Što je dječja astma?

Možete očekivati ​​da će znakovi astme biti očigledni kod dojenčadi - klasični iznenadni napadi zvižduka, kašlja i otežanog disanja. Ali često mogu biti suptilni i lako ih se zamijeniti s respiratornom infekcijom. Zbog toga i činjenice da mališani ne mogu opisati kako se osjećaju, mnogi roditelji nemaju pojma da njihovo dijete ima astmu dok napadi ne postanu ozbiljniji ili otvoreniji.

Znanje kako razlikovati astmu dojenčadi od čestih respiratornih bolesti jedan je od ključeva traženja rane dijagnoze i liječenja. To će poboljšati kvalitetu bebinog života, kao i spriječiti ozljede pluća koje mogu potrajati i kasnije.

Vrste dojenčadi astme

Postoji mnogo različitih vrsta astme, svaka s različitim pokretačima i ishodima. Iz široke perspektive, astmu možemo klasificirati kao:

• Alergijska astma, poznata i kao atopijska ili vanjska astma, koju pokreću alergeni poput peludi i određene hrane
• Nealergijska astma, poznata i kao neatopijska ili ekstrinzična astma, kod koje se simptomi razvijaju u odsutnosti alergije

Razlikovanje je posebno važno kod novorođenčadi, od koje će velika većina razviti alergijsku astmu. Kao atopijski poremećaj (što znači genetski skloni alergiji), alergijska astma često je dio progresije poremećaja koji se nazivaju " atopijski marš ".

Atopijski marš klasično započinje razvojem atopijskog dermatitisa (ekcema), često u prvih šest mjeseci života.Ova početna atopija pokreće promjene u nezrelom imunološkom sustavu koji otvara vrata alergijama na hranu, što pak otvara vrata na alergijski rinitis (peludna groznica) i, konačno, astmu.

Napredak se može dogoditi polako tijekom godina ili brzo tijekom prvih mjeseci života.

Kod dojenčadi astme rani početak simptoma zabrinjava jer često predviđa ozbiljniju bolest kasnije u životu. To je osobito istinito kada se zviždanje razvija prije 3. godine.

Težina astme također je usko povezana s djetetovom poviješću ekcema. Ako tijekom dojenačke dobi postoji blagi ekcem, simptomi astme također će biti blagi i mogu se u potpunosti povući do puberteta. S druge strane, ako je ekcem ozbiljan, simptomi astme općenito će biti ozbiljni i mogu potrajati i u odrasloj dobi.

Važno je, međutim, zapamtiti da neće svako dojenče s ekcemom razviti astmu i neće svako dojenče s astmom imati ekcem. Astma je složena bolest za koju mnogi čimbenici pridonose i nastanku i težini simptoma.

Simptomi dojenčadi astme

Simptomi astme kod djece i odraslih su više-manje isti, ali se mogu razlikovati od osobe do osobe u smislu težine i učestalosti.

Unatoč tome, postoje karakteristične razlike u simptomima astme kod novorođenčadi (mlađe od 1 godine) i beba (između 1 i 4) u odnosu na malu djecu i malu djecu (4 do 11).To je dijelom posljedica razlika u veličinama dišnih putova, kao i ukupne snage i kapaciteta pluća.

• Kašalj

• Teško disanje

• Kratkoća daha

• Česti kašalj

• Nasalno izgaranje

• Pretjerani pokreti trbuhom tijekom disanja

• Usisanje rebara tijekom udisanja

• Prekid plakanja ili smijeha zbog otežanog disanja

• Umor i letargija

• Smanjena aktivnost

• Kašalj

• Krkljati

• Kratkoća daha

• Nepropusnost u prsima

• Česti kašalj

• Napadi (i intenzitet napada) mogu varirati

• Dnevni umor i pospanost zbog lošeg sna

• Odgođeni oporavak od prehlade i drugih respiratornih infekcija

• Prekid u igri zbog problema s disanjem

Znakovi nužde

Nazovite 911 ili potražite hitnu pomoć ako vaše dijete naiđe na znakove ozbiljnog napada, uključujući:

• Hripanje dok diše i unutra i van
• Kašalj koji je postao kontinuiran
• Ubrzano disanje s povlačenjem
• Iznenadna bljedoća
• Plave usne ili nokti
• Nemogućnost jesti, razgovarati ili igrati se (prema starosti)
• Kontrakcije trbuha tijekom disanja

Komplikacije

Dječja astma može se spontano riješiti pubertetom kod neke djece, ali rano liječenje je vitalno za sprječavanje ozljeda pluća koja se još uvijek razvijaju. Stalna upala potaknuta neliječenom astmom može dovesti do pregradnje dišnih putova, česte pojave kod starije djece s astmom.

Kada se to dogodi, glatki mišići dišnih putova počinju se zgušnjavati i gube svoju fleksibilnost, dok će vrčaste stanice koje proizvode sluz rasti u veličini. To može povećati rizik od kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) kasnije u životu.

Uzroci

Prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), više od šest milijuna djece u Sjedinjenim Državama ima astmu, od kojih većina razvija simptome prije 6. godine.

Nepoznato je što uzrokuje astmu kod djece i odraslih. Trenutni dokazi sugeriraju da genetska predispozicija uparena s čimbenicima okoliša mijenja imunološki odgovor tijela, povećavajući hiperreaktivnost dišnih putova na okolišne i fiziološke okidače.

Što se tiče dojenčadi, postoje dokazi da određeni čimbenici mogu povećati djetetov rizik od razvoja astme.

• Obiteljska anamneza astme glavni je čimbenik rizika za alergijsku astmu, više od utrostručenja djetetova rizika ako drugi brat ili sestra ima astmu.
• Ne dojenje može lišiti bebe majčinih antitijela koja pomažu u izgradnji snažnog imunološkog sustava. (Američka akademija za pedijatriju preporučuje da dojenčad isključivo prima majčino mlijeko otprilike prvih šest mjeseci života, a tada se kao dodatak može dodavati čvrsta hrana.)
• Vlaga u domaćinstvu i plijesan mogu u nezrelom imunološkom sustavu stvoriti obrambena antitijela na spore plijesni u zraku, povećavajući rizik od alergija i alergijske astme.
• Rođenje u ranu jesen više nego udvostručuje djetetov rizik od alergijske astme izlažući njihov nezreli imunološki sustav peludi i plijesni prenijetim vjetrom.
• Pasivni dim izlaže djetetova pluća upalnim toksinima koji mogu povećati rizik od hiperreaktivnosti dišnih putova.
• Teške respiratorne infekcije prije 2. godine, posebno infekcije donjih dišnih putova, mogu potaknuti promjene u tkivima dišnih putova koje mogu dovesti do hiperreagiranja.
• Prehrana također može igrati ulogu u razvoju alergijske astme sprečavanjem alergija na jaja i mlijeko. Rizik od alergije na mlijeko može se smanjiti dojenjem, dok hranjenje beba jajima može smanjiti rizik od alergija na jaja.

Dijagnoza

Dijagnosticiranje astme u novorođenčadi i bebe teško je jer središnji alati koji se koriste za dijagnozu - testovi plućne funkcije (PFT) - u većini slučajeva ne daju korisne rezultate. Čak i jednostavan test izdahnutog dušikovog oksida, kojim se mjeri količina plina prisutnog kad se izdahne, slabo koristi kod djece mlađe od 5 godina.

U tu se svrhu liječnici u velikoj mjeri oslanjaju na simptome dojenčeta, zapažanja roditelja ili skrbnika i druge podatke kako bi postavili dijagnozu. Proces uključuje opsežni intervju za procjenu djetetove povijesti problema s disanjem.

Pitanja mogu uključivati:

• Ima li netko u obitelji astmu? Obiteljska anamneza ekcema ili alergijskog rinitisa također predviđa astmu.
• Koliko često vaše dijete doživljava zviždanje? Iako su zvižduci česti u mnogim dječjim bolestima, astmu karakterizira ponavljanje - često bez očitog razloga.
• Kada vaše dijete doživljava zviždanje? Neki se skrbnici mogu prisjetiti događaja ili obrazaca koji prethode napadima, poput boravka na otvorenom, boravka u blizini kućnih ljubimaca ili pijenja mlijeka. Ovakvi okidači mogu podržati dijagnozu.
• Kako zvuči zviždanje? U nekim slučajevima zvuk piskanja može pomoći u razlikovanju uzroka. Na primjer, lavež je uobičajen kod hripavca (hripavac), dok "prsasto" piskanje s muznim kašljem više ukazuje na bronhijalnu infekciju. Uz astmu, zviždanje će biti pojačano sa suhim kašljem.
• Kašlje li vaše dijete noću? Noćni kašalj i zviždanje među glavnim su obilježjima astme kod djece.
• Ima li vaše dijete problema s hranjenjem? Često dojenče s astmom neće moći popiti bočicu zbog otežanog daha.
• Hripi li vaše dijete nakon smijeha ili plača? Snažan smijeh ili plač mogu izazvati napad uzrokujući hiperventilaciju i grčeve bronha.

Iako je astma obično očiglednija kod starijih beba nego dojenčadi, podijelite sve informacije koje imate da biste liječniku pomogli da bolje razumije prirodu simptoma vašeg djeteta - čak i ako se čini nepovezano ili nebitno.

Ispitivanje i ispitivanje

Liječnik će također obaviti fizički pregled kako bi provjerio ima li zvukova disanja (od kojih neki mogu sugerirati infekciju ili začepljenje dišnih putova) ili atopijskih stanja kože poput ekcema.

Ako se uzrok ne pronađe lako, može se naručiti rentgen prsnog koša; ova uobičajena slikovna studija sigurna je za novorođenčad i novorođenčad. Međutim, bolje je isključiti druge uzroke zvižduka i otežanog disanja nego potvrđivanje astme.

Ako se sumnja na alergijsku astmu, liječnik može preporučiti testiranje alergijske kože koja uključuje umetanje malenih količina uobičajenih alergena (poput peruti kućnih ljubimaca) ispod kože kako bi se vidjelo da se dogodi reakcija. Unatoč tome, alergijsko testiranje kože rijetko se provodi kod djece mlađe od 6 mjeseci.

Diferencijalne dijagnoze

Mogu se naručiti drugi testovi, uključujući pretrage krvi i slikovne studije, kako bi se isključili drugi uzroci simptoma vaše bebe. Među uvjetima koji se obično uključuju u diferencijalnu dijagnozu dojenčadi astme su:

• Aspiracija stranog tijela
• Upala pluća
• Bronhiolitis
• Cistična fibroza
• Bronhopulmonalna displazija (u nedonoščadi)
• Primarni sindrom cilijarne diskinezije
• Primarne bolesti imunološkog nedostatka (urođeni poremećaji koji se ponekad manifestiraju respiratornim simptomima)

Liječenje

Ako se astma dijagnosticira u djeteta mlađeg od 2 godine i ako su simptomi blagi, liječnik može pristupiti čekanju. To je djelomično zato što je bilo malo istraživanja o sigurnosti lijekova za astmu za djecu koja su tako mlada.

Ako je potrebno liječenje, mogu se razmotriti mnogi od istih lijekova koji se koriste za odrasle. Izbor bi se temeljio na riziku od nuspojava, učestalosti i težini napada, utjecaju astme na djetetovu kvalitetu života i je li lijek odobren za uporabu u djece.

Među tretmanima dostupnim djeci mlađoj od 4 godine:

• Spasilački inhalatori, koji se koriste za liječenje akutnih napada, odobreni su za djecu stariju od 2 godine, iako se preporučuje minimalna upotreba. Jedina iznimka je Xopenex (levalbuterol), koji je odobren samo za djecu stariju od 6 godina.
• Inhalacijski kortikosteroid (ICS) može se koristiti nekoliko dana ili tjedana za postizanje kontrole simptoma astme. Pulmicort (budezonid) isporučen putem raspršivača jedini je inhalacijski kortikosteroid odobren za djecu stariju od 1 godine. Ostale su mogućnosti odobrene samo za djecu stariju od 4 godine.
• Singulair (montelukast), modifikator leukotriena, također se može razmotriti ako inhalacijski kortikosteroidi ne pruže olakšanje. Lijek je dostupan u granuliranom obliku za djecu od 1 godine i više.
• Teofilin, stariji i rjeđe korišteni oralni lijek, može se dodati u plan liječenja djece starije od 1 godine ako je potrebno.

Inhalacijski kortikosteroidi također se mogu davati djeci mlađoj od 4 godine koja imaju blagu astmu, ali koja imaju zviždanje kad dobiju infekciju respiratornog trakta. U takvim slučajevima, Nacionalni zavodi za zdravlje preporučuju započinjanje kratkog tečaja ICS-a svakodnevno na početku simptoma i kratkotrajnog beta agonista (SABA) po potrebi za brzo olakšanje. U

Ne postoje lijekovi za astmu koje je odobrila FDA za djecu mlađu od 1 godine, ali Globalna inicijativa za astmu (GINA) preporučuje nebulizirani albuterol (lijek za spašavanje) svakih 20 minuta tijekom prvih sat vremena za liječenje akutnih simptoma u novorođenčadi.

Među dodatnim tretmanima dostupnim djeci starijoj od 4 godine:

• Natrij kromolin, stabilizator mastocita koji se isporučuje raspršivanjem, može se razmotriti ako inhalacijski kortikosteroidi ne pruže olakšanje. Lijek je kontraindiciran za djecu mlađu od 2 godine.
• Salmeterol, dugotrajni beta-agonist (LABA) koji se svakodnevno koristi za kontrolu astme, rezerviran je za djecu stariju od 4 godine. Ostale LABA mogu se koristiti samo u djece starije od 5 ili 6 godina.
• Peroralni i nazalni sprej antihistaminici mogu se koristiti za liječenje simptoma alergije kod djece s alergijskom astmom, ali se obično izbjegavaju kod djece mlađe od 4 godine.
• Imunomodulatorni lijekovi, koji ublažavaju imunološki odgovor kod osoba s umjerenom do teškom astmom, izbjegavaju se kod beba i djece dojenčadi. Jedina opcija dostupna za djecu stariju od 6 godina je Xolair (omalizumab).

Djeca s dijagnozom ozbiljne alergijske astme mogu se uputiti alergologu na potkožnu imunoterapiju (SCIT) - a.k.a., injekcije protiv alergija. NIH savjetuje SCIT za djecu stariju od 5 godina, zajedno sa standardnim lijekovima ako se njihova astma kontrolira u početnoj fazi, nakupljanju i održavanju imunoterapije.

Snalaženje

Ako je vašem dojenčetu ili bebi dijagnosticirana astma, postoje stvari koje možete učiniti kako biste smanjili rizike od napada i poboljšali kvalitetu njihova života:

• Slijedite plan liječenja: Ako su lijekovi propisani, shvatite kako se koriste i koristite ih samo kako je propisano. Ne eksperimentirajte s liječenjem i ne mijenjajte doze bez prethodnog razgovora s liječnikom vašeg djeteta.
• Prepoznajte okidače astme: Čineći to, možete poduzeti korake za njihovo uklanjanje iz svog doma. Ako ne znate koji su pokretači, vodite dnevnik simptoma koji prati događaje, hranu, aktivnosti i simptome čim se pojave. S vremenom se mogu pojaviti obrasci koji mogu pomoći u određivanju simptoma.
• Upotrijebite pročiščivač zraka: Ako su sezonske alergije, perut ili kućni ljubimci problematični za vaše dijete, pronađite pročistač zraka sa sustavom s više filtera (kombinirajući HEPA filtar s filtrom s aktivnim ugljenom). Provjerite je li jedinica sposobna servisirati veličinu prostorije u kubičnim metrima.
• Držite pušače podalje od svog djeteta: Ako netko u obitelji puši, neka to radi na otvorenom. Ili još bolje, neka razgovaraju sa svojim zdravstvenim radnicima o pomagalima u prestanku pušenja.
• Imajte akcijski plan: Zapišite upute o liječenju akutnih simptoma. Provjerite imaju li svi u obitelji, kao i svi drugi skrbnici, primjerak i da su upoznati s tim što treba učiniti. Obavezno navedite liječnički broj i upute kada nazvati 911 (uključujući jasan opis znakova i simptoma u nuždi).

Riječ iz vrlo dobrog

Prepoznavanje astme u dojenčadi može biti teško čak i za medicinske radnike.Ako vjerujete da vaše dijete ima astmu, vodite evidenciju o simptomima (uključujući datume kada su se pojavili) i podijelite ih s djetetovim liječnikom. Ako liječnik nema stručnost ili iskustvo u dijagnosticiranju astme u djece, posebno one mlađe od dojenčeta, zatražite uputnicu dječjem pulmologu koji je specijaliziran za respiratorne bolesti u djece.