Pregled zvukova daha

Zvukovi daha mogu se čuti stetoskopom tijekom inspiracije i izdisaja - praksa poznata kao auskultacija.Nenormalni plućni zvukovi kao što su stridor, ronchi, piskanje i hrupovi, kao i karakteristike poput visine tona, glasnoće i kvalitete, mogu dati važne naznake uzroka respiratornih simptoma.

Iako se "umijeće" pažljive auskultacije često umanjuje pojavom lako dostupnih slika i laboratorijskih testova, temeljiti pregled pluća koji također uključuje inspekciju, palpaciju i udaraljke ostaje kamen temeljac u dijagnosticiranju stanja u rasponu od astme do zatajenja srca. U

Auskultacija pluća

Osim što koriste stetoskop za osluškivanje srca, liječnici ga koriste i za osluškivanje pluća. Oni čuvaju mnoge nijanse zvukova daha koji vam mogu pomoći da se osjećate dobro ili prepoznate moguću zabrinutost.

Slušati pluća najbolje je u tihoj sobi s osobom koja sjedi otvorenih usta. Idealno bi bilo da se auskultacija provodi ispod odjeće (ili, što je najbolje, kroz što manje odjeće). Prije primjene stetoskopa, pružatelji usluga trebaju ugrijati njegovu dijafragmu (osim ako hitna situacija ne zahtijeva hitnu procjenu) radi udobnosti.

Ispit bi se trebao protezati od vrha pluća dolje do donjih plućnih polja, a auskultacija se izvodi na prednjem dijelu prsnog koša, stražnjem dijelu prsnog koša, kao i ispod pazuha (srednja aksilarna regija).

Dublji udisaji omogućuju da se zvukovi daha lakše čuju. Ponekad je potrebna stanka tijekom ispita kako bi se izbjegla vrtoglavica.

Stetoskop je koristan jer pomaže povećati unutarnje zvukove, ali uho pritisnuto uz kožu može pružiti puno informacija kad nije dostupno.

Postoji nekoliko karakteristika koje liječnici primjećuju slušajući pluća.

Uobičajeni zvukovi daha

Mogu se čuti tri primarne vrste zvukova normalnog daha, ovisno o mjestu na kojem je postavljen stetoskop:

Zvukovi daha iz dušnika

Zvukovi daha iz dušnika glasni su i visokog tona, a čuju se prvenstveno preko dušnika (donji dio vrata) kod zdravih ljudi.

Zvukovi bronhijalnog daha

Zvukovi bronhijalnog daha čuju se preko velikih bronha (preko prsne kosti ili prsne kosti u sredini prsnog koša i između lopatica na leđima). Visokog su tona i glasniji su od zvukova daha koji se čuju preko drugih dijelova pluća, ali tiši i šuplje zvuče (cjevasti) u usporedbi sa zvukovima daha iz dušnika.

Faza izdisaja obično je duža od faze udisaja, a između inspiracije i izdisaja postoji stanka.

Zvukovi bronhijalnog daha ponekad se čuju i u drugim dijelovima pluća (zbog prijenosa zvuka) s uvjetima kao što su upala pluća, tumori pluća, atelektaza (kolaps dijela pluća) ili pneumotoraks (kolaps pluća).

Zvukovi vesikularnog daha

Ljudi su često poznatiji vezikularnim zvukovima daha, jer su to zvukovi koji se čuju u većini pluća. Niskog su tona i mekši su od zvukova traheobronhijalnog daha.

Inspiracija je duža od isteka i nema pauze između inspiracije i isteka.

Omjer nadahnuća i isteka

Kao što je napomenuto, omjer nadahnuća i izdisaja može varirati ovisno o tome gdje slušate. Normalni omjer inspiracije i izdisaja (zvukovi bronhijalnog daha) je 1: 2 u mirovanju i tijekom spavanja, a 1: 1 uz napor.

Promjena ovog omjera može dati naznake o prisutnosti bolesti. Na primjer, kod opstruktivnih bolesti pluća, poput emfizema, omjer može umjesto toga biti 1: 4 ili čak 1: 5.

Frekvencija i visina tona

Visina ili učestalost zvukova daha mogu se opisati kao visoki ili niski. Pitch je posebno koristan kada su prisutni nenormalni zvukovi daha.

Intenzitet

Intenzitet ili glasnost zvukova daha mogu se opisati kao normalni, smanjeni (smanjeni) ili odsutni. Intenzitet je obično veći u bazama nego na vrhu pluća (vrhovi).

Kada ležite na jednoj strani, zvukovi daha obično su najglasniji sa strane prsa koja je najbliža ispitnom stolu.

Smanjen ili odsutan zvuk dojke može se primijetiti u brojnim različitim uvjetima:

• Kada je oko pluća tekućina, poput pleuralnog izljeva
• Kad ima zraka oko pluća, kao kod pneumotoraksa
• Ako su pluća prenapuhana, poput emfizema
• Kada se protok zraka u područje pluća smanji, na primjer kod začepljenja zbog tumora ili stranog tijela
• Ako se poveća debljina stijenke prsnog koša, primjerice kod pretilosti

Kvaliteta (Timbre)

Kvaliteta se može smatrati "glazbenim karakteristikama" zvukova daha, uključujući stvari poput prizvuka i harmonike. Zviždanje uglavnom ima glazbeni zvuk koji uključuje više od jedne note, dok je stridor često monofazan.

Vokalna rezonancija

Liječnici mogu dobiti dodatne informacije ako govorite dok vam slušaju pluća. To može pomoći u prepoznavanju znakova konsolidacije plućnog tkiva - odnosno kada se zrak koji obično puni dišne ​​putove zamijeni tekućinom, poput gnoja.

To mogu učiniti sljedećim metodama:

• Šaptani pektorilokvij: Liječnik će vam dati tiho šaptanje riječi (obično one koja ima dva sloga). Ako je prisutna konsolidacija, riječi koje se šapuću mogu se jasno čuti.
• Egofonija: Liječnik će vam reći da kažete "E" dok vam slušaju prsa. Ako je prisutna konsolidacija pluća, to umjesto toga može zvučati poput nazalnog "A".
• Bronhofonija: Vaš će liječnik uredno reći "99". Ako je konsolidacija prisutna, oni je mogu čuti jasno ili s većim intenzitetom. (Zvuk bi bio prigušen normalnim plućnim tkivom.)

Do smanjenog prijenosa vokalnih zvukova može doći u uvjetima kao što je pneumotoraks.

Abnormalni zvukovi daha

Postoji niz različitih izraza koji se koriste za opisivanje abnormalnih ili slučajnih zvukova daha, a oni mogu biti vrlo zbunjujući.

Neki se čuju stetoskopom (auskultacija), ali neki se mogu čuti i bez njega. Ti se zvukovi mogu razlikovati ovisno o tome jesu li prevladavajući tijekom nadahnuća ili izdisaja, kvalitete zvukova i još mnogo toga.

Teško disanje

Teško disanjeizraz je koji se koristi za opisivanje visokih zvukova zviždanja u plućima, a obično je izraženiji s istekom. Ovi se zvukovi također mogu opisati kao škripavi, glazbeni ili poput stenjanja (kada su niski).

Kad su glazbeni, zvižduci mogu zvučati kao jedna nota ili više nota, s jednim notama koje su češće kod bolesti u malim dišnim putovima, a više nota ili različiti tonovi čuju se kada su zahvaćeni veći dišni putovi.

Hripanje nije uvijek nenormalno i može se čuti kod zdravih ljudi s prisilnim izdahom nakon dubokog udisaja. Obično je kontinuirano.

Squawksizraz je koji se koristi za opisivanje vrlo kratkih zvižduka koji se obično javljaju kasno tijekom nadahnuća. Mogu se vidjeti kod stanja kao što su upala pluća, fibroza pluća ili obliteranski bronhiolitis.

Mnogo je mogućih uzroka piskanja, a najčešće su opstruktivne bolesti dišnih putova. Uključuju:

• Astma: Iako je uobičajeno, nisu svi zvižduci posljedica astme. Također je važno napomenuti da s teškom astmom može bitimalo ili nimalo hripanja. Zrak se mora kretati da bi se stvorio zvuk piskanja, a hripi mogu izgledati kao da nestaju iako se stanje pogoršava.
• KOPB: Kronične opstruktivne plućne bolesti poput emfizema, kroničnog bronhitisa i bronhiektazije obično su povezane s piskanjem.
• Aspiracija stranog tijela
• Bronhitis

Hripanje može biti difuzno i ​​generalizirano, poput astme, ili se usredotočeno pojaviti u jednoj regiji uslijed zapreka stranog tijela ili tumora.

Stridor

Stridor se odnosi na visok zvuk s glazbenom kvalitetom koji se uglavnom nadahnuto čuje; tipično je najglasniji preko vrata. To je kontinuirani zvuk koji se javlja kada postoji začepljenje u gornjim dišnim putovima.

Treba hitno riješiti Stridor jer može ukazivati ​​na hitnu medicinsku pomoć.

Prepreka u gornjim dišnim putovima rjeđa je nego u donjim dišnim putovima, a može biti posljedica:

• Epiglotitis: Ovo je upala epiglotisa (režanj hrskavice iza jezika) i hitna je medicinska pomoć. Kad epiglotis nabubri, može blokirati ulazak zraka u pluća; čak i postavljanje cijevi za disanje (endotrahealna cijev) može biti izazov.
• Sapi (laringotraheitis)
• Strano tijelo u gornjim dišnim putovima
• Stenoza dušnika ili traheomalacija
• Disfunkcija glasnica
• Laryngomalacia

Inspiratorno dahtanje

Kod hripavca (hripavca), nakon kašljanja može se čuti visoki zvuk "hripa".

Rhonchi

Rhonchi su, za razliku od piskanja, opisani kao neugodni nespretni ili zveckavi zvukovi, iako ponekad nalikuju hrkanju.

Često se iskašuju uz kašalj, a obično su uzrokovani začepljenjem ili nakupljanje sluzi u velikim dišnim putovima.

Rales ili Crackles

Rale ili pucketanje također se nazivajukrepitacijaa često su isprekidani zvukovi koji su najizraženiji s nadahnućem. Zvukovi su opisani kao nezgrapni, zveckanje, pucketanje, zveckanje ili pucanje, a javljaju se kada se manji dišni putovi iznenada otvore tijekom inspiracije.

Pukotine se nadalje mogu definirati kao vlažne ili suhe, sitne ili grube, s finim pukotinama za koje se smatra da su više povezane s bolestima malih dišnih putova i grubim pukotinama viđenim kod velikih uvjeta u dišnim putovima.

Ti su zvukovi često povezani s nakupljanjem tekućine u alveolama, najsitnijim dišnim putovima pluća.

Neki potencijalni uzroci uključuju:

• Plućni edem
• Desnostrano zatajenje srca
• Intersticijske bolesti pluća, poput idiopatske plućne fibroze
• Upala pluća

Trljanje pleure

Trljanje pleure je krhki zvuk koji se uspoređuje sa zvukom hodanja po svježem snijegu ili sjedenja na kožnom kauču. Za razliku od hrpata, zvuk se pri kašljanju ne čisti. Trljanje pleure može se pojaviti i tijekom inspiracije i tijekom izdisaja.

Uvjeti koji uzrokuju upalu membrane koja oblaže pluća (pleura) mogu rezultirati trljanjem, kao što su:

• Pleurisija
• Tumori pluća koji se protežu do pleure
• Mezoteliom pleure (maligni tumor pleure)

Dijagnoza i evaluacija

Uz auskultaciju, postoji još nekoliko komponenata temeljitog pregleda pluća. Zvukovi koje vaš liječnik čuje uzimaju se u obzir zajedno s informacijama prikupljenim tijekom ostatka vaše procjene, kao i rezultatima svih provedenih testova kako bi se utvrdilo je li vaše disanje normalno ili kako bi se pomoglo u postavljanju dijagnoze.

Inspekcija

Vizualizacija prsa važan je dio plućnog pregleda uz slušanje i palpiranje (dodirivanje). Liječnici tijekom pregleda primjećuju niz čimbenika:

• Stopa disanja: Stopa disanja stvorena je kao zanemareni vitalni znak i ne može se precijeniti njegova važnost. U bolničkim uvjetima ponekad može biti dragocjeniji od krvnog tlaka ili otkucaja srca u predviđanju prognoze. Uobičajena brzina disanja kod odrasle osobe je manje od 20 udisaja tijekom razdoblja od jedne minute dok miruje.
• Uzorak disanja: Uzorak disanja može biti jednako važan kao i stopa. Jedna vrsta nepravilnog disanja, disanje Cheyne Stokes, česta je u ljudi koji umiru (iako se to može vidjeti i kod zdravih ljudi).
• Simetrija širenja prsnog koša
• Dubina disanja

Stopa disanja: Uvjeti koje treba znati

• Tahipneja: brzi, plitki udisaji
• Hiperpneja: duboko i otežano disanje
• Bradypnea: Disanje koje je presporo
• Apneja: Doslovno znači "nema daha"

Palpacija

Palpacija ili osjet prsa također je važan. Nalazi mogu obuhvaćati:

• Taktilni fremitus: opipljiv osjećaj (vibracija) prenosi se na zid prsnog koša disanjem. To se može smanjiti pleuralnim izljevom ili pneumotoraksom.
• Nježnost: Prsa mogu biti osjetljiva zbog prijeloma rebara, upale zglobova rebra ili neke druge zabrinutosti.

Udaraljke

Perkusije ili tapkanje po prsima posljednji su aspekt sveobuhvatnog plućnog pregleda. Polaganje jednog prsta na prsa i tapkanje prstom drugim prstom obično rezultira rezonantnim zvukom.

Nenormalni nalazi mogu uključivati:

• Hiperrezonancija: rezonancija se može povećati emfizemom ili pneumotoraksom
• Hiporesonanca (tup zvuk s udaraljkama): Smanjenje rezonancije može se naći kod pleuralnog izljeva ili upale pluća

Ostali fizikalni znakovi plućne bolesti

Postoji niz drugih tjelesnih znakova koji mogu dati naznake bolesti pluća, a plućni pregled treba obaviti zajedno s općim fizičkim pregledom kada to vrijeme dopušta.

• Boja kože: Pogled na boju kože osobe može pokazati bljedilo zbog anemije, koja može uzrokovati ubrzano disanje. Cijanoza se odnosi na plavkast izgled prstiju, usana i usta koji je povezan s malim udjelom kisika u krvi.
• Tupovanje: Ovo opisuje prste koji poprimaju izgled okrenute žlice. Udruživanje je povezano s plućnim bolestima, posebno karcinomom pluća ili intersticijskom bolešću pluća, iako se ponekad može vidjeti i kod zdravih ljudi.
• Ispiranje nosa: Širenje nosnica disanjem može biti znak otežanog disanja kod djece i odraslih koji ne mogu opisati svoje simptome.
• Upotreba pomoćnih mišića: Dijafragma je primarni mišić koji se koristi u disanju, ali s respiratornim smetnjama, upotreba pomoćnih mišića na vratu i prsima ponekad može biti znakovit znak problema.
• Limfni čvorovi: Povećani limfni čvorovi neposredno iznad kostiju ovratnika (supraklavikularni limfni čvorovi) ili vrata (cervikalni limfni čvorovi) mogu biti povezani s rakom pluća ili limfomima u prsima.
• Bolesti desni / propadanje zuba: Zubne infekcije i propadanje mogu sugerirati apsces pluća ili aspiracijsku upalu pluća.
• Mentalni status: Može doći do zbunjenosti ili gubitka svijesti zbog niske razine kisika (hipoksija).

Postoje i drugi čimbenici koji bi mogli utjecati na disanje ili nalaze tijekom plućnog pregleda, uključujući pretilost ili skoliozu. I njih će zabilježiti.

Laboratoriji i slike

Ovisno o plućnom pregledu, kao i simptomima i čimbenicima rizika, mogu se preporučiti laboratorijski i slikovni testovi.

• RTG grudnog koša: Važno je napomenuti da iako RTG prsnog koša može biti od velike pomoći u dijagnozi, negativni RTG ne mora nužno isključiti nekoliko plućnih stanja. Na primjer, oko 30% propuštenih karcinoma pluća dogodi se zbog pogrešaka u skeniranju prilikom čitanja rendgenskih snimaka prsnog koša.
• Bočna RTG mekog tkiva vrata: Na RTG snimci može se vidjeti "znak palca" kod epiglotitisa.
• CT skeniranja prsnog koša: za traženje tumora, stranih tijela i još mnogo toga
• Skeniranje ventilacijom / perfuzijom (VQ)
• Oksimetrija
• Plinovi arterijske krvi (ABG)
• Testovi plućne funkcije
• Pletizmografija pluća za restriktivne plućne bolesti poput idiopatske plućne fibroze
• Citologija / kultura crijeva
• Laringoskopija: Cijev se umetne kroz usta da bi se vidjela govorna kutija.
• Bronhoskopija
• Kompletna krvna slika (CBC)
• D-dimer test krvi za plućnu emboliju

Riječ iz vrlo dobrog

Auskultacija može biti alat koji se lako može previdjeti s tehnologijom koja je danas dostupna liječnicima. Međutim, to je važan dio fizičkog pregleda. Iako je jeftin i jednostavan za izvođenje, pruža mnoštvo informacija koje mogu pomoći u dijagnosticiranju plućnih bolesti i drugih stanja.

Ako odvojite vrijeme i pitate svoje liječnike što slušaju i što čuju na vašem ispitu, dobar je početak prema tome da postanete vlastiti zagovornik u svojoj zdravstvenoj zaštiti.