Medicinski stručnjaci široko prihvaćaju da je jedna od najzavodljivijih nomenklatura bolesti kod hepatitisa B i bolesti jetre povezanih s hepatitisom C. Naslovi su pomalo nedovoljni za opisivanje ovih bolesti, jer pojam "hepatitis" podrazumijevaupala jetre.To daje dojam da je jedini organ zahvaćen hepatitisom B ili C jetra, što je obmanjujuće - obje ove bolesti vide zahvaćenost organa koji nisu jetra, pa su stogabona fidesistemska (a ne lokalna) stanja bolesti.
Bubreg je jedan takav organ na koji virusi hepatitisa utječu izravno i neizravno. Virusi hepatitisa nisu jedini zarazni agensi koji mogu utjecati na bubreg. Međutim, važno je napomenuti njihovu ulogu u bubrežnim bolestima s obzirom na relativno veću prevalenciju ovih virusnih infekcija. Razgovarajmo o nekim detaljima u vezi s bolešću bubrega povezanom s virusom hepatitisa B
Oleksiy Maksymenko / Getty Images
Koliko je česta povezanost bolesti bubrega s hepatitisom B?
Bolesti bubrega zbog infekcije virusom hepatitisa B viđaju se mnogo češće kod ljudi zaraženih virusom bilo tijekom djetinjstva ili djetinjstva. Vjerojatnije je da će ovi pacijenti postati "nositelji" i nose veći rizik od bolesti bubrega.
Zašto bi virus jetre oštetio bubreg
Oštećenje bubrega virusom hepatitisa B obično nije rezultat izravne infekcije. Zapravo, abnormalna reakcija imunološkog sustava na određene dijelove virusa može igrati veću ulogu u uzrokovanju bolesti.
Ove antitijela obično napadaju ove virusne komponente u pokušaju borbe protiv infekcije. Jednom kad se to dogodi, antitijela će se vezati za virus, a rezultirajući ostaci će se taložiti u bubregu. Tada može pokrenuti upalnu reakciju koja može prouzročiti oštećenje bubrega. Stoga, umjesto da virus izravno utječe na bubreg, odgovor vašeg tijela na njega određuje prirodu i opseg ozljede bubrega.
Vrste bolesti bubrega izazvane infekcijama virusima hepatitisa B
Ovisno o tome kako bubreg reagira na virus i gore spomenutu kaskadu upale, mogu nastati različita stanja bolesti bubrega. Evo kratkog pregleda.
Poliarteritis Nodosa (PAN)
Razdvojimo ovo ime na manje, probavljive dijelove. Izraz "poli" podrazumijeva višestruko, a "arteritis" se odnosi na upalu arterija / krvnih žila. Potonji se često naziva i vaskulitisom.Budući da svaki organ u tijelu ima krvne žile (a bubreg ima bogatu vaskulaciju), poliarteritis nodosa (PAN) teška je upala krvnih žila (u ovom slučaju, arterija bubrega), koja utječe na male i srednje veličine krvnih žila organa.
Pojava upale PAN vrlo je tipična. To je jedno od ranijih stanja bolesti bubrega koje može pokrenuti infekcija hepatitisom B. Sklon je utjecati na srednjovječne i starije odrasle osobe. Oboljeli pacijent obično će se žaliti na nespecifične simptome kao što su slabost, umor i bolovi u zglobovima. Međutim, mogu se primijetiti i određene lezije na koži. Testovi na rad bubrega pokazat će abnormalnosti, ali ne moraju nužno potvrditi bolest, a obično će biti potrebna biopsija bubrega.
Membranoproliferativni glomerulonefritis (MPGN)
Ovaj pojam usta-bolesti odnosi se na višak upalnih stanica i određenih vrsta tkiva (u ovom slučaju bazalne membrane) u bubrezima. Opet, ovo je upalna reakcija, a ne izravna virusna infekcija. Ako imate infekciju virusom hepatitisa B i počnete vidjeti krv u mokraći, to je nešto što treba uzeti u obzir.Očito, prisutnost krvi u mokraći neće biti dovoljna za potvrdu dijagnoze čak i ako imate hepatitis B infekcija virusom. Stoga bi bili potrebni daljnji testovi, uključujući biopsiju bubrega.
Membranska nefropatija
Tome dolazi promjena u dijelu bubrežnog filtra (koji se naziva glomerularna bazalna membrana). Oboljeli pacijenti počet će izlijevati nenormalno visoku količinu proteina u mokraću. Kao pacijent možda nećete biti svjesni prisutnosti proteina u mokraći, osim ako je izuzetno visoka (u tom biste slučaju mogli očekivati vidjeti pjenu ili pjenu u mokraći). Krv je u ovom slučaju rjeđi nalaz u mokraći, ali bi se mogao i vidjeti. Ponovno, testovi krvi i urina za rad bubrega pokazat će abnormalnosti, no za potvrdu bolesti bit će potrebna biopsija bubrega.
Hepatorenalni sindrom
Ekstremni oblik bolesti bubrega koji je posljedica već postojeće bolesti jetre nešto je što se naziva hepatorenalni sindrom, no ovo stanje nije nužno specifično za bolesti jetre povezane s hepatitisom B i može se vidjeti u mnogim vrstama uznapredovalih stanja bolesti jetre u kojima zahvaćeni su bubrezi.
Dijagnoza
Ako imate infekciju virusom hepatitisa B i brinete se da bi bubrezi mogli biti zahvaćeni, možete se testirati.
Očito je da je prvi korak provjeriti imate li infekciju virusom hepatitisa B, za koju postoji druga baterija testova kojima nije nužno potrebna biopsija bubrega. Ako potječete iz područja za koje se zna da imaju visoke stope zaraze virusom hepatitisa B (endemsko područje) ili ako imate čimbenike rizika za zarazu virusom hepatitisa B (poput dijeljenja igala za IV zlouporabu droga ili nezaštićeni spolni odnos s više seksualnih partnera) , određeni testovi krvi koji traže različite "dijelove" virusa hepatitisa B trebali bi biti u mogućnosti potvrditi infekciju.
Testiraju se i antitijela koja tijelo stvara protiv virusa hepatitisa B. Primjeri ovih testova uključuju HBsAg, anti-HBc i anti-HBs. Međutim, ovi testovi možda neće uvijek moći razlikovati aktivnu infekciju (gdje se virus brzo replicira) ili državu prijenosnika (gdje je virus u stanju mirovanja, iako imate infekciju). Da bi se to potvrdilo, preporučuje se ispitivanje DNA virusa hepatitisa B.
Budući da dva virusa dijele određene čimbenike rizika, istodobno testiranje na infekciju virusom hepatitisa C možda neće biti loša ideja.
Sljedeći je korak potvrđivanje prisutnosti bubrežne bolesti pomoću ovdje opisanih testova.
Napokon, vaš će liječnik morati sastaviti dva i dva. Nakon što su obavljena gornja dva koraka, još uvijek morate dokazati uzročnost. Stoga će biti potrebna biopsija bubrega kako bi se potvrdilo da je bolest bubrega doista rezultat virusa hepatitisa B, kao i specifične vrste bubrežne bolesti. To je i zato što sama infekcija virusom hepatitisa B zajedno s bubrežnom bolešću ne mora nužno dokazati da infekcija dovodi do oštećenja bubrega. Netko bi mogao imati infekciju virusom hepatitisa B i u krvi imati bjelančevine u krvi iz sasvim drugog razloga (pomislite na dijabetičara s bubrežnim kamenom).
Potvrda konačne dijagnoze i njenog uzroka ima ogroman utjecaj i na plan liječenja. Gore opisana stanja bolesti (PAN, MPGN, itd.) Mogu se vidjeti kod ljudi koji nemaju nikakvu infekciju virusom hepatitisa B. Način na koji liječimo ova stanja bubrežnih bolesti u tim će se situacijama potpuno razlikovati od načina na koji se liječe kada ih uzrokuje virus hepatitisa B.
U stvari, mnogi tretmani (poput ciklofosfamida ili steroida) koji se koriste za liječenje MPGN-a koji nije povezan s hepatitisom B ili membranske nefropatije mogu donijeti više štete nego koristi ako se daju pacijentu s virusom hepatitisa B. To je zato što su ovi tretmani dizajnirani za suzbijanje imunološkog sustava, što je nešto što je tijelu potrebno u borbi protiv infekcije hepatitisom B. Liječenje imunosupresivima u ovoj situaciji moglo bi se vratiti i uzrokovati povećanje virusne replikacije. Stoga je neophodno dokazati uzrok.
Liječenje
Liječite uzrok - to je u osnovi srž liječenja. Nažalost, nisu dostupna velika randomizirana ispitivanja koja bi usmjeravala liječenje bolesti bubrega koja se događa zbog infekcije virusom hepatitisa B. Kakve god podatke imali iz manjih promatračkih studija, podržavaju uporabu antivirusne terapije usmjerene protiv infekcije hepatitisom B kao oporbe liječenja.
Antivirusna terapija
To uključuje lijekove poput interferona alfa (koji suzbija umnožavanje virusa hepatitisa B i "modulira" imunološki odgovor na infekciju), te druga sredstva poput lamivudina ili entekavira (ti lijekovi također inhibiraju razmnožavanje virusa). Postoje lijepše nijanse u liječenju što se tiče odabira korištenog sredstva (nadalje ovisi o drugim čimbenicima poput dobi, ima li pacijent cirozu ili ne, opsegu oštećenja bubrega itd.). Koji će se lijek odabrati, također će odrediti koliko dugo se liječenje može nastaviti. Ove bi rasprave trebale biti nešto o čemu će vaš liječnik razgovarati s vama prije početka liječenja.
Imunosupresivna sredstva
To uključuje lijekove poput steroida ili drugih citotoksičnih lijekova poput ciklofosfamida. Iako se mogu koristiti u bolestima bubrega s "vrtnom raznolikošću" MPGN-a ili membranske nefropatije, njihova se upotreba obično ne preporučuje kada je ove bolesti uzrokovano virusom hepatitisa B (s obzirom na rizik od rasplamsavanja infekcije). Međutim, ovo nije "potpuna zabrana". Postoje specifične naznake kada bi ta sredstva još uvijek trebala biti uzeta u obzir čak i u okruženju virusa hepatitisa B. Jedna takva iznimka je teška vrsta upale koja utječe na bubrežni filtar (naziva se brzo progresivni glomerulonefritis). U toj se situaciji imunosupresivni lijekovi obično kombiniraju s nečim što se naziva plazmafereza (proces čišćenja krvi od antitijela).
.jpg)
.jpg)
