Bronhiolitis je upala najsitnijih dišnih putova pluća - bronhiola. Tipično pogađa novorođenčad i djecu mlađu od 2 godine, a gotovo ga uvijek uzrokuje respiratorni virus. Bronhiolitis se obično može dijagnosticirati na temelju simptoma, koji uključuju kašalj, piskanje i blagu vrućicu. Ne postoje specifični tretmani za bronhiolitis, iako bi u težim slučajevima mogla biti potrebna hospitalizacija s terapijom kisikom.
Također poznat kao
Bronhiolitis se ponekad naziva i dječjim bronhiolitisom kako bi se razlikovao od obliteransa bronhiolitisa, bolesti koja pogađa odrasle osobe i koja je najčešće uzrokovana udisanjem otrovnih isparenja ili komplikacijama transplantacije pluća.
Simptomi bronhiolitisa
Simptomi bronhiolitisa rezultat su začepljenja bronhiola izazvanih infekcijom donjih dišnih putova. Slične su onima kod prehlade, ali napreduju kako bronhioli utječu:
- Curenje iz nosa
- Začepljenje nosa
- Blaga groznica
- Kašalj
- Teško disanje
- Gubitak apetita
- Loše hranjenje
Nakon prolaska akutnih simptoma, kašljanje i piskanje mogu potrajati nekoliko tjedana. Većina slučajeva bronhiolitisa su samoograničavajući se i ne uzrokuju dugotrajnu štetu ili ozljedu.
Neka djeca s bronhiolitisom mogu osjetiti otitis media (infekciju srednjeg uha), manifestirajući se bolovima u uhu i vrtoglavicom ili infekcijom mokraćnih puteva (UTI), prepoznate po plaču tijekom mokrenja i zamućenom urinu smrdljivog mirisa.
U rijetkim slučajevima bronhiolitis može dovesti do ozbiljne dehidracije (zbog lošeg hranjenja), respiratornog distresa (nemogućnost da se dođe do daha) ili respiratornog zatajenja (nemogućnost da se zadovolje potrebe tijela za kisikom).
Kada nazvati 911
Nazovite 911 ili otiđite u najbližu hitnu pomoć ako vaše dijete razvije znakove ozbiljnog bronhiolitisa, uključujući:
- Ubrzano disanje (tahipneja)
- Ispucavanje nosa ili gunđanje pri disanju
- Kratke praznine u disanju (apneja)
- Hripanje pri izdahu i udisanju
- Zvukovi pucketanja pri disanju (krepitus)
- Odbijanje jesti ili nemogućnost jesti zbog problema s disanjem
- Tromost ili slabost
- Plavičasta koža ili nokti (cijanoza), uzrokovana nedostatkom kisika
Dječji bronhiolitis rijetko je smrtonosan. Čak i ako dijete s tim stanjem treba hospitalizirati, šansa da neće preživjeti manja je od 1%; od toga umire samo pet od svakih 100 000 djece koja razviju bronhiolitis.
Uzroci
Bronhiolitis gotovo uvijek uzrokuje jedan od ovih respiratornih virusa:
- Respiratorni sincicijski virus (RSV), najčešći uzročnik
- Hladni virusi poput koronavirusa, rinovirusa i adenovirusa
- Gripa A ili B
- Parainfluenza
Stanje započinje akutnom infekcijom epitelnih stanica koje postavljaju manje dišne putove pluća.
Vrlo dobro / Gary FersterU odraslih i starije djece ti će uobičajeni virusi općenito utjecati samo na gornje dišne puteve jer je imunološki sustav sposoban ograničiti njihovo širenje. No budući da dojenčad i mlađa djeca još nemaju snažan ili snažan imunološki odgovor, virusi poput ovih mogu se lakše infiltrirati u donji dišni put.
Kada se to dogodi, infekcija će pokrenuti upalni odgovor koji uzrokuje stezanje (usko) bronhiola. Upala, zauzvrat, uzrokuje da vrčaste stanice u dišnim putovima oslobađaju suvišnu sluz, uzrokujući začepljenje i karakteristično piskanje.
Bronhiolitis se ne smije miješati s bronhitisom, koji može utjecati na odrasle i djecu, a uzrokovan akutnom infekcijom ili dugotrajnom respiratornom bolešću poput kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB).
Faktori rizika
Postoji niz čimbenika rizika koji mogu predisponirati dijete na bronhiolitis:
- Prijevremeni porod
- Biti mlađi od 3 mjeseca u trenutku zaraze
- Izloženost pasivnom dimu
- Pušenje majke tijekom trudnoće
- Kongenitalna bolest srca
- Primarna bolest imunodeficijencije (PIDD)
- Kronična bolest pluća i druge kronične bolesti
Dijagnoza
Bronhiolitis se obično dijagnosticira kliničkim pregledom, što bi uključivalo fizički pregled, zajedno s pregledom djetetovih simptoma i povijesti bolesti.
Tjelesni pregled uključivao bi slušanje stetoskopa za disanje kako bi se otkrilo pucketanje i visoko glasno mukanje ili zviždanje, karakteristično za infekcije donjih dišnih putova. Ubrzano disanje i plamen u nosu drugi su znakovi.
Dostupni su brzi testovi za otkrivanje određenih virusa. No, kako rezultati imaju malo utjecaja na način upravljanja infekcijom, obično se ne izvode, osim ako su simptomi ozbiljni ili se ponavljaju.
Štoviše, određeni brzi testovi, poput onih koji se koriste za RSV, imaju relativno nisku specifičnost i osjetljivost, što znači da su mogući lažno pozitivni ili lažno negativni rezultati. Jedina iznimka mogu biti RSV testiranja tijekom lokalnih epidemija kako bi se djeca identificirala i izolirala u spriječiti širenje zajednice.
Mogu se naručiti rentgenski snimci prsnog koša, ali oni također imaju svoja ograničenja. Iako mogu pomoći u prepoznavanju ranog zatajenja dišnog sustava kod djece s teškom bolešću, njihova korisnost u blagim do umjerenim slučajevima je manje sigurna.
Nerijetko se kod djece s bronhiolitisom razvije sekundarna bakterijska infekcija. Budući da se slučajevi UTI mogu liječiti, može se naložiti analiza urina kako bi se to provjerilo.
Otitis media se često može dijagnosticirati vizualnim pregledom uha.
Diferencijalne dijagnoze
Zviždanje i kašljanje kod djece može uzrokovati bilo koji broj stvari. Ako je dijagnoza bronhiolitisa neizvjesna, liječnik može provesti dodatne pretrage kako bi isključio druge moguće uzroke. To može uključivati:
- Astma
- Alergija
- Upala pluća
- Slučajna aspiracija stranog predmeta
- Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB)
- Laryngomalacia (neispravni glasovni okvir)
- Cistična fibroza
- Kongestivno zatajenje srca (CHF)
Liječenje
Liječenje bronhiolitisa uglavnom je podržavajuće. Ako se ne utvrdi sekundarna bakterijska infekcija, antibiotici se ne propisuju jer liječe samo bakterije, a ne viruse.
Osim gripe, ne postoje antivirusni lijekovi koji mogu liječiti virusnu respiratornu infekciju.
Lijek Tamiflu (oseltamivir) može smanjiti ozbiljnost gripe u novorođenčadi i djece dojenčadi ako se uzima u roku od 48 sati od prvih simptoma. Uz to, akutni simptomi bronhiolitisa imaju tendenciju da se razvijaju u roku od tri do pet dana nakon izlaganja, što znači da bi lijek mogao bolje spriječiti bronhiolitis nego liječiti ga nakon što se pojavi.
Blagi do umjereni bronhiolitis nastoji potpuno nestati u roku od dva do tri tjedna bez liječenja. Većina smjernica preporučuje odmor u krevetu s dovoljno tekućine i hranom. Također je važno dijete s bronhiolitisom držati podalje od dima.
Ako vaše dijete ima vrućicu, pitajte svog pedijatra možete li koristiti dječji Tylenol (acetaminophen) ili dječji Motrin (ibuprofen), koji su oba dostupni u obliku sirupa.
Ne dajte djetetu aspirin, jer on donosi rizik od Reyeova sindroma, rijetkog, ali potencijalno opasnog stanja.
Neki roditelji vole koristiti inhalaciju parom ili ovlaživače hladne magle za ublažavanje respiratornih simptoma, iako postoji malo dokaza koji podupiru njihovu upotrebu.
Isto se odnosi na inhalacijske steroide ili inhalacijske bronhodilatatore (dostupni na recept); osim ako ne postoji respiratorni poremećaj, ove intervencije malo će, ako išta učiniti, izmijeniti tijek infekcije.
Hospitalizacija
Čak 3% novorođenčadi u Sjedinjenim Državama zahtijeva hospitalizaciju kao rezultat bronhiolitisa. Teški slučajevi često zahtijevaju agresivnije intervencije kako bi se izbjeglo ili liječilo zatajenje dišnog sustava, uključujući:
- Terapija kisikom (obično ako je zasićenost kisikom manja od 90%)
- Intravenske tekućine (IV) za liječenje dehidracije
- Nebulizirana fiziološka otopina za pomoć u čišćenju sluzi
- Usisavanje gornjih dišnih putova radi čišćenja sluzi u dišnim putovima
- Mehanička ventilacija
Kao i kod blagih do umjerenih slučajeva, inhalacijski bronhodilatatori ili steroidi malo pomažu u ublažavanju simptoma ili pomažu u oporavku.
Prevencija
Trenutno ne postoji cjepivo za sprečavanje RSV-a, virusa prehlade ili virusa parainfluence.
Za prevenciju gripe, Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) preporučuju godišnje injekcije gripe za osobe starije od 6 mjeseci. Za ljude između 2 i 49 godina također je dostupno cjepivo protiv nazalne gripe. Cijepljenje protiv gripe za cijelo kućanstvo od najveće je važnosti u obiteljima u kojima ima dojenčadi, starijih osoba ili drugih osoba s visokim rizikom od komplikacija gripe.
Tijekom sezone prehlade ili gripe rizik od infekcije može se smanjiti namjenskim pranjem ruku, izbjegavanjem kontakta usta u lice i izolacijom svakoga s sumnjom ili aktivnom infekcijom.
Ako postoji lokalni napad RSV-a u vrtićima ili predškolskim ustanovama, važno je izvući svoje dijete dok vam zdravstveni službenici ne kažu da je sigurno povratak.
Dojenčad s visokim rizikom od komplikacija RSV-a, uključujući nedonoščad i onu s urođenom srčanom bolešću, često dobivaju lijek Synagis (palivizumab) kako bi se smanjio rizik od RSV infekcije ili težina simptoma u slučaju infekcije.
Međutim, imajte na umu da Synagis nije odobren zaliječenjeRSV-a. Studija objavljena u časopisuPedijatrijau 2019. zaključio da lijek nema učinka, bilo dobrog ili lošeg, kada se koristi kod 420 novorođenčadi s akutnom RSV infekcijom.
Riječ iz vrlo dobrog
Bronhiolitis je beba, a mališani mogu biti vrlo uznemirujući za njih i njihove roditelje. Iako je stanje relativno često i obično se rješava samo od sebe, važno je posjetiti pedijatra vašeg djeteta kako bi potvrdio dijagnozu. U nekim slučajevima piskanje može biti znak ozbiljnijeg stanja, poput upale pluća.
