Pregled statusa astmatičara

Status asthmaticus, ili skraćeno SA, težak je napad astme koji dolazi naglo ili traje vrlo dugo. U SA se simptomi astme nastavljaju, a respiratorna funkcija opada, unatoč standardnim tretmanima. U Sjedinjenim Državama astma pogađa približno 7,7% odraslih i 9,6% djece. Od toga, između 3,9% i 4,3% ima teške oblike astme zbog kojih postoji povećani rizik za astmatični status.

SA može dovesti do zatajenja dišnog sustava, dulje hospitalizacije, pa čak i smrti. Označava hitnu medicinsku pomoć koja zahtijeva hitan i agresivan tretman. Otprilike 1,5% ljudi hospitaliziranih zbog astmatičnog statusa ne preživi.

Unatoč napretku u hitnom liječenju, status asthmaticus ostaje ozbiljna briga. Svake se godine u Sjedinjenim Državama astmi pripiše oko 3.500 smrtnih slučajeva. Svatko s astmom ili bez nje trebao bi biti upoznat sa uobičajenim znakovima upozorenja i simptomima.

Vrste statusnog astmatičara

Postoje dvije vrste SA:

• Napad usporenog napada: Ova se češća vrsta može dugo razviti, a obično dolazi zbog neadekvatnog liječenja. Osoba s ovom vrstom SA doživjet će dane ili tjedne pogoršanja simptoma, isprekidanih trenucima olakšanja i završavajući simptomima koji se ne mogu poništiti lijekovima u kući.
• Nagli napad: Osoba koja doživi ovu vrstu SA nije imala pogoršanja simptoma u prethodnih tjedana, ali je pogođena iznenadnim i jakim bronhospazmom, bez daha, piskanjem i kašljem. Ovu vrstu napada astme često izaziva velika izloženost izazvanim tvarima, kao što su pelud, prašina ili alergeni u hrani.

Simptomi

Simptomi astmatičnog statusa nisu slični simptomima astme, ali su znatno ozbiljniji. Ozbiljna restrikcija zraka, zajedno s jačinom bronhijalnih grčeva, obično će se manifestirati s nekim ili svim sljedećim simptomima:

• Teškoće u disanju
• Obilno znojenje
• Problemi s govorom
• Ekstremni umor i slabost
• Bolovi u trbuhu, leđima ili vratu
• Panika
• Zbunjenost
• Usne ili koža plave boje (cijanoza)
• Gubitak svijesti

Kada nazvati 911

Potražite hitnu pomoć ako se simptomi astme ne mogu riješiti spasilačkim inhalatorom i drugim lijekovima za hitne slučajeve. Mnogi ljudi sa SA opisuju "osjećaj nadolazeće propasti" kada se simptomi razviju. Slijedite svoje instinkte i ne oklijevajte nazvati 911.

U hitnim se situacijama ovi simptomi obično nazivaju "sindromom kritične astme" (CAS) i sugeriraju da dijete ili odrasla osoba imaju povećani rizik od smrti.

Uzroci

Tijekom ozbiljnog napada astme oslabljen je način na koji tijelo normalno obrađuje respiratorne plinove u alveolama. To dovodi do niže razine kisika i veće razine ugljičnog dioksida u krvi, što u ekstremnim slučajevima može uzrokovati komu i smrt.Astma također uzrokuje zaglavljivanje zraka u plućima, stanje koje uzrokuje povećani pritisak u prsima. To može uzrokovati kolaps pluća, pa čak i srčani zastoj.

Faktori rizika

Uz status astme astme usporenog uspona, postoji nekoliko znakova upozorenja koji bi vas trebali upozoriti da nazovete svog liječnika ili potražite hitnu pomoć. To uključuje:

• Pad vršnog protoka izdaha (PEF) od 20% ili više pomoću vašeg mjerača vršnog protoka
• Povećana potreba za spasilačkim inhalatorom
• Noćna buđenja zbog vaše astme
• Povećavanje otežanog disanja unatoč stalnoj upotrebi lijekova za astmu
• Korištenje jednog ili više spremnika kratkotrajnog inhalatora tijekom proteklih mjesec dana

Svaka osoba s astmom kojoj pad PEF-a padne za 30% ili više, osobito ako inhalatori za spašavanje nisu učinkoviti, treba bez iznimke potražiti hitnu medicinsku pomoć.

Dijagnoza

Status asthmaticus obično se dijagnosticira simptomima i podupire raznim testovima koji mjere brzinu disanja i razinu kisika u krvi. Uobičajeni dijagnostički znakovi SA uključuju:

• Dah u mirovanju
• Nemogućnost govora rečenicama ili nemogućnost govora uopće
• Povećana brzina disanja u mirovanju (više od 30 udisaja u minuti)
• Povišeni puls u mirovanju (veći od 120 otkucaja u minuti)
• Uznemirenost i razdražljivost
• Niska razina kisika u krvi (hipoksemija praćena hipoksijom)
• Smanjena sposobnost disanja (mjereno mjeračem vršnog protoka)

Liječenje

Status asthmaticus uvijek se tretira kao hitna medicinska pomoć. Standardni protokoli liječenja na hitnoj pomoći uključuju:

• Hitna terapija kisikom isporučena maskom
• Beta-agonisti kratkotrajnog djelovanja (poput albuterola) putem inhalatora ili raspršivača
• Kortikosteroidi (poput prednizona) koji se daju oralno ili intravenozno (u venu)
• Udisani antikolinergični lijekovi (kao što je Atrovent)
• Beta-agonisti (poput terbutalina) koji se ubrizgavaju pod kožu
• Magnezijev sulfat se daje intravenozno
• Modifikatori leukotriena (kao što su zafirlukast ili zileuton) uzimaju se usta

Mehanička ventilacija obično se smatra liječenjem u krajnjem slučaju zbog rizika od traume pluća i povećanog rizika od smrti. Manje od 1% posjeta hitne službe zbog astme zahtijeva mehaničku ventilaciju.

Kao konačni modalitet, ekstrakorporalna membranska oksigenacija (ECMO) bila je učinkovita u nekoliko pacijenata u kojih bi astma bila fatalna čak i uz mehaničku ventilaciju. ECMO (ekstrakorporalna membranska oksigenacija) nudi još jedno posljednje utočište i konačni način liječenja onima kojima su svi tretmani, uključujući mehaničku ventilaciju, zakazali.

Sada se smatra da bi ECMO trebalo smatrati ranim liječenjem osoba sa astmatičnim statusom koji imaju lošu izmjenu plinova (neadekvatan unos kisika i istek ugljičnog dioksida) i ne reagiraju na standardne hitne intervencije. ECMO nudi način obnavljanja izmjene plinova u tijelu, istodobno sprječavajući ozljede pluća povezane s mehaničkom ventilacijom.

Riječ iz vrlo dobrog

Mnogi ljudi s astmom ne shvaćaju koliko su moćni njihovi lijekovi i ne kažu liječnicima ako lijekovi više ne djeluju kao nekada. Ako nitko ne intervenira kako bi ispravio ove nedostatke, možda ćete ustanoviti da je teže liječiti astmu u hitnim situacijama.

Da biste izbjegli potencijalno opasne po život opasnosti, uvijek obavještavajte svog liječnika o tome koliko dobro djeluju vaši lijekovi i koliko često trebate spasilački inhalator.