Tijekom trudnoće i dojenja mnoge su žene zabrinute zbog lijekova koje primaju i kako će utjecati na rastući fetus i dojenče. Razred lijekova koji se zovu biološki lijekovi sve se češće koriste za liječenje upalnih stanja i nekih vrsta karcinoma. Ti su lijekovi velike molekule koje potječu iz živih stanica. Daju se ili infuzijom u bolnici, infuzijskom centru ili liječničkoj ordinaciji ili se daju injekcijom kod kuće ili u liječničkoj ordinaciji.
Učinkovitost bioloških lijekova u liječenju određenih bolesti i stanja bila je korisna za pacijente. Međutim, budući da su novija klasa lijekova i možda nema toliko dokaza o uporabi tijekom trudnoće i dojenja, roditelje može zabrinuti. Ovaj će članak ispitati dokaze o sigurnosti tijekom dojenja za neke uobičajene biološke lijekove.
Odgovore na pitanja o lijekovima i dojenju nije uvijek lako pronaći. Važno je konzultirati se sa svim članovima zdravstvenog tima, uključujući opstetričara i pedijatra, o promjenama lijekova i učincima lijekova na dojeno dijete. Rizici i koristi za majku i dijete, kao i zaštita njege, važni su čimbenici prilikom donošenja odluka o lijekovima.
subinpumsom / iStock / Getty ImagesAvastin (bevacizumab)
Avastin je lijek koji se daje infuzijom za liječenje određenih vrsta karcinoma debelog crijeva u kombinaciji s drugim lijekovima. Nije poznato da li ili koliko Avastin prelazi u majčino mlijeko. Drugi, slični lijekovi prolaze u majčino mlijeko, ali ne smatra se da ih probavni sustav dojenčeta uzima u "značajnim" količinama. Proizvođač preporučuje izbjegavanje dojenja tijekom liječenja i tijekom 6 mjeseci nakon posljednje doze.
Drugi izvor preporučuje oprez, posebno kod dojenja nedonoščadi. Bilo je izvještaja o slučajevima majki koje doje majke koje su primale Avastin injektiran u oko za liječenje očnih bolesti (lijek je indiciran za mokro starosno opadanje makule i edem makule). Nije bilo prijavljenih nuspojava kod ovih roditelja koji njeguju. Međutim, postoji zabrinutost da bi Avastin mogao suzbiti proizvodnju mlijeka.
Avonex (interferon beta-1a)
Avonex je lijek za injekcije koji je odobren za liječenje multiple skleroze. Poznato je da je količina Avonexa koja se unosi u majčino mlijeko "minimalna". Također se ne apsorbira dobro oralno i zato ga dojenče ne bi uzimalo u velikim količinama. Opći je konsenzus da dojilje mogu koristiti Avonex. Jedno je istraživanje pokazalo da dojenčad koju su dojile žene s multiplom sklerozom i koja su primala Avonex nije imala nuspojava.
Cimzia (certolizumab pegol)
Cimzia je lijek protiv TNF-a koji je odobren za liječenje Crohnove bolesti, reumatoidnog artritisa, psorijatičnog artritisa, ankilozirajućeg spondilitisa, neradiografskog aksijalnog spondiloartritisa i psorijaze plaka. Cimzia se sam injektira. Procjenjuje se da je količina Cimzije koja prelazi u majčino mlijeko samo oko .15% količine koja je u majčinoj krvi. Smatra se da razina manja od 10% ne zabrinjava. Smatra se da se Cimzia ne uzima dobro u probavnom sustavu, što znači da ga dojenče vjerojatno neće apsorbirati. Trenutno se smatra da žene mogu nastaviti s Cimzijom tijekom dojenja.
Cosentyx (sekukuinumab)
Cosentyx je lijek za injekcije odobren za liječenje psorijaze plaka, psorijatičnog artritisa i ankilozirajućeg spondilitisa. To je velika molekula i stoga se smatra da u malim količinama prelazi u majčino mlijeko, ali trenutno nema kliničkih dokaza. Također se smatra da se neće apsorbirati u probavnom traktu dojenčeta.Proizvođač preporučuje vaganje koristi i rizika prilikom donošenja odluka u vezi s primjenom Cosentyxa u dojilja. Preporučuju oprez, posebno u slučaju nedonoščadi.
Enbrel (etanercept)
Enbrel se daje injekcijom i odobren je za liječenje reumatoidnog artritisa, poliartikularnog juvenilnog idiopatskog artritisa, psorijatičnog artritisa, ankilozirajućeg spondilitisa i psorijaze plaka. Iako nema dostupnih podataka o dojenčadi koju su dojile majke koje su primale Enbrel, smatra se da je količina koja se prenosi u majčino mlijeko niska. Izvještaj slučaja dviju majki koje doje s reumatoidnim artritisom koje su primale Enbrel pokazao je da je razina lijeka u majčinom mlijeku bila „zanemariva". I druge male studije pokazuju isti rezultat. Preporučuje se poduzimanje rizika i koristi lijekova za majku. koje zdravstvene ustanove uzimaju u obzir prilikom donošenja odluka u vezi s dojenjem.
Herceptin (trastuzumab)
Herceptin je odobren za liječenje karcinoma dojke koji prekomjerno izražava HER i metastatskog adenokarcinoma želučanog ili gastroezofagealnog spoja (HAR2) i daje se infuzijom. Nema dostupnih podataka o količini Herceptina koja prelazi u majčino mlijeko ili učincima na dojenče. Smatra se da Herceptin zaista prelazi u majčino mlijeko, ali da količine lijeka koje beba može primiti i uzeti nisu velike. Proizvođač preporučuje odmjeravanje poznatih blagodati dojenja, majčine potrebe za terapijom Herception i dugog, sedmomjesečnog razdoblja ispiranja lijeka kada se odlučuje o primanju ovog lijeka tijekom dojenja.
Humira (adalimumab)
Humira je lijek za samo injekcije koji je odobren za liječenje nekoliko različitih autoimunih stanja, uključujući reumatoidni artritis, juvenilni idiopatski artritis, ankilozirajući spondilitis, psorijatični artritis, Crohnovu bolest, ulcerozni kolitis, psorijazu plaka, hidradenitis suppurativa i uveitis. Procjenjuje se da je količina Humire koja prelazi u majčino mlijeko niska; između 0,1% i 1% količine koja se nalazi u majčinoj krvi. Humira se ne uzima dobro u probavnom sustavu pa se smatra da dojenče ne bi bilo izloženo ni onim niskim razinama u majčinom mlijeku. Prerano rođena djeca mogu apsorbirati više lijekova od donošene djece. Trenutno se smatra da je Humira sigurna tijekom dojenja.
Lantus (injekcija inzulina glargina)
Lantus je biosintetski oblik inzulina koji se koristi za liječenje dijabetesa tipa 1 i dijabetesa tipa 2. Dobra kontrola šećera u krvi važna je za promicanje laktacije. Dojiljama koje žive s dijabetesom možda će trebati inzulin kako bi učinkovito upravljale svojim stanjem. Inzulin je normalni dio majčinog mlijeka i primanje inzulina općenito se smatra sigurnim za dojilje i njihovu dojenčad. Ženama s dijabetesom važno je osigurati dobru kontrolu šećera u krvi kako bi se izbjeglo kašnjenje u proizvodnji mlijeka nakon rođenja.
Lucentis (ranibizumab)
Lucentis je injekcija koja se daje u oko za liječenje neovaskularne (mokre) starosne degeneracije makule, edema makule nakon začepljenja vene mrežnice, dijabetičnog edema makule, dijabetičke retinopatije i miopične horoidalne neovaskularizacije. Smatra se da Lucentis u majčino mlijeko prelazi u vrlo malim količinama i da se ne bi uzimao u probavnom sustavu dojenčeta. Proizvođač i dalje preporučuje oprez pri primjeni ovog lijeka kod dojilja. Međutim, dobrobiti za majku treba odmjeriti prema potencijalnim rizicima.
Neulasta (pegfilgrastim)
Neulasta je lijek za injekcije koji pomaže povećati broj bijelih krvnih stanica kod onih koji su doživjeli pad broja bijelih krvnih stanica zbog lijekova protiv raka ili zračenja. Količina Neulaste koja se izlučuje u majčino mlijeko nije dobro proučena, ali smatra se da su razine niske na temelju istraživanja provedenog na drugim proizvodima filgrastima. Dojenčad ga oralno ne apsorbiraju pa se trenutno smatra da ne bi imao štetnih učinaka na dojenčad čije majke primaju lijek. Potrebe majke i blagodati dojenja treba odvagnuti prema potencijalnim rizicima.
Remicade (infliksimab)
Remicade je biološki lijek koji se daje infuzijom. Odobreno je za liječenje Crohnove bolesti, ulceroznog kolitisa, reumatoidnog artritisa, ankilozirajućeg spondilitisa, psorijatičnog artritisa i psorijaze plaka. Istraživanje razina u majčinom mlijeku pokazalo je da je Remicade ili neotkriven ili je prisutan u malim količinama. Postoji nekoliko slučajeva slučajeva dojenja dojenčadi čije majke primaju Remicade s niskim ili neotkrivljivim razinama.Velika multicentrična studija nije pokazala razlike u rastu, razvoju ili stopi zaraze dojenčadi čije su majke dobile Remicade u usporedbi s dojenčadi čije majke nisu bili liječeni.
Rituksan (rituksimab)
Rituxan se daje intravenskom infuzijom. Odobreno je za liječenje ne-Hodgkinovog limfoma, kronične limfocitne leukemije, reumatoidnog artritisa (zajedno s metotreksatom), granulomatoze s poliangiitisom (Wegenerova granulomatoza), mikroskopskog poliangiitisa i pemfigusa vulgaris. Trenutno nije poznato prelazi li Rituxan u majčino mlijeko. Informacije o propisivanju savjetuju da se dojenje ne preporučuje tijekom primanja ovog lijeka i šest mjeseci nakon posljednje doze. Međutim, trenutno se smatra da se Rituxan neće uzimati u probavnom traktu dojenčeta. Postoje dva slučaja slučajeva dojene dojenčadi koja nisu pokazala učinke, iako ne postoje podaci o dugotrajnoj primjeni. Drugi izvor preporučuje oprez kod dojilja, ali također ukazuje na to da trenutno dojilja koja započinje s primjenom Rituxana ne bi trebala prekinuti liječenje.
Riječ iz vrlo dobrog
U svim je slučajevima važno savjetovati se s opstetričarom i pedijatrom o lijekovima tijekom dojenja. Savjetnici za dojenje i drugi stručnjaci koji imaju iskustva u propisivanju ovih lijekova (poput gastroenterologa, reumatologa i neurologa) također će imati znanje i iskustvo u njihovoj primjeni tijekom dojenja. Izbor lijekova pojedinačna je odluka i treba uzeti u obzir majčino zdravlje, kao i bebino. U nekim je slučajevima jasno da će dojilja možda trebati promijeniti lijekove, ali u drugima će biti potrebno zajedničko donošenje odluka s zdravstvenim timom. U svim će slučajevima trebati odmjeriti koristi od dojenja i zdravlja majke i djeteta prema svim potencijalnim rizicima.
