne preporučuju pokušaj smanjenja izloženosti pojedinca alergenima kod osoba kojima nedostaje senzibilizacija za određene alergene u zatvorenom ili koji nemaju nikakve simptome alergena u zatvorenom. Preporuke se razlikuju ovisno o vrsti alergena u zatvorenom, ali stručnjaci ne preporučuju samo upotrebu nepropusnih presvlaka jastuka ili madraca kao intervenciju.
Povremeni inhalacijski kortikosteroidi (ICS)
"Nova preporučena smjernica utemeljena na dokazima za blagu perzistentnu astmu sada se promijenila", kaže Clifford W. Bassett, MD, alergolog sa sjedištem u New Yorku, za Verywell.
Dvije su mogućnosti za upravljanje osobom s blagom, trajnom astmom. Iako neki pacijenti mogu koristiti ICS redovito / svakodnevno, oni kojima to nije potrebno svakodnevno mogu koristiti ICS kada su simptomatični i imaju pogoršanje na temelju određenih uputa svog liječnika. Bassett kaže da je važno provesti procjenu dišnih putova kod uporne astme pomoću izdahnutog dušikovog oksida, jer to može pomoći u prilagodbi upravljanja astmom.
Izvještaj sugerira sljedeće:
- U djece u dobi do 4 godine s ponavljajućim piskanjem na početku infekcije respiratornog trakta, preporučuje se kratki (7-10 dana) svakodnevni inhalacijski kortikosteroidi zajedno s potrebnim kratkotrajnim bronhodilatatorom (kao što je albuterol sulfat). .
- Stručnjaci ne preporučuju povećavanje redovite doze ICS-a za kratka razdoblja kada se simptomi povećavaju ili maksimalan protok smanjuje kod osoba u dobi od 4 godine i više s blagom do umjerenom trajnom astmom koji svakodnevno koriste inhalacijske kortikosteroide.
- Za osobe starije od 4 godine s umjerenom do teškom perzistentnom astmom, preporuke favoriziraju jedan inhalator s ICS-om i formoterolom kao dnevnog regulatora astme i terapije za brzo olakšanje.
- Svatko stariji od 12 godina s blagom astmom može koristiti ICS s kratkotrajnim bronhodilatatorom za brzo olakšanje. Mogu koristiti ICS svakodnevno ili kada se astma pogorša.
Dugodelujući muskarinski antagonist (LAMA)
Ovi se lijekovi koriste za liječenje kronične opstruktivne plućne bolesti i astme. Stručnjaci ne preporučuju dodavanje LAMA u ICS terapiju. Oni preporučuju dodavanje LAMA terapiji ICS kontrolera ako se dugotrajni agonist beta-adrenoceptora (LABA) ne koristi u istoj populaciji, u usporedbi s uzimanjem iste doze ICS-a. Dodavanje LAMA u ICS-LABA preporučuje se u korist nastavka iste doze ICS-LABA za nekontroliranu astmu.
Imunoterapija
Tim preporučuje upotrebu supkutane imunoterapije (SCIT) - vakcine protiv alergije - za pacijente starije od 5 godina. To je dodatak standardnim lijekovima u bolesnika čija se astma kontrolira u početnoj fazi, u fazi izgradnje i održavanja imunoterapije. Sublingvalna imunoterapija (SLIT) - izlaganje pod jezikom - ne smije se koristiti za liječenje astme kod osoba s trajnom alergijskom astmom.
Bronhijalna termoplastika (BT)
Tim ne preporučuje ovaj ambulantni postupak osobama starijim od 18 godina koje imaju trajnu astmu.
Bolja njega astme
"Već nekoliko godina znamo da su inhalacijski steroidni lijekovi vrlo učinkoviti" kontrolni "lijekovi za prevenciju simptoma astme", kaže Vincent Tubiolo, dr. Med., Alergolog u Kaliforniji, za Verywell. No, nedavna istraživanja potvrđuju ono što mnogi pacijenti već znaju: samo povećanje doze nije dovoljno za liječenje pogoršanja.
"Studije pokazuju da su kombinacija inhalacijskog steroida i" ublaživača "(po mogućnosti bronhodilatatora dugog djelovanja) koji se koriste zajedno učinkovitija od povećanja doze inhalacijskih steroida", kaže Tubiolo. "Ova vrsta akcijskog plana omogućuje poboljšanu kontrolu simptoma i upale u isto vrijeme."
"To također ograničava nuspojave, kako dugoročne tako i kratkoročne) inhalacijskih steroida", dodaje.
Lorene Alba, direktorica obrazovanja u Američkoj zakladi za astmu i alergije (AAFA), kaže Verywellu da su prethodne i ažurirane smjernice preporučivale svakodnevno uzimanje ICS-a za liječenje umjerene do umjerene trajne astme. Međutim, studije pokazuju da ljudi s astmom mogu dobiti istu korist od korištenja ICS-a po potrebi umjesto svakog dana, kaže Alba.
"Pacijenti će se vjerojatnije pridržavati plana lijekova ako ga je lako slijediti", kaže Alba. "Korištenje istodobno inhalatora za brzo olakšanje i ICS-a možda će biti lakše nego pokušati se sjetiti koji lijek uzimati svakodnevno i koji lijek uzimati po potrebi."
Svakodnevna uporaba ICS-a može imati nuspojave, pa smanjenje upotrebe može smanjiti neugodne nuspojave, kaže Alba. Međutim, pacijenti bi trebali razgovarati sa svojim liječnikom prije zaustavljanja ili promjene načina uzimanja ICS lijekova.
Biološki lijekovi bolji za neke astmatičare
Što se tiče sljedećeg u liječenju astme, Tubiolo kaže da je u biološkim lijekovima bilo mnogo uzbudljivih inovacija - proizvoda dobivenih iz živih organizama. Iako mogu biti skupi, tretmani ciljaju specifične aspekte astmatične upale i vrlo su učinkoviti u blokiranju procesa bolesti. Oni nude bolju kontrolu simptoma i smanjuju potrebu za steroidnim lijekovima koji mogu biti štetni, kaže on.
"Postoje brojni događaji koji su već dostupni za liječenje i uključuju modifikatore bolesti koji mogu promijeniti astmu na staničnoj razini", kaže Tubiolo. "Još se nekoliko proučava i bit će uskoro dostupno. Mnogi od ovih tretmana blokiraju imunološke signale koji pogoršavaju bolest i može ograničiti migraciju alergijskih stanica u dišne putove. "
Rezultat bioloških lijekova je bolja kontrola astme s manje potrebe za steroidnim lijekovima i manje nuspojava, dodaje Tubiolo. Autori napominju da biološki lijekovi nisu bili uključeni u izvješće, jer bi njihova procjena odgodila objavljivanje.
Alba kaže da postoji pet bioloških lijekova za one koji žive s umjerenom do teškom astmom, a koji nisu dobro kontrolirani svakodnevnim inhalacijskim kortikosteroidima.
"Budući da biološki lijekovi ciljaju specifična antitijela, molekule ili stanice uključene u astmu, oni pružaju preciznu terapiju", kaže Alba. "Djeluju ometajući putove koji uzrokuju oticanje dišnih putova, smanjujući epizode astme, posjete hitnoj pomoći i potrebu za oralnim steroidima."
Specijalist za astmu može provesti ispitivanje kako bi utvrdio je li biološki lijek dobra opcija za pacijente.
"U razvoju je još bioloških lijekova," kaže Alba. "Budući da svaki biološki lijek djeluje drugačije, korisno će biti imati više mogućnosti ciljanih tretmana za osobe s teškom kontrolom astme."
-test.jpg)
