Opstrukcija ureteropelvicnog spoja (UPJ) stanje je u kojem se blokira dio bubrega koji normalno odvodi mokraću. Ova blokada sprječava normalan protok urina iz bubrega u mokraćni mjehur, što može dovesti do oštećenja i otekline bubrega (nazvane hidronefroza).
Opstrukcija UPJ obično je urođena, što znači da proizlazi iz problema s razvojem bubrega u fetusu. Rjeđe se stječe opstrukcija UPJ.
U dojenčadi simptomi opstrukcije UPJ mogu uključivati masu u trbuhu, krv u mokraći i neuspjeh u napredovanju. Starija djeca i odrasli mogu osjetiti povremene bolove u boku koji se pogoršavaju konzumacijom kofeina (ili alkohola u odraslih) te mučninom i povraćanjem.
Nekoliko testova koristi se za dijagnosticiranje opstrukcije UPJ, uključujući testove krvi i urina te razne slikovne testove za vizualizaciju sustava mokraćnog sustava. Liječenje opstrukcije UPJ zahtijeva kirurški zahvat radi uklanjanja opstrukcije; premda se u mnogim slučajevima, posebno u dojenčadi, opstrukcija rješava sama od sebe, pa se izbjegava operacija.
lukaves / Getty Images
Simptomi začepljenja ureteropelice
Simptomi opstrukcije ureteropelvicnog čvora ovise o dobi pacijenta.
Dojenčad
Budući da UPJ blokira normalan protok mokraće, zahvaćeni bubreg nateći će. Ovo bubrenje bubrega naziva se hidronefroza, a kod urođene UPJ opstrukcije obično se vidi na prenatalnom ultrazvuku, dok fetus još uvijek raste u majčinoj utrobi.
Jednom rođeno, dojenče može imati trbuh u trbuhu koji se može osjetiti. Ova masa predstavlja povećani, natečeni bubreg.
Ostali potencijalni simptomi opstrukcije UPJ kod dojenčeta mogu uključivati:
- Krv u mokraći (hematurija)
- Loš rast i debljanje
- Infekcija mokraćnih puteva
Mogući simptomi infekcije mokraćnog sustava u dojenčadi
- Groznica (ponekad i jedini simptom)
- Razdražljivost
- Urin smrdljivog mirisa
- Loše hranjenje
- Povraćanje
- Povećan ili smanjen broj vlažnih pelena
- Nelagoda kod mokrenja
Rijetko će se kod djeteta razviti zatajenje bubrega - to se obično vidi kod novorođenčadi rođene sa samo jednim bubregom koji nije začepljen ili ako se UPJ začepi u oba bubrega.
Starija djeca i odrasli
U starije djece i odraslih (kod kojih urođena opstrukcija UPJ nije dijagnosticirana ili je stečena) mogu se pojaviti sljedeći simptomi:
- Povremeni bolovi u gornjem dijelu trbuha ili leđa na zahvaćenoj strani koji se pogoršavaju kada pijete puno tekućine ili kofeina (prirodni diuretik)
- Mučnina i povračanje
- Umor
- Krv u mokraći
- Kao posljedica blokade razvijaju se bubrežni kamenci
- Kao začepljenje razvijaju se infekcije mokraćnog sustava
U nekim slučajevima pacijent nema simptome opstrukcije UPJ-a, ali hidronefroza se slučajno vidi na slikovnom testu koji je naručen za nepovezane simptome.
Uzroci
Imate dva organa u obliku zrna bubrega koji se nalaze na svakom boku, a to je područje na stražnjem dijelu trbuha, ispod rebra i pored kralježnice.
Na svaki bubreg pričvršćena je dugačka, tanka cijev koja se naziva mokraćovod. Funkcija uretera je prenošenje mokraće proizvedene u bubregu do mjehura, odakle se na kraju mokri.
Opstrukcija ureteropelvicnog spoja nastaje kad se začepi spoj (nazvan bubrežna zdjelica) koji veže bubreg na mokraćovod. Ova blokada ili usporava ili zaustavlja normalan protok urina iz bubrega u mjehur.
U većini slučajeva blokada je urođena, što znači neka vrsta abnormalnosti unutar bubrega ili mokraćovoda koja se razvila prije rođenja. Puno rjeđe se stječe opstrukcija UPJ.
Urođena
Urođene abnormalnosti koje mogu dovesti do opstrukcije UPJ uključuju:
- Kinking ili uvijanje uretera
- Ureter koji se previsoko ubacuje na bubreg
- Nenormalna ili dodatna krvna žila koja prelazi ispred bubrežne zdjelice i ometa njezino funkcioniranje
- Nenormalan segment uretera koji se obično ne skuplja i ne opušta (potreban je za potiskivanje urina do mokraćnog mjehura)
Stečena
Rjeđe, blokada se stekne i nije prisutna pri rođenju.
To se može dogoditi kao rezultat sljedećeg:
- Bubrežni kamenci
- Ožiljak ili oštećenje od kirurškog zahvata
- Rak bubrežne zdjelice (ovo je rijetko)
Dijagnoza
Iako se na dijagnozu UPJ opstrukcije može sumnjati kad se hidronefroza smatra ultrazvukom, za potvrđivanje dijagnoze potrebni su drugi testovi.
Testovi krvi i urina
Naložit će se razni testovi krvi i urina za procjenu bubrežne funkcije osobe, uključujući dušik uree u krvi (BUN) i klirens kreatinina.
Dodatne slikovne studije
Mogu se naručiti studije računalne tomografije (CT) ili magnetske rezonancije (MRI) radi bolje vizualizacije bubrega i mokraćovoda i s tim povezane blokade
Intravenski pijelogram
Intravenski pijelogram je rentgenski test koji vizualizira boju (ubrizganu u venu osobe), jer se bubrezima filtrira iz krvotoka i prolazi kroz uretere do mjehura.
Nuklearna renografija
Nuklearnom renografijom pacijent će dobiti intravenski (IV) radioizotop. Pomoću posebne kamere promatra se radioizotop dok ga bubrezi uklanjaju i prolaze kroz mokraćovod i mokraćni mjehur, a zatim se mjeri vrijeme potrebno da izotop iscuri iz bubrega. S opstrukcijom UPJ, izotop će ostati i neće se brzo odvoditi (kako bi trebao).
Ispuštanje cistourethrograma
Cistourethrogram koji poništava jest rentgenski test koji vizualizira da li se boja ubrizgana u mokraćni mjehur (kroz kateter) vraća u mokraćovod i ima li začepljenja u uretri. Ova dva problema - nazvana vezikularno-mokraćni refluks (VUR), odnosno stražnji uretralni zalisci (PUV), dodatni su uzročnici hidronefroze u dojenčadi.
Liječenje
Mnogi se slučajevi opstrukcije UPJ (posebno u dojenčadi) sami poboljšavaju i rješavaju. Tijekom gledanja i čekanja mogu se propisati antibiotici kako bi se spriječila infekcija.
Ako se prepreka ne poboljša, što može uzrokovati kronične bokove u boku ili trbuhu, ponavljajuće infekcije, pogoršanje funkcije bubrega i / ili značajnu hidronefrozu, možda će biti potrebna operacija koja se naziva pijeloplastika.
Pijeloplastika podrazumijeva rekonstrukciju bubrežne zdjelice, koja je mjesto vezivanja uretera za bubreg, i izvor UPJ opstrukcije.
Ciljevi pijeloplastike su poboljšati protok mokraće i smanjiti oštećenje bubrega i infekciju.
Postoje dvije vrste pijeloplastike - otvorena i laparoskopska. Laparoskopska pijeloplastika je češći pristup kod odraslih.
Otvorena pieloplastika uključuje pristup zahvaćenoj bubrežnoj zdjelici kroz rez od 2 do 3 inča u trbuhu, odmah ispod rebra.
Laparoskopskom pijeloplastikom do UPJ se dolazi tako da se naprave tri vrlo mala (15 milimetara ili tako malo) reza na trbuhu, ispod rebra. Kroz ove male rezove ubacuju se razni instrumenti kako bi se olakšala prepreka.
Nakon operacije potrebna je naknadna njega povremenim ultrazvukom bubrega i ispitivanjem bubrežne funkcije.
Riječ iz vrlo dobrog
Ako je vašoj bebi dijagnosticirana opstrukcija UPJ, normalno je osjećati se tjeskobno ili uplašeno. Dobra vijest je, međutim, da se u mnogim slučajevima ovo stanje riješi samo od sebe (ponekad čak i prije rođenja), a ako se ne dogodi, operacija je vrlo razumna opcija s visokom stopom uspjeha.
-asthma.jpg)
